【摘要】目的 探究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）合并心律失常患者的臨床療效、心功能指標(biāo)及安全性的影響。方法 選取2021年8月至2022年8月白山市中心醫(yī)院收治的102例冠心病合并心律失常患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）和試驗組（52例）。給予對照組患者酒石酸美托洛爾治療，給予試驗組患者穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，兩組均于治療3周后評估治療效果。對比兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量）、心電圖檢查結(jié)果（ST段降低持續(xù)時間、室性早搏、短陣室速），以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后試驗組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量及每搏輸出量指標(biāo)均升高，且試驗組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者ST段降低持續(xù)時間縮短，且試驗組短于對照組；室性早搏與短陣室速值均降低，且試驗組低于對照組；治療期間，試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾對冠心病合并心律失?；颊叩闹委熜Ч?，能夠改善患者心功能，增強(qiáng)心肌收縮力，有效緩解患者心律失常，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 心律失常 ; 穩(wěn)心顆粒 ; 酒石酸美托洛爾 ; 心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0110.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.036

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病），是由于機(jī)體冠狀動脈結(jié)構(gòu)、功能異常，而引起的冠狀動脈狹窄、痙攣、閉塞，造成心肌缺血的一組臨床綜合征，是心血管疾病中最常見也是最危險的疾病，常見的臨床癥狀有胸痛、心悸、呼吸短促等。心律失常是指心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常，可突然發(fā)作而致死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭[1]。心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥，且冠心病合并心律失常的病情危險程度較高。目前對于冠心病合并心律失?；颊叩闹饕委熓侄稳砸晕魉幹委煘橹?，美托洛爾應(yīng)用最為廣泛，但單一藥物治療效果有限，臨床多聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為胸痛、胸悶的形成與氣滯、血凝、痰濁導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)絡(luò)閉阻不通有關(guān)，需給予患者具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰溫陽功效的藥物治療。穩(wěn)心顆粒作為中成藥，具有補(bǔ)氣滋陰、活血清瘀之功效，其能夠促進(jìn)冠心病合并心律失?；颊咝墓δ芑謴?fù)[2-3]?；诖?，本研究旨在分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾對冠心病合并心律失常患者臨床療效、心功能指標(biāo)及安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月白山市中心醫(yī)院收治的102例冠心病合并心律失?；颊?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）和試驗組（52例）。對照組患者中男性24例，女性26例；年齡63～80歲，平均（69.23±5.24）歲；病程0.42～8年，平均（4.35±0.62）年；其中12例房性心律失常，11例交界性心律失常，8例室性心律失常，9例房顫，10例早搏。試驗組患者中男性26例，女性26例；年齡64～82歲，平均（69.57±5.38）歲；病程0.5～7.9年，平均（4.62±0.78）年；其中15例房性心律失常，16例交界性心律失常，4例室性心律失常，9例房顫，8例早搏。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《冠心病防治》 [4]中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并心律失常者；生命體征平穩(wěn)者；對治療藥物無過敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期依賴藥物者；自身存在多種藥物禁忌證或過敏史者；患有較為嚴(yán)重的精神類疾病、帕金森或阿爾茨海默病者等。白山市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予所有患者抗凝、吸氧等基礎(chǔ)治療。對照組加用酒石酸美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025169，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，2次/d。試驗組患者在服用酒石酸美托洛爾片的基礎(chǔ)上，加服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：5.0 g/袋）治療，開水沖服，5.0 g/次，3次/d。兩組患者均治療3周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效為治療后患者癥狀消失，心功能指標(biāo)正常，心電圖檢測結(jié)果顯示室性早搏頻次減少gt;90%；有效為治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)得以改善，心電圖檢測結(jié)果顯示室性早搏頻次減少50%～90%；無效為治療后患者癥狀未消失甚至加重，心功能指標(biāo)無改善跡象，心電圖檢測結(jié)果顯示室性早搏頻次減少lt;50% [4]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)。于治療前后通過彩色多普勒超聲心動圖（荷蘭飛利浦公司，型號：ClearVue650）測量左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量。③心電圖檢測。于治療前后通過動態(tài)心電圖（華清心儀醫(yī)療電子有限公司，型號：H12B-plus）對患者ST段降低持續(xù)時間、室性早搏及短陣室速進(jìn)行24 h監(jiān)測。④不良反應(yīng)。記錄患者治療過程中出現(xiàn)腹部不適感、頭暈、食欲低下、腹瀉、惡心/嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量及每搏輸出量均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較 與治療前比，治療后兩組患者ST段降低持續(xù)時間縮短，且試驗組短于對照組；室性早搏與短陣室速均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者腹部不適感、頭暈、食欲低下、腹瀉、惡心/嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

冠心病作為一種病死率較高的心血管類疾病，其急性發(fā)病多在患者劇烈運(yùn)動后，主要癥狀除心前區(qū)劇烈疼痛外，還伴有惡心、頭暈、盜汗、心慌、氣短等癥狀[5]。心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥，在一定程度上增加了病情復(fù)雜度，加大了冠心病的治療難度，使危險性升高。因此，對于冠心病合并心律失?；颊邞?yīng)及時進(jìn)行治療，否則會危及到患者的生命安全。現(xiàn)階段，臨床治療冠心病合并心律失常以藥物治療為主，常見藥物包括擴(kuò)張血管類藥物、穩(wěn)定血壓類藥物、改善心功能類藥物等[6]。其中，臨床常用酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常患者，酒石酸美托洛爾是β受體選擇性阻滯藥，其可降低患者心率、心排出量，有效緩解冠心病患者的心慌、氣短等癥狀，但采用單一酒石酸美托洛爾治療，臨床效果有限，抗心律失常效果不佳，且長期單獨(dú)用藥可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過緩、低血壓、心力衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)[7]。

在中醫(yī)學(xué)角度，冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇，其形成與機(jī)體氣滯、血凝、痰濁有關(guān)，從而導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)閉阻不通，出現(xiàn)胸痛、胸悶的臨床癥狀；心律失常被中醫(yī)稱為“心悸”，是指由于長時間氣滯血瘀導(dǎo)致的心神失養(yǎng)或心神受擾，造成患者心中悸動不安，不能自主。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并心律失常的發(fā)病機(jī)制在于患者氣血虛弱，因此在治療方面以活血養(yǎng)氣，滋陰補(bǔ)陽為治療原則[8]。穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中，黨參作為君藥，其藥性甘平，補(bǔ)中益氣，潤而不燥；黃精作為臣藥可補(bǔ)脾氣、潤心肺，三七、琥珀、甘松作為佐藥，對于瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡的患者，三七具有行瘀止痛之功效，琥珀具有活血化瘀之功效，甘松具有開郁散滯之功效[9]。本研究中，經(jīng)治療后試驗組患者總有效率高于對照組，且試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常患者臨床療效好，不良反應(yīng)總發(fā)生率低，安全性較高?？赡苁怯捎冢剖崦劳新鍫柺侵委熜穆墒С５牡某Ｓ盟?，穩(wěn)心顆粒是治療心悸、胸悶、胸痛的中成藥，兩者聯(lián)用，穩(wěn)心顆粒中的琥珀、甘松可減輕酒石酸美托洛爾引起的頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)；黨參、三七、黃精能緩解患者因服用酒石酸美托洛爾導(dǎo)致的心血管痙攣和心力衰竭等癥狀，因此安全性較高[10]。

在心功能檢測中，左心室射血分?jǐn)?shù)是心臟超聲檢查中最常見的檢測指標(biāo)，同時也是提示心臟泵血功能最重要的檢測指標(biāo)，其代表了心臟收縮供血能力；心輸出量作為衡

量心臟射血功能的指標(biāo)，在臨床研究中有著重要作用；每搏輸出量代表心肌收縮力，心肌收縮力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多。本研究中，經(jīng)治療后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量及每搏輸出量指標(biāo)均升高，且試驗組高于對照組，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾可以改善冠心病合并心律失?；颊咝募〈x功能，提高患者心功能。酒石酸美托洛爾可抑制缺血心肌細(xì)胞，改善心肌缺血現(xiàn)象。穩(wěn)心顆粒可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，以濃度依賴性方式增強(qiáng)心室肌組織的收縮力[11]。心電圖檢查中，ST段壓低常見于冠狀動脈供血不足，心肌炎等心臟器質(zhì)性損害患者；室性早搏發(fā)生在正常心跳之前，是起源于心室的異常電激活引起的額外心跳，是最常見的心律失常癥狀；短陣室速是在30 s內(nèi)連續(xù)發(fā)生3個及以上的室性早搏，常見于各種器質(zhì)性心臟疾病，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心臟瓣膜病等。酒石酸美托洛爾能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮產(chǎn)生一定的抑制作用，從而降低機(jī)體內(nèi)部的起搏電流，可緩解患者心律失常；穩(wěn)心顆粒能夠阻滯心肌細(xì)胞膜鈉離子、鈣離子內(nèi)流，保護(hù)質(zhì)膜鈉泵或促進(jìn)鉀離子外流，可推遲心律失常出現(xiàn)的時間、縮短心律失常持續(xù)時間[12]。本研究中，治療后兩組患者ST段降低持續(xù)時間縮短，且試驗組短于對照組，室性早搏與短陣室速均降低，且試驗組低于對照組，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾可改善冠心病合并心律失?；颊咝募∪毖F(xiàn)象，有效控制患者心律失常。

綜上，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常效果好，能夠改善患者心肌缺血，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠狀動脈血流量，有效緩解患者心律失常，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，安全性較高。但本研究仍存在不足，如評估療效周期較短，后期應(yīng)延長治療和觀察周期進(jìn)一步研究。

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