【摘要】目的 分析微創(chuàng)旋切術(shù)與抗生素沖洗聯(lián)合治療乳腺炎對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響與安全性。方法 選取2022年1月至12月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的100例乳腺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）與試驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療，試驗(yàn)組患者接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗治療，兩組患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)前與術(shù)后7 d血清炎癥因子水平，術(shù)后3個(gè)月乳房外形效果，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，愈合后瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)平均時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24 h視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者乳房外形總優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)切開引流術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗可在減輕手術(shù)對(duì)乳腺炎患者機(jī)體創(chuàng)傷的同時(shí)，減少術(shù)后炎癥因子的釋放，更利于提高患者對(duì)于乳房外形的滿意度，且手術(shù)安全性更高。

【關(guān)鍵詞】乳腺炎 ; 傳統(tǒng)切開引流術(shù) ; 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù) ; 抗生素沖洗 ; 炎癥因子 ; 乳房外形

【中圖分類號(hào)】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.018

乳腺炎可分為哺乳期乳腺炎與非哺乳期乳腺炎，患者常表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛等，若未得到及時(shí)有效的診治，易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。當(dāng)前針對(duì)乳腺炎多數(shù)需手術(shù)才能達(dá)到治療目的，傳統(tǒng)治療方法主要以切開引流術(shù)作為主要干預(yù)措施，同時(shí)需為患者定期更換膿腔內(nèi)填充物，如紗條，可起到清除膿腫物，緩解炎癥，促使傷口愈合的作用，但該治療方案周期長(zhǎng)，同時(shí)在更換填充物時(shí)患者疼痛感劇烈，且術(shù)后易反復(fù)發(fā)作，使患者遠(yuǎn)期治療效果難以達(dá)到理想預(yù)期[1-2]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗治療則彌補(bǔ)了常規(guī)切開引流術(shù)存在的局限，且對(duì)患者胸部創(chuàng)傷較小，也無(wú)需填充紗條，僅需經(jīng)抗生素沖洗即可達(dá)到抗炎效果，減少手術(shù)換藥帶來(lái)的痛苦[3]?；诖碎_展本研究，旨在探討針對(duì)乳腺炎患者，采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗兩種手術(shù)方式治療的不同效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院在2022年1月至12月收治的100例乳腺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）與試驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組患者年齡25～50歲，平均（36.78±3.45）歲；其中年齡25～35歲者13例，年齡36～45歲者28例，年齡46～50歲者9例；病程2～22 d，平均（10.19±4.67） d；膿腫直徑3.11～8.70 cm，平均（5.67±1.14） cm。試驗(yàn)組患者年齡25～50歲，平均（36.39±4.01）歲；其中年齡25～35歲者17例，年齡36～45歲者27例，年齡46～50歲者6例；病程3～24 d，平均（10.17±4.61） d；膿腫直徑3.09～8.58 cm，平均（5.64±1.75） cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺影像學(xué)檢查與診斷規(guī)范專家共識(shí)》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單側(cè)乳房病變且出現(xiàn)膿腫者；超聲檢查顯示病變邊界清楚、范圍較為局限者；經(jīng)術(shù)后病理檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿腫表面存在皮膚破潰者；胸部存在假體植入者；存在乳腺惡性腫瘤者；處于月經(jīng)期者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該研究，患者及其家屬均已知曉本研究所能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、利益等，并自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 處于哺乳期患者先使用相應(yīng)回乳藥物待回乳后再行治療。予以對(duì)照組患者傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療，患者取仰臥位，充分暴露乳房，使用超聲定位膿腫位置與大小，而后依據(jù)膿腫大小結(jié)合患者意愿確定麻醉方式（膿腫直徑較大或位置較深者可行全身麻醉，膿腫直徑較小或位置較淺者可行局部浸潤(rùn)麻醉）。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在膿腫波動(dòng)最明顯處行放射狀或乳暈切口，根據(jù)膿腔大小確定切口大小隨后逐層分離皮膚組織至膿腔排空膿液，而后鈍性分離壞死組織、膿腔分隔，隨后使用0.9%氯化鈉溶液完成膿腔沖洗，使用油紗條填塞膿腔，不縫合切口，每日換藥直至創(chuàng)口愈合。予以試驗(yàn)組患者麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗治療。在超聲引導(dǎo)下確定膿腫位置與大小，選擇病灶下方3～4 cm處擬作切口，采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在超聲引導(dǎo)下于預(yù)定切口處切開皮膚，將旋切刀插入至膿腫內(nèi)部，經(jīng)負(fù)壓吸引抽取膿液，旋切膿壁周圍的壞死組織、膿腔分隔，反復(fù)操作至超聲確認(rèn)病變組織完全清除。術(shù)后使用慶大霉素與0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗殘腔至沖洗液澄清，壓迫5～10 min確定無(wú)活動(dòng)性出血后進(jìn)行加壓包扎。所有患者均于術(shù)畢將清除的病變組織行常規(guī)病理檢查，術(shù)后進(jìn)行7 d的常規(guī)抗感染治療，并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、愈合后瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)平均時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后24 h視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS） [5]（分值范圍為0～10分，分值越高，痛感越強(qiáng)烈）。②于術(shù)前與術(shù)后7 d對(duì)比兩組患者炎癥因子水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），提取血清，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、干擾素-γ（IFN-γ）。③于術(shù)后3個(gè)月對(duì)比兩組患者乳房外形效果，其中雙乳對(duì)稱，患側(cè)乳房外形與健側(cè)無(wú)明顯差異，且手感無(wú)差別者為優(yōu)；雙乳對(duì)稱，患側(cè)乳房外形基本正?；蚵孕∮诮?cè)，手感略差為良；雙乳明顯不對(duì)稱，患側(cè)乳房外形變形且較健側(cè)明顯縮小，手感差為差[4]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組患者隨訪期間切口感染、活動(dòng)性出血、乳瘺、皮下血腫、膿腫引流不盡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)本研究所有數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用[ 例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)確認(rèn)符合正態(tài)分布且方差齊，并采用（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量更少，愈合后瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)平均時(shí)間、切口愈合時(shí)間更短，術(shù)后24 h VAS評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清IL-2、IFN-γ水平均降低，血清IL-10水平均升高，且與對(duì)照組比，試驗(yàn)組血清IL-2、IFN-γ水平更低，IL-10水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者乳房外形效果比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的乳房外形總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺炎多由乳汁堆積、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致，乳房局部產(chǎn)生病變，而后沿各級(jí)淋巴管進(jìn)入乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，從而造成液化、壞死，進(jìn)而形成膿腔，患者可出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)熱等癥狀，若未及時(shí)干預(yù)、治療膿腔，最終可能發(fā)展為全身感染，威脅患者生命。手術(shù)是治療乳腺炎的主要方式，其中傳統(tǒng)切開引流術(shù)雖能徹底引流膿腫，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，可對(duì)乳腺造成較大傷害，且術(shù)后需多次換藥，致使患者疼痛難忍；此外，該術(shù)式可導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕較長(zhǎng)，無(wú)法滿足患者的美觀需求[6]。

近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)得到臨床的廣泛認(rèn)可，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，其包含了真空抽吸泵及旋切刀，在超聲引導(dǎo)下對(duì)病損處進(jìn)行針對(duì)性切除，而后聯(lián)合負(fù)壓引流管來(lái)抽吸膿液，術(shù)中同時(shí)通過(guò)旋切刀切除后向腔內(nèi)注射相應(yīng)抗生素對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗、抽吸，避免膿腫淤積及對(duì)正常組織的損害，盡可能地保證了乳房外形的美觀[7]。本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，愈合后瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)平均時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗可縮短手術(shù)用時(shí)與手術(shù)切口，從而減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，減少出血量，相較于傳統(tǒng)切開引流術(shù)，其恢復(fù)速度更快。另外，本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的乳房外形總優(yōu)良率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗更有助于滿足乳腺炎手術(shù)患者對(duì)乳房外觀的滿意程度。

研究認(rèn)為，乳腺炎的發(fā)生、發(fā)展與乳腺導(dǎo)管內(nèi)脂質(zhì)堆積、細(xì)菌感染、大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，刺激并導(dǎo)致化學(xué)性及免疫性的乳腺導(dǎo)管損傷，多種免疫因子持續(xù)分泌，免疫反應(yīng)介導(dǎo)發(fā)生有關(guān)[8]。其中IL-2、IL-10、IFN-γ是參與機(jī)體免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞因子，當(dāng)發(fā)生局部炎癥時(shí)，病變周圍的大量巨噬細(xì)胞被激活，從而調(diào)控IL-2、IL-10、IFN-γ水平變化。傳統(tǒng)切開引流術(shù)可在手術(shù)過(guò)程中直視膿腔，術(shù)后可見(jiàn)膿腔恢復(fù)情況，但若病變位于較深位置，該術(shù)式則需進(jìn)行更大、更深的手術(shù)切口；相對(duì)來(lái)說(shuō)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲引導(dǎo)下，利用真空抽吸泵抽吸膿液，同時(shí)采用旋切刀切除膿腫壁與周圍壞死組織，從而清除大部分乳腺病變，減少炎癥滲出，且單個(gè)手術(shù)切口即可解決多處病變，而后通過(guò)旋切刀同時(shí)向腔內(nèi)注射相應(yīng)抗生素，可有效抑制腔內(nèi)殘余感染病灶的蔓延，緩解炎癥反應(yīng)[9-10]。本研究中，術(shù)后7 d試驗(yàn)組患者血清IL-2、IFN-γ水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，表明相較于傳統(tǒng)切開引流術(shù)，微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗可在減輕對(duì)機(jī)體損害的同時(shí)，徹底清除病灶，從而減少炎癥因子的釋放。此外，術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗對(duì)乳腺炎患者的安全性更高?？赡苁且?yàn)?，傳統(tǒng)切開引流術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后需頻繁換藥，反復(fù)接觸創(chuàng)面，增加了術(shù)后血腫、出血的發(fā)生，而微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗術(shù)后無(wú)須頻繁換藥，因此并發(fā)癥較少，安全性更高。

綜上，相較于傳統(tǒng)切開引流術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗可在減小手術(shù)對(duì)乳腺炎患者機(jī)體創(chuàng)傷的同時(shí)，減少術(shù)后炎癥因子的釋放，且更利于提高患者對(duì)于乳房外形的滿意度，安全性更高，值得臨床推廣。

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