【摘要】目的 探究單孔腹腔鏡術(shù)式結(jié)合手術(shù)室心理護理干預(yù)用于急性闌尾炎患者對其焦慮情緒、疼痛程度、免疫功能、炎癥因子及應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法 回顧性分析廣安市人民醫(yī)院2020年6月至2022年5月收治的96例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為三孔組（48例，接受三孔腹腔鏡手術(shù)）和單孔組（48例，接受單孔腹腔鏡術(shù)式），且兩組患者均接受手術(shù)室心理護理干預(yù)。對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后24 h焦慮自評量表（SAS）評分、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分，術(shù)前與術(shù)后6 h應(yīng)激指標(biāo)（促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素）水平，術(shù)前與術(shù)后24 h免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）]、炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者SAS、VAS評分均降低，且單孔組低于三孔組；與術(shù)前比，術(shù)后6 h兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素水平均升高，但單孔組低于三孔組；兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平均降低，但單孔組高于三孔組；兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，但單孔組低于三孔組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相比于三孔腹腔鏡手術(shù)，對急性闌尾炎患者采取單孔腹腔鏡術(shù)式治療，并配合手術(shù)室心理護理干預(yù)，能夠更有效緩解患者疼痛癥狀和焦慮心理，可減輕術(shù)后炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，且對患者免疫功能影響更小。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 ; 手術(shù)室心理護理干預(yù) ; 三孔腹腔鏡 ; 單孔腹腔鏡 ; 免疫功能 ; 炎癥反應(yīng) ; 應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R656.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.042

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是治療該疾病的有效方式。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)降低了急性闌尾炎手術(shù)的創(chuàng)傷程度，三孔腹腔鏡術(shù)式是傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)術(shù)式，具有視野清晰、操作簡單的特點。在臨床不斷深入研究腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的背景下，減小手術(shù)的創(chuàng)傷程度是急性闌尾炎手術(shù)中各醫(yī)師廣泛追求的目標(biāo)。目前急性闌尾炎的腹腔鏡術(shù)式從三孔術(shù)式基礎(chǔ)上改良推出了單孔術(shù)式，相比于三孔腹腔鏡手術(shù)的切口更少，能夠進一步降低切口創(chuàng)傷程度[1]。此外，手術(shù)室心理護理以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)理念和人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，通過與患者有效溝通，有效緩解患者出現(xiàn)的一系列不良情緒，促進其術(shù)后康復(fù)[2]。本研究旨在分析單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合手術(shù)室心理干預(yù)用于急性闌尾炎患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣安市人民醫(yī)院2020年6月至2022年5月收治的96例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，各48例。三孔組中男性患者22例，女性患者26例；年齡22～40歲，平均（32.69±5.42）歲；發(fā)病至入院時間為2～12 h，平均（5.42±1.06） h；文化程度：初中及以下12例，高中或中專15例，大專及以上21例。單孔組中男性患者25例，女性患者23例；年齡25～40歲，平均（32.08±5.65）歲；發(fā)病至入院2～12 h，平均（5.57±1.11） h；文化程度：初中及以下13例，高中或中專13例，大專及以上22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：外科學(xué)分冊》 [3]中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單純性急性闌尾炎者；符合腹腔鏡闌尾炎手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過腹部手術(shù)治療者；伴有急性呼吸系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者等。本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)和護理方法

1.2.1 手術(shù)方法 三孔組患者采用三孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)：在患者的肚臍上緣以弧形切開皮膚建立觀察孔，切口長度約為10 mm，從該切口置入10 mm Trocar，充入二氧化碳建立氣腹，觀察闌尾的病變情況；之后分別在右下腹麥?zhǔn)宵c及相應(yīng)的對側(cè)點作切口，分別置入5 mm Trocar 與10 mm Trocar，分別作為主操作孔與副操作孔。置入后找到結(jié)腸帶后沿著結(jié)腸帶尋找到發(fā)炎的闌尾，進行闌尾系膜的分離操作，在分離過程中注意避免損傷到周圍的動、靜脈。在完成闌尾系膜的分離后，將Hemolok夾放置在闌尾根部，并從該部位進行切斷。使用超聲刀進行切斷后電凝處理殘端，縫合切口。單孔組患者采取單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)：在患者的臍下緣作2 cm弧形切口（運用輔助密封環(huán)），建立氣腹，正中置入10 mm Trocar探查腹腔情況，在同一個切口的兩端分別置入2個5 mm Trocar，作為主要操作孔與輔助操作孔。其余操作與三孔組一致。

1.2.2 手術(shù)室心理護理干預(yù)方法 ①術(shù)前手術(shù)知識宣講。由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)在術(shù)前與患者進行充分交流，使患者正確認(rèn)識闌尾炎的病情嚴(yán)重程度，正確認(rèn)識疼痛癥狀的產(chǎn)生原因，進行手術(shù)的必要性與安全性。告知患者相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備的事項與注意事項。②正性暗示。通過醫(yī)護人員之間的對話，以語言暗示的方式向患者傳達正性的觀念，在語言表達上自然而不顯得生硬、刻意，適當(dāng)提高音量，并保證發(fā)音清晰。邀請成功病例現(xiàn)身說法，為患者分享心得，鼓勵患者。③術(shù)中干預(yù)。盡可能地減少患者的皮膚暴露，通過加蓋保暖毯，在術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，積極控制液體的輸注速度，在手術(shù)完成后，第一時間告知患者及其家屬手術(shù)成功，減輕其心理壓力。④術(shù)后干預(yù)。將患者送至恢復(fù)室，術(shù)后闌尾炎患者短期內(nèi)會伴有傷口疼痛，護理人員應(yīng)提前告知患者疼痛的原因，協(xié)助患者采取按摩、放松等護理技巧，以消除其恐懼和緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮狀態(tài)和疼痛程度。術(shù)前與術(shù)后24 h采用焦慮自評量表（SAS） [4]評分評估焦慮程度，總分100分，分值越高越焦慮；采用視覺模擬疼痛量表（VAS） [5]評估疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高疼痛程度越高。②應(yīng)激指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后6 h采集患者靜脈血5 mL，進行血清分離（3 000 r/min，10 min），獲取血清標(biāo)本后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素水平。③免疫球蛋白。血液采集、血清制備方法同②，采樣時間為術(shù)前及術(shù)后24 h，采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。④炎癥指標(biāo)。血液采集、血清制備方法同②，采樣時間為術(shù)前及術(shù)后24 h，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、VAS評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者SAS、VAS評分均降低，且單孔組均低于三孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6 h兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素水平均升高，但單孔組均低于三孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫球蛋白比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平均降低，但單孔組均高于三孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，但單孔組均低于三孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為當(dāng)前外科治療急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)為三孔法，由于其便于腹腔的全面檢查且操作難度相對較低而廣泛應(yīng)用，但隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者致力于優(yōu)化該術(shù)式，以期進一步降低手術(shù)創(chuàng)傷。

相比于三孔腹腔鏡術(shù)式，運用單孔腹腔鏡術(shù)式可通過減少操作孔的方式避免腹壁瘢痕，實現(xiàn)美觀效應(yīng)，且傷口小，能夠減少由于傷口帶來的術(shù)后疼痛，并減輕疼痛對患者情緒的影響，故而進一步緩解或消除了患者術(shù)后焦慮情緒[6]。同時手術(shù)室心理護理干預(yù)術(shù)前對患者進行充分的手術(shù)知識講解，并在進入手術(shù)室期間配合正性暗示，避免患者因未知、認(rèn)知不足或者認(rèn)知錯誤而產(chǎn)生的不必要焦慮、擔(dān)憂等情緒[7]。本研究中，術(shù)后24 h單孔組患者SAS、VAS評分均低于三孔組，表明對急性闌尾炎患者采取單孔腹腔鏡術(shù)式治療并配合手術(shù)室心理護理干預(yù)，能夠有效緩解患者的臨床疼痛癥狀，且緩解患者的焦慮心理。

急性闌尾炎作為一類急性疾病，疾病發(fā)作本身存在炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)CRP、IL-6及TNF-α水平升高，同時疾病引起的疼痛刺激可促進應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生；同時患者因疼痛導(dǎo)致心理往往處于高度應(yīng)激狀態(tài)，易增加風(fēng)險事件。此外，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等情況引起的強烈刺激使患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，將引起交感神經(jīng)興奮，致使腎素 - 血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素分泌增加，同時創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激可也可進一步影響患者免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫功能有一定程度的降低[8]。本研究中，術(shù)后24 h單孔組患者血清IgA、IgM、IgG水平均高于三孔組，血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于三孔組；術(shù)后6 h單孔組患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素均低于三孔組，表明單孔腹腔鏡手術(shù)可減輕急性闌尾炎患者炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，對患者的免疫功能影響程度小。分析其原因可能是，相比于三孔腹腔鏡手術(shù)，采取單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，手術(shù)切口少，對機體損傷小，可減少神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝紊亂等引起的炎癥、應(yīng)激刺激，進而減輕對患者免疫功能的影響[9]；同時手術(shù)室心理護理干預(yù)在圍術(shù)期針對性提供心理干預(yù)，對患者進行心理疏導(dǎo)，有利于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，消除患者負(fù)性情緒，確保手術(shù)順利[10]。

綜上，對急性闌尾炎患者采取單孔腹腔鏡術(shù)式治療并配合手術(shù)室心理護理干預(yù)，能夠有效緩解患者的臨床疼痛癥狀與焦慮心理，可減輕炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，對患者的免疫功能影響程度小，值得臨床推廣。

參考文獻

宋暢. 三孔與單孔腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（25）： 69.

張爽. 探討手術(shù)室心理護理對急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（1）： 236-237.

中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南：外科學(xué)分冊[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 249-253.

段泉泉， 勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（9）： 676-679.

徐寶紅. 全面護理干預(yù)對慢性闌尾炎患者術(shù)后VAS評分及護理工作滿意度的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 42（5）： 168-169.

劉建耀. 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性分析[J].江西醫(yī)藥， 2021， 56（11）： 1992-1993， 2009.

鐘美琴， 鐘學(xué)武. 心理護理對急診手術(shù)患者手術(shù)配合度及心理狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2020， 32（6）： 693-695.

樂浩. 急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)前后血清炎癥因子水平及細(xì)胞免疫功能變化的研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2020， 26（7）： 25-30.

宋恩東，方寅. 單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥， 2021， 25（4）： 730-732.

許紅妹. 手術(shù)室護理在急性闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（16）： 173-174.