【摘要】目的 分析清金化痰湯聯(lián)合西藥對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能、血清學(xué)指標(biāo)的影響，為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法 選取2019年12月至2022年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例AECOPD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液治療）與觀察組（清金化痰湯聯(lián)合吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液治療），各30例，兩組患者均治療2周后評估治療效果。比較兩組患者臨床療效，治療前后臨床評分（慢性阻塞性肺疾病評估測量量表評分、中醫(yī)證候積分、臨床肺部感染評分）、肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、每分鐘最大通氣、最大呼氣流量）、血清學(xué)指標(biāo)（核轉(zhuǎn)錄因子-κB、白細(xì)胞介素-10、轉(zhuǎn)化生長因子-β1）水平。結(jié)果 治療后觀察組患者總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%；與治療前比，治療后兩組患者慢性阻塞性肺疾病評估測試量表評分、中醫(yī)證候積分、臨床肺部感染評分均降低，且觀察組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、每分鐘最大通氣、最大呼氣流量水平均升高，且觀察組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清核轉(zhuǎn)錄因子-κB、轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平均降低，且觀察組低于對照組；血清白細(xì)胞介素-10水平上升，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合西藥治療AECOPD患者療效提高，可有效減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 急性加重期 ; 清金化痰湯 ; 肺功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.035

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）患者常在病情穩(wěn)定、癥狀控制較好的情況下發(fā)生呼吸癥狀急性惡化。目前西醫(yī)臨床多采用抗感染、抗炎等藥物對癥治療，可改善患者臨床癥狀，但長期應(yīng)用患者會產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD屬于“喘病”“肺脹”“水氣”等范疇，主要病機為痰熱壅肺、瘀血阻絡(luò)，多以清熱化痰、祛瘀活血為治療原則。清金化痰湯是由黃芩、梔子、陳皮等中藥組成的湯劑，具有化痰清熱、止咳宣肺、活血理氣等功效，聯(lián)合西醫(yī)藥物治療，有助于改善AECOPD患者肺功能[2]。基于此，本研究采用清金化痰湯聯(lián)合西藥治療AECOPD患者，并探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例AECOPD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組患者中男性16例，女性14例；病程1～12年，平均（6.73±0.82）年；急性加重病程6～24 h，平均（13.18±2.41） h；年齡40～70歲，平均（58.27±3.41）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；病程2～12年，平均（6.71±0.83）年；急性加重病程5～24 h，平均（13.16±2.40） h；年齡39～70歲，平均（58.25±3.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》 [4]

中“肺脹”診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有咳嗽、喘促、憋氣等癥狀者；近期未接受過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者；急性加重期病程lt;48 h者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；對本研究所用治療藥物過敏者；已發(fā)展至肺性腦病或肺源性心臟病者等。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》 [3]給予所有患者抗感染、祛痰、控制性氧療、解痙平喘等常規(guī)治療。對照組患者進(jìn)行吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（海門普適醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223645，規(guī)格：

2.5 mL/支）霧化吸入治療，2.5 mL/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清金化痰湯治療，藥物組方：黃芩、梔子、陳皮、蘇子各12 g，浙貝母、桔梗各10 g，瓜萎殼15 g，桑白皮20 g，炙甘草6 g，麻黃8 g。水煎煮至200 mL，100 mL/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療2周后患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降gt;70%為顯效；治療

2周后患者臨床癥狀明顯改善，50% ≤中醫(yī)證候積分下降≤ 70%為有效；治療2周后患者臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候積分下降lt;50%為無效[3]。中醫(yī)證候積分下降=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，總有效率=

顯效率+有效率。②臨床評分。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病評估測試量表評分[5]來評定患者病情嚴(yán)重程度，滿分為40分，得分越高，病情越嚴(yán)重；中醫(yī)證候積分[4]從咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力、紫紺方面評價，分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別計0、1、2、3分，患者臨床癥狀越輕則得分越低；臨床肺部感染評分[6]用于評定患者肺部感染程度，滿分為10分，得分越高則感染程度越嚴(yán)重。③肺功能指標(biāo)。分別于治療前后采用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MSA99）檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、每分鐘最大通氣、最大呼氣流量。④血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后取兩組患者3 mL空腹靜脈血，置于離心機中離心（2 500 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清核轉(zhuǎn)錄因子-κB、白細(xì)胞介素-10、轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后觀察組患者總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床評分比較 與治療前比，治療后兩組患者慢性阻塞性肺疾病評估測試量表評分、中醫(yī)證候積分、臨床肺部感染評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、每分鐘最大通氣、最大呼氣流量水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清核轉(zhuǎn)錄因子-κB、轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平均降低，且觀察組低于對照組；血清白細(xì)胞介素-10水平上升，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前臨床多采用長效支氣管舒張劑對癥治療，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液中異丙托溴銨能阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿性受體相互作用，引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，具有局部支氣管擴(kuò)張作用；硫酸沙丁胺醇可舒張呼吸道平滑肌，具有拮抗支氣管收縮的作用，但長期使用會降低機體對藥物的敏感性。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的病因多是由于肺臟長期遭受多種內(nèi)傷、外感之邪的侵襲而導(dǎo)致宣降功能失調(diào)。構(gòu)成AECOPD的證候要素有13種，位居前3位的是痰、熱及血瘀，作用靶點以肺為主，多見兩證素組合，痰熱壅肺出現(xiàn)頻率最高，應(yīng)以祛邪兼顧補肺腎之虛為治療原則[7]。本研究中聯(lián)用的清金化痰湯具有止咳平喘、化痰清熱、散結(jié)祛瘀功效，是治療痰濁不化、蘊而化熱所致肺疾病的經(jīng)典名方，方中的黃芩可涼血燥熱，梔子可清利三焦?jié)駸?，陳皮可消痰?dǎo)滯、理氣調(diào)中，蘇子可平喘止咳、祛痰降氣，浙貝母、桔梗可宣肺止咳、理氣通絡(luò)，瓜萎殼、桑白皮可止咳化痰，麻黃可化痰降氣、清熱止咳，炙甘草可調(diào)和諸藥。本研究中，與對照組比，觀察組患者總有效率更高，臨床評分更低，提示應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合西藥治療AECOPD可有效減輕患者臨床癥狀，提高治療效果。復(fù)方異丙托溴銨溶液能夠迅速緩解各種原因引起的支氣管痙攣，加快支氣管擴(kuò)張，其聯(lián)合具有抗炎、舒張支氣管平滑肌、調(diào)節(jié)免疫功能等綜合作用的清金化痰湯能夠有效改善患者臨床癥狀[8]。

AECOPD與肺部對有害氣體或煙霧等微粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，這種異常反應(yīng)主要影響肺部，導(dǎo)致氣管結(jié)構(gòu)重塑，患者肺功能減退，機體肺功能指標(biāo)呈異常狀態(tài)。本研究中，觀察組患者肺功能指標(biāo)均高于對照組，提示聯(lián)合清金化痰湯治療AECOPD可有效改善患者肺功能。有研究表明，清金化痰湯中黃芩苷可抑制平滑肌肉層增厚，從而改善肺功能；桑白皮可通過非競爭性抑制鈣通道的開放來拮抗鈣內(nèi)流引起的血管收縮[9]。此外，AECOPD患者多處于持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)加劇狀態(tài)，機體中大量炎癥因子聚集；在AECOPD的氣道炎癥反應(yīng)中白細(xì)胞介素-10作為一種抑炎因子可使氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞的活化、聚集等炎癥反應(yīng)受到抑制，在降低氣道高反應(yīng)等方面發(fā)揮積極作用。本研究中，觀察組患者血清核轉(zhuǎn)錄因子-κB、轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平均低于對照組；血清白細(xì)胞介素-10水平高于對照組，提示聯(lián)合清金化痰湯治療AECOPD可有效減輕機體炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桑白皮中的總黃酮可顯著抑制機體毛細(xì)血管的通透性，有效緩解炎癥表現(xiàn)[10] ；黃芩可通過過氧化物酶增殖激活受體、二肽基肽酶等靶點來抑制炎癥介質(zhì)的釋放[11]。

綜上，聯(lián)合清金化痰湯治療AECOPD能夠有效減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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