【摘要】目的 探究正清風痛寧定點注射聯(lián)合中醫(yī)綜合護理對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果及對患者炎癥指標的影響。方法 選取松滋市中醫(yī)醫(yī)院2022年1月至10月收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者，依照隨機數(shù)字表法將其分為兩組（對照組、觀察組），每組50例。給予對照組患者頸椎牽引聯(lián)合中醫(yī)綜合護理治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合正清風痛寧定點注射治療，兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者治療后的臨床療效、癥狀緩解情況，治療前與治療4周后視覺模擬疼痛量表（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分，血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α及內(nèi)皮素水平。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者VAS、NDI評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；觀察組患者手指麻痛緩解時間顯著短于對照組；兩組患者血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者椎間孔擠壓試驗陽性消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 正清風痛寧定點注射聯(lián)合中醫(yī)綜合護理應用于神經(jīng)根型頸椎病可有效減輕疼痛，促進臨床癥狀緩解，改善頸椎功能障礙，減輕炎癥反應，臨床療效顯著提高。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病 ; 正清風痛寧 ; 中醫(yī)綜合護理 ; 牽引治療 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.044

神經(jīng)根型頸椎病是由椎間盤椎體關(guān)節(jié)退行性病變引發(fā)的一種頸椎病，初期癥狀包括頸肩背部疼痛、上肢沉重酸軟無力等，還會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，患者肝腎虧虛、氣血不足、氣血瘀滯，導致頸項背肩疼痛、緊張僵硬及手指麻木，因此在治療上應注重助氣活血、溫經(jīng)通絡[1]。神經(jīng)根型頸椎病的治療主要以中藥、頸椎牽引等非手術(shù)治療方式為主，頸椎牽引是臨床上常見的治療手段，以增加椎間隙、放松頸后部肌肉、松解神經(jīng)根壓迫為目的，但單一進行頸椎牽引治療不能完全治愈患者病癥且療效維持時間短[2]。正清風痛寧是一種中成藥制劑，由青風藤加工提取而成，青風藤藥性苦溫辛，溫達肝脾，有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛等功效，常用于治療風寒濕痹證，癥見肌肉酸痛，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等[3]。對于神經(jīng)根型頸椎病患者，將藥物治療與護理干預聯(lián)合，可促進病情更快恢復。中醫(yī)綜合護理中按摩、溫和灸、局部熱敷等方法有利于緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，促進頸椎活動功能恢復[4]。基于此，本研究旨在分析正清風痛寧定點注射聯(lián)合中醫(yī)綜合護理對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取松滋市中醫(yī)醫(yī)院2022年1月至10月收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組（對照組、觀察組），每組50例。對照組中男、女患者分別為36、14例；年齡36～69歲，平均（49.21±5.25）歲；病程2個月～8年，平均（8.19±1.57）個月；病變節(jié)段：單節(jié)段19例，雙節(jié)段20例，三節(jié)段及以上11例。觀察組中男、女患者分別為34、16例；年齡37～70歲，平均（50.19±4.95）歲；病程1個月～7年，平均（7.97±2.09）個月；病變節(jié)段：單節(jié)段17例，雙節(jié)段23例，三節(jié)段及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①西醫(yī)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識 （2018）》 [5]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標準者，中醫(yī)符合《中醫(yī)康復臨床實踐指南·項痹（頸椎?。?[6]中關(guān)于“項痹”的診斷標準者；②神經(jīng)根周圍骨質(zhì)增生者；③對研究使用藥物無過敏反應者；④頸部和患側(cè)上肢肢體疼痛、麻木者等。排除標準：①既往有心腦血管病史者；②存在頸部骨折、脫位等病癥者；③患有嚴重骨質(zhì)疏松疾病者等。所有神經(jīng)根型頸椎病患者均已知悉研究內(nèi)容并簽署知情同意書，松滋市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究實施。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者使用頸椎牽引治療：患者取坐位，利用微電腦牽引治療儀（四川省帝斯曼科醫(yī)療科技有限公司，川械注準20182260096，型號：DSM-TQY-02）進行間歇牽引，患者頸部向前傾斜約15°，保持端坐姿位，充分放松全身肌肉，將枕頜牽引帶調(diào)節(jié)至適合頸圍后固定好患者頸部，牽引質(zhì)量為5～10 kg，一般不超過患者體質(zhì)量的6 %，20 min/次，2～3次/周，連續(xù)治療4周。觀察組患者在對照組的基礎上定點注射正清風痛寧注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020280，規(guī)格：1 mL∶25 mg）治療，對照患者影像學資料，結(jié)合疼痛部位以確定定點穿刺部位，用注射器抽取正清風痛寧注射液2 mL后備用，以患者兩頸椎棘突連線中點為標志點，取標志點旁開3 cm為介入點，按壓有壓痛時，將注射器快速刺入皮下，待患者有明顯酸脹感時緩慢推注藥物，1次/d，連續(xù)治療4周?；颊呤状巫⑸浜?，需要保持靜坐10 min，觀察是否存在藥物不良反應。

1.2.2 護理方法 于治療期間給予兩組患者中醫(yī)綜合護理：①指導患者進行合理的頸部運動，包括頭部前屈后伸運動、旋頸望踵、回頭望月等動作；②提醒患者控制飲食，多食用寒溫相宜的食物；③利用按壓、揉、拍等手法，選取肩井、天宗、秉風等穴位進行按摩；④選擇大椎、肩井、天宗等穴位進行溫和灸，20 min/次，1次/d；⑤使用配方中藥熱敷局部，并加以烤燈照射，30 min/次，

2次/d；⑥采取移情解惑法、暗示法、情志引導法等情志護理方式，緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效，痊愈：患者的頸肩背部疼痛、上肢沉重酸軟無力等臨床癥狀全部消失，頸部活動恢復正常，日?；顒优c工作不受影響；有效：患者的臨床癥狀有所改善或基本消失，仍存在頭痛、眩暈等，勞累和天氣變化也會引起頸部活動輕度不適；無效：患者的臨床癥狀與體征均未顯著改善，無法自主進行日常頸椎活動與正常工作[6]，總有效率=痊愈率+有效率。②比較兩組患者治療前及治療4周后疼痛程度、頸椎功能，以及手指麻痛緩解時間、椎間孔擠壓試驗陽性消失時間，其中疼痛程度使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [7]評估，總分為0～10分，分值越低，則疼痛感覺越輕；頸椎功能使用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI） [8]評估，量表總分0～50分，評分越高，則頸椎功能障礙越嚴重。③比較兩組患者的血清炎癥因子，分別于治療前和治療4周后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進行離心處理（3 500 r/min，15 min），取上血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平。血液采集和檢測方法同上，抗凝處理，取血漿，采用放射免疫分析法檢測血漿內(nèi)皮素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分、NDI評分及典型癥狀緩解時間比較 與治療前比，治療4周后兩組患者VAS、NDI評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；觀察組患者手指麻痛緩解時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與治療前比，治療4周后兩組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病諸型中最為常見的一種，誘發(fā)因素包括跌倒損傷、過度疲勞、不良姿勢、偶感寒邪等，會出現(xiàn)頸肩背部疼痛、上肢麻木、肌肉緊張痙攣等情況。以往對于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療常采取牽引治療的方式，其是將患者頸椎牽引拉開，通過外力作用增加椎間隙，促進突出組織復位，從而緩和對神經(jīng)根的刺激和壓迫，消除組織充血腫脹；但該療法無法完全消除組織間的無菌性炎癥，療效不佳且患者遠期復發(fā)率高，預后較差。臨床常用熱敷、推拿、穴位按摩等中醫(yī)護理技術(shù)進行干預，推拿可促進組織修復、加快血液循環(huán)；穴位按摩可刺激局部，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡；熱敷可以促進頸部肌肉放松，從而減輕患者疼痛。多種中醫(yī)護理干預可驅(qū)散風邪、解除痙攣、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)脈達到通則不痛的療效[9]。

中醫(yī)理論中，神經(jīng)根型頸椎病屬于“項痹”范疇，多為正氣不足，外邪侵襲項背肌膚，氣血運行不暢而發(fā)病，與體虛濕寒有關(guān)，故多以祛風散寒除濕、通絡行氣止痛為治法。正清風痛寧是以傳統(tǒng)抗風濕中藥材青藤堿為原料制成的現(xiàn)代中藥注射液，具有消腫止痛、祛風除濕的功效；從中醫(yī)理論上來講，其主要用于風寒濕邪侵襲而引起的痛癥，能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛腫脹、腰酸背痛、屈伸不利、麻木僵硬等癥狀[10]。本研究中，治療后觀察組患者臨床療效總有效率顯著高于對照組，VAS、NDI評分均顯著低于對照組，手指麻痛緩解時間顯著短于對照組，提示正清風痛寧定點注射聯(lián)合中醫(yī)綜合護理應用于神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，能有效地緩解患者的臨床不適癥狀，鎮(zhèn)痛效果確切，有利于患者預后。

頸椎疾病的發(fā)生與機體炎癥因子的表達有關(guān)，頸椎的生理疼痛會誘發(fā)患者應激反應，從而促進炎癥因子的表達。定點注射主要采用控制炎癥的藥物或配方及定點穿刺技術(shù)，將藥物精準地注射到病變部位，進而起到控制炎癥反應、緩解疼痛的效果，此法主要強調(diào)精準介入給藥，為臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛提供新的思路和方法[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素水平均顯著降低，提示正清風痛寧定點注射聯(lián)合中醫(yī)綜合護理治療神經(jīng)根型頸椎病可有效抑制炎癥反應，利于病情好轉(zhuǎn)。正清風痛寧含有的青藤堿是一種非甾體抗炎活性物質(zhì)，是通過下調(diào)突變型p53來抑制炎癥細胞的增殖及遷移作用，誘導細胞凋亡，減少頸椎間盤周圍組織局部炎癥細胞浸潤，具有較強的鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎的功效[12]。

綜上，正清風痛寧定點注射聯(lián)合中醫(yī)綜合護理可以有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，緩解疼痛，改善頸椎功能，降低炎癥因子水平。但本研究樣本量較少，對指標的評價不夠全面，未針對藥物不良反應進行分析，需要進一步深入探究。

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