【摘要】目的 探討二仙百合烏藥湯對(duì)圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者中醫(yī)證候積分、性激素水平、焦慮情況及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年10月至2022年10月泰州市中醫(yī)院接診的70例圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例，給予氟哌噻噸美利曲辛片治療）和研究組（35例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合二仙百合烏藥湯治療），均治療2個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、性激素水平、焦慮評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，與對(duì)照組比，研究組降低幅度更大；兩組患者血清雌二醇（E2）水平升高，與對(duì)照組比，研究組升高幅度更大；血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平均降低，與對(duì)照組比，研究組降低幅度更大；與治療前比，治療后兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分降低，研究組低于對(duì)照組；簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分升高，研究組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 二仙百合烏藥湯治療圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者，可明顯提升臨床治療效果，減輕臨床癥狀，改善性激素水平，緩解焦慮情緒，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期 ; 焦慮障礙 ; 二仙百合烏藥湯 ; 性激素 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R749.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.033

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，此時(shí)間段女性月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)或頻繁出現(xiàn)，體內(nèi)雌激素不斷減少直至不再產(chǎn)生，引發(fā)患者出現(xiàn)身體不適。激素水平的波動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致患者情緒和精神變化，以焦慮障礙尤為突出，而焦慮會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前對(duì)于輕、中度抑郁及焦慮的常用藥物是氟哌噻噸美利曲辛片，其有效成分為氟哌噻噸和美利曲辛，可起到抗焦慮和抗抑郁的作用；但該藥物需要長(zhǎng)期服用，漏服或突然停藥會(huì)出現(xiàn)停藥綜合征，甚至加重焦慮情況，因此單獨(dú)治療治效果不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為，焦慮障礙屬于“郁病”范疇，發(fā)生于患者絕經(jīng)前后，此階段患者天癸將竭、腎氣漸衰，易發(fā)生腎精虧損之癥，故應(yīng)以解郁安神、補(bǔ)益肝腎為主要治療原則。二仙百合烏藥湯中含有巴戟天、仙靈脾、百合等，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、清心、安神，適用于圍絕經(jīng)期存在輕中度焦慮障礙的患者治療中，且中醫(yī)治療不良反應(yīng)較少，患者接受度較高[2]?；诖?，本研究旨在探討二仙百合烏藥湯對(duì)圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者中醫(yī)證候積分、性激素水平、焦慮情況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年10月至2022年10月泰州市中醫(yī)院接診的70例圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（35例）患者年齡45～53歲，平均（49.65±2.10）歲；病程6個(gè)月 ～ 2年，平均（1.48±0.35）年。研究組（35例）患者年齡47～55歲，平均（49.48±2.21）歲；病程7個(gè)月 ～ 2.5年，平均（1.55±0.32）年。上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》 [3]中關(guān)于焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)婦科學(xué)（第9版）》 [4]中關(guān)于“郁病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前患者14分lt;漢密爾頓焦慮量表（HAMA） [5] lt; 29分者；伴有自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)性不安者；癥狀表現(xiàn)為胸悶不適、易怒煩躁、健忘多夢(mèng)、頭痛頭暈者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡 gt; 55歲者；疑病癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥者；近2周內(nèi)服用過其他抗精神病類藥物者；伴有惡性腫瘤者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用氟哌噻噸美利曲辛片[海思科制藥（眉山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153014，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）治療，1片/次，2次/d，清晨和中午服用，嚴(yán)重者可在早晨時(shí)口服2片，每日最大劑量為4片，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合二仙百合烏藥湯治療，方藥組成：百合30 g，仙靈脾15 g，仙茅、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸、烏藥各10 g，將上述藥材，加水浸泡2 h，煎煮取汁200 mL，分早晚2次服用，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后患者胸悶、乏力、多汗等癥狀消失，焦慮情緒徹底改善；有效：胸悶、乏力、多汗等癥狀有所改善，焦慮情緒明顯緩解；無效：上述癥狀、焦慮情緒無改變[4]。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分，包括胸悶不適、易怒煩躁、健忘多夢(mèng)、頭痛頭暈、潮熱汗出，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為無（0分）、輕

（1分）、中（2分）、重（3分），分值越高，癥狀越重[4]。③性激素水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（15 min，3 500 r/min）取血清，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)雅培公司，型號(hào)：i2000）檢測(cè)血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。④焦慮情況。采用HAMA評(píng)分評(píng)估患者治療前后焦慮情況，該量表共含有14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重[5]。⑤生活質(zhì)量。用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [6]評(píng)估生活質(zhì)量，滿分100分，生活質(zhì)量與評(píng)分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、性激素水平及HAMA、SF-36評(píng)分）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，研究組總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 相比治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分治療后均降低，與對(duì)照組比，研究組患者降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清E2水平升高，血清FSH、LH水平均降低，與對(duì)照組比，研究組患者血清E2水平升高幅度更大，血清FSH、LH水平降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者HAMA、SF-36評(píng)分比較 相比治療前，治療后兩組患者HAMA評(píng)分降低，SF-36評(píng)分升高，與對(duì)照組比，研究組患者HAMA評(píng)分降低幅度更大，SF-36評(píng)分升高幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性的一個(gè)特殊階段，常發(fā)生于48歲左右的女性，圍絕經(jīng)期女性卵巢功能會(huì)不斷衰退，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)或改變，使部分女性產(chǎn)生輕中度的焦慮，常出現(xiàn)易怒煩躁、頭暈頭痛、潮熱汗出等癥狀表現(xiàn)。有報(bào)道顯示，臨床上對(duì)于圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者并無療效確切的治療方案，只能通過藥物予以緩解[7]。氟哌噻噸美利曲辛片是精神安定藥物的一種，氟哌噻噸是神經(jīng)阻滯藥，小劑量服用可治療輕中度焦慮癥；美利曲辛是三環(huán)類雙向抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)具有神經(jīng)興奮性，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同增效的作用，但單純西藥治療會(huì)產(chǎn)生血壓升高、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，反而會(huì)影響治療效果。

焦慮是心因性疾病，中醫(yī)隸屬“心悸”“百合病”“不寐”“臟躁”“郁病”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！盵8]圍絕經(jīng)期患者因天癸竭、肝腎虧虛，從而導(dǎo)致臟腑氣機(jī)功能紊亂，臨床易出現(xiàn)“郁病”，情緒不寧、易怒煩躁伴失眠多夢(mèng)、自汗、盜汗等，病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，辨證分型中陰虛火旺較為常見。思慮過度及房勞傷腎是主要病因。真陰耗竭，心腎不交，肝體不足，肝用不達(dá)，虛火上炎，擾亂心神[9]。二仙百合烏藥湯是泰州市名中醫(yī)袁成業(yè)經(jīng)驗(yàn)方，其中以黃柏為君，知母為臣，相須為伍瀉虛火；佐以仙茅、仙靈脾、巴戟天補(bǔ)腎氣又可制約黃柏、知母苦寒之性；當(dāng)歸辛潤(rùn)散肝補(bǔ)血；伍以百合、烏藥補(bǔ)益心肺、解郁安神，全方寒溫并用，使虛火不亢、腎氣不寒、寧心定志、解郁安神。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏主要可緩解患者抑郁心情，起到寧心、抗焦慮的作用，同時(shí)可緩解患者健忘多夢(mèng)、胸悶不適等臨床癥狀[10]。本研究中，與對(duì)照組比，研究組患者總有效率、SF-36評(píng)分均升高，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、HAMA評(píng)分均降低，提示二仙百合烏藥湯治療圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者，可顯著提高臨床治療效果，減輕臨床癥狀，同時(shí)可緩解患者焦慮狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者發(fā)病的主要受激素水平波動(dòng)的影響，圍絕經(jīng)期女性卵巢功能自然衰退，下丘腦 - 垂體 - 性腺軸功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清FSH、LH水平異常升高，雌激素與孕激素分泌減少，血清E2水平異常降低，且下丘腦會(huì)分泌單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，影響機(jī)體自主神經(jīng)功能，使患者病情加重。二仙百合烏藥湯中仙茅、仙靈脾、巴戟天可通過延緩下丘腦弓狀核退化，影響性激素分泌，降低FSH水平，調(diào)節(jié)E2水平；黃柏中含有堿類藥物、知母中含有雙苯吡酮類及皂苷類化合物，其有效成分可促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞分泌E2 [11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清E2水平高于對(duì)照組，血清FSH、LH水平低于對(duì)照組，提示二仙百合烏藥湯治療圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者，可改善其性激素水平，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，減輕焦慮癥狀。

綜上，二仙百合烏藥湯治療圍絕經(jīng)期輕中度焦慮障礙患者，可明顯提升臨床治療效果，減輕臨床癥狀，改善性激素水平，緩解焦慮，同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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