【摘要】目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析配合人性化護理對慢性腎衰竭患者腎功能、營養(yǎng)物質(zhì)、血脂水平的影響。方法 選取孝昌縣第一人民醫(yī)院于2021年6月至2022年6月收治的64例慢性腎衰竭患者，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（32例，血液透析治療）和試驗組（32例，血液透析聯(lián)合血液灌流治療），治療期間均進行人性化護理干預，均治療3個月。對患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，腎功能指標、營養(yǎng)指標、血脂指標及生活質(zhì)量評分進行比較。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者SAS、SDS評分，血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均降低，試驗組低于對照組；血紅蛋白（Hb）水平及各項生活質(zhì)量評分均升高，試驗組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析配合人性化護理治療慢性腎衰竭患者，可緩解患者不良情緒，減輕腎功能損傷，改善營養(yǎng)狀況，糾正脂代謝紊亂，同時可有效提升患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】慢性腎衰竭 ; 血液灌流 ; 血液透析 ; 腎功能 ; 血脂 ; 血紅蛋白

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.041

慢性腎衰竭是一種以水和電解質(zhì)代謝紊亂、水鈉潴留、酸堿性失衡為主要表現(xiàn)的疾病，如果得不到及時的治療，將會嚴重降低患者的生存質(zhì)量。臨床通常使用血液透析治療慢性腎衰竭，其主要利用半透膜原理，通過擴散、對流的方式，清除患者體內(nèi)小分子毒素或代謝產(chǎn)物，從而清除體內(nèi)多余水分，可起到凈化血液的作用；但在常規(guī)的血液透析中，只能清除小分子水溶性毒素，對于中、大分子及蛋白結(jié)合毒素清除效果不理想。血液灌流也屬于一種凈化血液的治療方式，可利用體外循環(huán)清除體內(nèi)有害物質(zhì)，主要針對中、大分子毒素，與血液透析聯(lián)合使用，可全面清除有害毒素；同時血液灌流還具有吸附容量大、吸附速度快等特點[1]。在慢性腎衰竭患者進行血液透析、血液灌流期間，護理干預也有利于提高患者預后，其中人性化護理遵循“以人為本”的理念，通過為患者提供針對性的護理方案，更好地服務于患者[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷汗嗔髀?lián)合血液透析配合人性化護理對慢性腎衰竭患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取孝昌縣第一人民醫(yī)院2021年6月至2022年6月收治的64例慢性腎衰竭患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（32例）患者年齡30～65歲，平均（44.10±1.14）歲；男性20例，女性12例；病程1～8年，平均（4.10±0.22）年。試驗組（32例）患者年齡31～67歲，平均（44.18±1.15）歲；男性21例，女性11例；病程2～7年，平均（4.14±0.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》 [3]中的診斷標準者；均存在不同程度蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)者；符合血液透析、血液灌流治療指征者。排除標準：合并惡性腫瘤者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；合并泌尿系統(tǒng)感染者等?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺冶狙芯恳呀?jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者血液透析治療，采用透析機（日本國日機裝株式會社，型號：D88-27），以外周動脈直接穿刺，于股部靜脈或頸中靜脈放置透析管，使用碳鹽酸透析液，聚砜膜為透析膜，透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析時間為4 h/次，3次/周。試驗組患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療，使用一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：HA130），穿刺動靜脈內(nèi)瘺，建立血管通路，連接灌流器與透析器，使用葡萄糖注射液對灌流器進行沖洗，用肝素鹽水預沖血路管，輕拍灌流器與透析器，排盡空氣，除去微粒。設置血流量180 mL/min，透析液流量500 mL/min，灌流治療2 h，灌流器吸附飽和后取下，再血透治療2 h，透析操作、參數(shù)設置與對照組相同。血液灌流聯(lián)合血液透析治療，4 h/次，每周3次血液透析聯(lián)合1次血液灌流治療。兩組患者均治療3個月

1.2.2 護理干預 均進行人性化護理干預：①治療前構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，做好心理護理，減輕患者負面情緒，向患者講解血液透析的相關知識，并對患者的心理問題加以疏導，消除患者在接受血液灌流、血液透析時的心理障礙。②在患者實施灌流、透析前對患者的各種器械、器材等進行徹底的檢查，保證其正常運轉(zhuǎn)。同時，要注意每根管路的接合點，保證管路的接合牢固，以免管路發(fā)生扭轉(zhuǎn)、折疊等現(xiàn)象。③治療后嚴密監(jiān)測患者的生命體征。如果患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等，則提示吸附劑的生物相容性不佳，在醫(yī)師的指導下給予患者吸氧及抗過敏治療。

1.3 觀察指標 ①不良情緒。分別采用焦慮自評量表（SAS） [4]、抑郁自評量表（SDS） [5]評估患者治療前后焦慮、抑郁情況，SAS、SDS評分均共計20個條目，每個條目采用4級評分法（1～4分），共80分，分值越高，患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②腎功能。采集患者3 mL空腹靜脈血，制備血清（3 500 r/min，15 min），采用免疫透射比濁法檢測血清β2微球蛋白（β2-MG）水平，采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，型號：

KEA-TR100）檢測血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平。③營養(yǎng)指標與血脂指標。血液采集方法同②，采用全自動血細胞分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：H30）檢測血紅蛋白（Hb）水平，采血、血清制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④生活質(zhì)量。使用簡明健康狀況量表（SF-36） [6]評估，選取社會能力、軀體功能、心理功能3項，各項均100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較 相比治療前，治療后兩組患者SAS、SDS評分均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標比較 相比治療前，治療后兩組患者腎功能指標均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)與血脂指標比較 相比治療前，治療后兩組患者血清TC、TG水平降低，試驗組低于對照組；兩組患者Hb水平升高，試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 相比治療前，治療后兩組患者各項生活質(zhì)量評分均升高，試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性腎衰竭是由于多種原因?qū)е碌哪I損傷，在慢性腎衰竭的各個時期，其臨床特征不一，病情較輕者可能只有乏力、腰酸背痛等，部分患者可能會出現(xiàn)食欲下降、代謝性酸中毒等；而隨著病情發(fā)展，患者會有急性心力衰竭，高鉀血癥等發(fā)生，且更為嚴重者會危及生命安全，因此需及時進行治療。血液透析可有效維持機體的酸堿平衡，抑制機體內(nèi)炎癥因子的分泌，但血液透析無法對機體內(nèi)中、大分子毒素進行有效清除，隨著病情進展會加重患者脂代謝異常，單獨進行治療具有一定的局限性。

血液灌流是將患者的血液導入到帶有固體吸附劑的灌流器中，借助體外循環(huán)，利用具有廣譜解毒效應或固定特定配體的吸附劑裝置，進行體外循環(huán)，將被凈化后的血液輸回體內(nèi)，以清除人體內(nèi)源性和外源性的毒素物質(zhì)。慢性腎衰竭患者體內(nèi)長時間有害毒素的積累會造成腎小管損傷，使血清BUN、Scr、β2-MG水平急劇升高，加重患者病情。血液灌流可有效清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和有害的細胞因子、內(nèi)毒素，避免毒素聚集引起的血管炎癥反應，進而減輕了炎癥反應對腎功能的損傷，同時可促進生活質(zhì)量的提高；而與血液透析聯(lián)合，也可有效清除患者體內(nèi)小分子毒素，達到優(yōu)勢互補的效果，可進一步促進腎功能的改善[7]。人性化護理會在治療前后對患者的心理問題加以疏導，通過及時溝通減輕患者負面情緒，增強對治療的信心[8]。本研究中，與對照組比，試驗組患者SAS、SDS評分及血清BUN、Scr、β2-MG水平降低，生活質(zhì)量評分升高，提示血液透析聯(lián)合血液灌流配合人性化護理治療慢性腎衰竭患者，可調(diào)節(jié)患者負面情緒，減輕腎功能損傷，同時可提升患者生活質(zhì)量。

慢性腎衰竭患者由于體內(nèi)毒素的影響，會抑制蛋白質(zhì)合成，減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導致Hb儲備量降低，引起貧血，從而使患者免疫力下降；同時也會造成內(nèi)分泌紊亂，升高血脂指標TC、TG水平。血液灌流可清除慢性腎衰竭患者血液中尿酸、吲哚等中、大分子毒素，提高炎癥介質(zhì)清除率，減少炎癥因子的釋放，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；同時血液灌流可吸附樹脂，提高脂類物質(zhì)清除率，降低TC、TG水平，糾正脂代謝紊亂[9]；而血液透析可清除水、鈣、磷等物質(zhì)，針對慢性腎衰竭患者，采取透析器與灌流器串聯(lián)治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，達到凈化血液的目的，更有利于促進患者恢復。在治療的同時聯(lián)合人性化護理，可嚴密監(jiān)測患者的生命體征，預防貧血的發(fā)生，從而可調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀況[10]。本研究中，與對照組比，試驗組患者血清TC、TG水平降低，Hb升高，提示血液透析聯(lián)合血液灌流配合人性化護理治療慢性腎衰竭患者，可改善血脂指標，改善營養(yǎng)狀況。

綜上，血液透析聯(lián)合血液灌流配合人性化護理治療慢性腎衰竭，可緩解患者不良情緒，改善腎功能與營養(yǎng)狀況，糾正脂代謝紊亂，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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