【摘要】目的 探討加減大柴胡湯治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效，以及對患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的影響。方法 選取2021年1月至2023年1月蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）收治的60例AP患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組患者采用液體復(fù)蘇、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、解痙鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加減大柴胡湯治療，兩組均持續(xù)治療5 d。比較兩組患者臨床療效及臨床癥狀緩解時(shí)間，治療前及治療2、5 d后血清CRP、PCT、IL-6水平。結(jié)果 與對照組比，研究組患者臨床總有效率更高，體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均更短；與治療前比，治療2、5 d后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6均呈降低趨勢，且不同時(shí)間點(diǎn)研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用加減大柴胡湯可緩解AP患者臨床癥狀，并能夠減輕炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎 ; 加減大柴胡湯 ; C-反應(yīng)蛋白 ; 降鈣素原 ; 白細(xì)胞介素-6

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.031

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是多種原因?qū)е碌囊认賰?nèi)胰酶被激活而發(fā)生胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種化學(xué)性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、上腹痛等，輕者以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主，重者則可伴器官功能衰竭。目前西醫(yī)治療AP仍以液體復(fù)蘇為主，同時(shí)予以抑制胰酶分泌、營養(yǎng)支持等，治療效果明顯，但在治療過程中腹痛緩解較慢，肛門恢復(fù)排氣、排便時(shí)間較長。在治療AP方面，中醫(yī)藥顯示出了其獨(dú)有的優(yōu)勢，通過多靶點(diǎn)治療AP，減輕患者在治療過程中的痛苦，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到重視。AP在中醫(yī)學(xué)中并沒有明確的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，該病病變部位主要涉及肝、膽、脾、胃，多合并陽明、少陽病變，以肝膽濕熱、腑實(shí)內(nèi)結(jié)為主。大柴胡湯以疏泄少陽、清泄陽明為功用，加減大柴胡湯在此基礎(chǔ)上去生姜、大棗，加丹參、桃仁、木香、厚樸、生山梔，加強(qiáng)了清熱解毒之效，增加了行氣活血之功，以疏解少陽、內(nèi)瀉瘀熱為主要功效[1]?；诖?，本研究采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合內(nèi)服加減大柴胡湯治療AP患者，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）收治的60例AP患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為19、11例；年齡29～84歲，平均（55.43±16.94）歲；入院時(shí)Glasgow評分[2] 0～4分，平均（2.00±0.98）分。研究組中男、女患者分別為22、8例；年齡26～83歲，平均（51.47±16.90）歲；入院時(shí)Glasgow評分0～4分，平均（1.93±0.94）分。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)即可確診：①與AP相符合的腹痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常上限值3倍以上；③腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)特征。符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》 [4]中“腹痛”及《傷寒論講義》 [5]中少陽陽明合病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬；或心下滿痛，大便不解；或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。首次發(fā)作的初治患者；年齡20～85歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎急性加重者；重要器官損傷者；伴有感染性疾病者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、液體復(fù)蘇、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、解痙鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、器官功能支持及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予抗生素治療[6]。基于上述基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合加減大柴胡湯內(nèi)服，主要藥物有：柴胡、大黃、厚樸各6 g，黃芩、枳實(shí)、半夏、白芍、丹參、桃仁、木香、生山梔各10 g。中藥由蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）中藥房提供，取1劑加水煎至400 mL，早晚溫服，2次/d，1劑/d。療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》 [5]，分為痊愈（療效指數(shù)≥ 90%）、顯效（60% ≤療效指數(shù)lt;90%）、有效（30% ≤療效指數(shù)lt;60%）、無效（療效指數(shù)lt;30%），將患者中醫(yī)證候積分根據(jù)無、輕、中、重度進(jìn)行分級(jí)計(jì)分，其中主癥腹痛、腹脹、大便未解分別計(jì)0、2、4、6分，次癥胸脅脹滿、惡心嘔吐、發(fā)熱分別計(jì)0、1、2、3分，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間。包括體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組患者炎癥指標(biāo)。于治療前及治療2、5 d后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采血（5 mL），離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組與研究組患者臨床總有效率[73.33%（22/30） vs 96.67%（29/30）]比較，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 與對照組比，研究組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，治療2、5 d后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6均逐漸降低，且與對照組比，不同時(shí)間點(diǎn)研究組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

AP為常見急腹癥之一，其發(fā)病急、進(jìn)展快，且病因較多，主要與生活方式、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，AP患者的血清蛋白酶濃度升高，并激活其他相關(guān)酶，胰腺周圍血管受損，發(fā)生出血、水腫，影響患者生活質(zhì)量和生命安全[7]。西醫(yī)治療AP仍以液體復(fù)蘇為主，但疾病進(jìn)展快，單純西醫(yī)治療存在一定的局限性；同時(shí)，對于胃腸功能恢復(fù)、腹痛緩解等方面，效果欠佳。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中將AP歸屬于“脾癉”范疇，飲食不節(jié)、過度飲酒、情志刺激、六淫內(nèi)邪、蛔蟲內(nèi)擾等因素所致腑氣不通、肝膽失疏、脾胃升降失常，濕、郁、熱、結(jié)阻于中焦，釀生熱毒、血瘀，治療過程中易出現(xiàn)留瘀化熱，熱瘀化毒，從而加重?zé)岫?、血瘀，反?fù)循環(huán)。腑氣不通是AP發(fā)生的基本病機(jī)，故通里攻下應(yīng)貫穿該病治療的始終，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)是該病復(fù)雜多變、危重難治的關(guān)鍵病機(jī)，故在治療中采用活血化瘀、清熱解毒之法，亦可取得較好療效?！夺t(yī)宗金鑒》云：“雖云下之，亦下中之和劑也”，大柴胡湯由小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，既有疏肝理氣、和解少陽之功，又有瀉下內(nèi)腑積滯之力，適用于AP早期實(shí)證期。加減大柴胡湯是在大柴胡湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，由柴胡、黃芩、大黃、枳實(shí)、半夏、白芍、丹參、桃仁、木香、厚樸、生山梔組成。方中以柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪 ；大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)、行氣消痞，亦為臣藥；白芍柔肝、緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，以治嘔逆不止；丹參、桃仁活血化瘀，配伍木香、厚樸以行氣活血；生山梔清里熱，與大黃合用，將里熱從陽明而瀉，諸藥合用共奏疏通臟腑氣機(jī)、通泄實(shí)熱之邪，理氣活血，能夠明顯緩解腹部癥狀，阻止病情惡化[8]。通過觀察兩組治療效果及臨床癥狀緩解時(shí)間發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組患者臨床總有效率更高，各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均更短，提示加減大柴胡湯可有效緩解AP患者臨床癥狀，臨床療效顯著。

炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)是AP患者機(jī)體內(nèi)最突出的病理特征，也是造成患者多器官發(fā)生損傷的關(guān)鍵病理因素。CRP屬于非特異性急性期反應(yīng)蛋白，其水平高低與AP的嚴(yán)重程度、壞死及其預(yù)后呈正相關(guān)；PCT屬于感染的特異性標(biāo)志物，正常機(jī)體血清中PCT含量較低，在AP早期患者血清中PCT水平異常升高，且其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是預(yù)測病情和死亡率的獨(dú)立因素；IL-6作為細(xì)胞促炎因子，可誘導(dǎo)及促進(jìn)外周血單核細(xì)胞系統(tǒng)激活，在AP病情進(jìn)展及繼發(fā)感染中發(fā)揮重要作用。有研究顯示，血清PCT、CRP、IL-6均隨AP病情嚴(yán)重程度的增加而升高，提示各指標(biāo)水平可在一定程度上反映病情[9]。AP以發(fā)病48 h內(nèi)是否存在器官功能衰竭及持續(xù)情況將其分為輕癥AP、中度重癥AP、重癥AP，故發(fā)病48 h內(nèi)的治療為決定疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的關(guān)鍵，疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)以120 h后癥狀、體征是否消失評定有效、無效，故本研究選取治療后48、120 h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。本研究中，與治療前比，治療2、5 d后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6均呈降低趨勢，且不同時(shí)間點(diǎn)研究組均低于對照組，說明加減大柴胡湯可緩解AP患者臨床癥狀，并能夠減輕炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、桃仁對于胰腺組織微循環(huán)具有良好的改善作用，可降低血液的黏度，使胰腺組織局部的血供得到有效改善，進(jìn)而促使胰腺組織缺血情況改善[10-11]；大柴胡湯可改善胰腺血流循環(huán)，促進(jìn)壞死組織和炎癥的吸收，并能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸道菌群移位，維持腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而減少腸道功能衰竭及其繼發(fā)的全身炎癥反應(yīng)和多器官衰竭[12]。

綜上，加減大柴胡湯可緩解AP患者臨床癥狀，并能夠減輕炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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