【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者前列腺功能、尿動(dòng)力學(xué)及性功能指標(biāo)的影響。方法 選取2018年1月至2022年9月南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者130例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（65例，行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療）、觀察組（65例，行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療），均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月前列腺功能、尿動(dòng)力學(xué)，以及術(shù)后6個(gè)月性功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者術(shù)中出血量較少，膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均較短；與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分及血清總前列腺特異性抗原（t-PSA）、游離前列腺特異性抗原（f-PSA）水平均降低，觀察組低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）均升高，觀察組高于對(duì)照組；兩組患者排尿后殘余尿量（PVR）降低，觀察組低于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月觀察組患者勃起障礙、逆行射精、射精量減少發(fā)生率均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，可更顯著地改善其前列腺功能與尿道功能，減少術(shù)中出血量，縮短膀胱沖洗、手術(shù)時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，且對(duì)患者性功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 ; 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù) ; 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) ; 尿動(dòng)力學(xué) ; 性功能

【中圖分類號(hào)】R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.017

良性前列腺增生是臨床常見的一類男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，中老年為其常發(fā)人群，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多等，若不及時(shí)給予治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染或腎功能損害等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成威脅?，F(xiàn)如今，手術(shù)治療已成為治療良性前列腺增生的主要方式，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是臨床中較為常用的一類手術(shù)方式，可顯著改善患者排尿困難、尿細(xì)無(wú)力等癥狀，但由于患者自身病情存在一定程度的差異，仍有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)逆行射精、術(shù)后性功能障礙等情況，且還會(huì)導(dǎo)致腺體切除不徹底，使復(fù)發(fā)率升高，因此，整體治療效果不佳[1]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一類通過鈥激光所產(chǎn)生的爆破能、熱能對(duì)前列腺組織進(jìn)行剜除的手術(shù)方式，其對(duì)患者尿道、括約肌等組織的熱損傷影響相對(duì)較小，且可徹底切除前列腺組織，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低[2]?；诖?，本研究旨在分析經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者前列腺功能、尿流動(dòng)力學(xué)及性功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年9月南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者130例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（65例）、觀察組（65例），其中對(duì)照組患者年齡52～80歲，平均（68.43±5.77）歲；病程1～10年，平均（5.66±1.08）年。觀察組患者年齡50～80歲，平均（67.58±5.98）歲；病程1～10年，平均（5.48±1.09）年。兩組患者的年齡、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》 [3]中關(guān)于良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合手術(shù)指征者；患者臨床表現(xiàn)為尿無(wú)力、尿頻、尿急者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌變者；存在性功能障礙史者；存在膀胱結(jié)石、尿道狹窄等合并癥者；同時(shí)患有嚴(yán)重心、肺等功能異常不能耐受手術(shù)治療者。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下：幫助患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，置入前列腺電切鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，國(guó)械注進(jìn)20153063846，型號(hào)：WA2T412A），設(shè)置電凝功率80 W，電切功率160 W；于6： 00方向，沿膀胱頸至精阜近端以切割方式，作一縱行通道標(biāo)志溝，再于12： 00方向以切割方式作另一標(biāo)志溝，根據(jù)中葉、左葉、右葉的順序切除增生的前列腺組織；之后修整膀胱頸部和前列腺尖部，使用吸引器將前列腺碎屑吸出，根據(jù)患者創(chuàng)面出血狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)電凝止血，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管后對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，術(shù)畢。觀察組患者接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，具體操作如下：麻醉、體位選擇同對(duì)照組，置入前列腺電切鏡及附件（卡爾史托斯公司，國(guó)械注進(jìn)20163064523，型號(hào)：27005BA），設(shè)置功率80 W，光纖550 μm，脈沖頻率50 Hz，能量2 J；通過三葉切除法將精阜近側(cè)作為切除點(diǎn)，將膀胱頸口5： 00、7： 00處分別切開，后沿前列腺包膜緩慢將中葉剜除，直至膀胱；隨后使用同樣方法將前列腺兩側(cè)葉剜除，在腎鏡下使用粉碎器將已剜除的前列腺組織粉碎并吸出；修整膀胱頸部和前列腺尖部，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血；待無(wú)明顯出血后，退出鏡鞘，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，并對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，縫合傷口，術(shù)畢。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間。②前列腺功能。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS） [4]評(píng)分評(píng)估患者前列腺功能，滿分為35分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重；同時(shí)取患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月靜脈血4 mL，離心（時(shí)間：15 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）后取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)雅培公司，型號(hào)：ARCHITECT i2000sr）檢測(cè)兩組患者血清總前列腺特異性抗原（t-PSA）、游離前列腺特異性抗原（f-PSA）水平。③尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月通過尿動(dòng)力學(xué)分析儀（加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，國(guó)械注進(jìn)20172071969，型號(hào)：GBS002）檢測(cè)兩組患者最大尿流率（Qmax）、排尿后殘余尿量（PVR）、膀胱順應(yīng)性（BC）。④性功能障礙發(fā)生情況。記錄并比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月勃起障礙、逆行射精、射精量減少等性功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均通過K-S法證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）顯示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者術(shù)中出血量較少，膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者IPSS評(píng)分及血清t-PSA、f-PSA水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者IPSS評(píng)分及血清t-PSA、 f-PSA水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者Qmax、BC水平均升高，觀察組高于對(duì)照組；PVR均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月勃起障礙、逆行射精、射精量減少發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

良性前列腺增生是以下尿路癥狀與相關(guān)并發(fā)癥為主要表現(xiàn)的一類進(jìn)展性疾病，疾病早期可在一定程度上影響患者生活、社交等，且持續(xù)發(fā)展可致患者膀胱功能受到損傷，危及患者生命。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)為其常用的治療方式，療效顯著，但術(shù)中出血量相對(duì)較多，且術(shù)中受高溫的影響，極易結(jié)痂，對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生影響，造成周圍神經(jīng)損傷，導(dǎo)致其預(yù)后效果欠佳[5]。

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是目前在臨床上逐漸被認(rèn)可的一種手術(shù)方式，具有出血量少、創(chuàng)傷小、止血操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是由激光產(chǎn)生能量后，通過小空泡到達(dá)患者前列腺組織，進(jìn)而切割前列腺組織；另外，沖洗液可吸收殘余能量，降低周圍組織的受損程度，且該術(shù)式沿前列腺腺體與前列腺包膜之間的無(wú)血管層面將前列腺組織剜除，可完整剜除并切碎增生腺體，減少殘余組織，且經(jīng)生理鹽水沖洗，可起到徹底清除的目的，有利于提高臨床治療效果[6]。大部分前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺移行區(qū)的前列腺組織分泌產(chǎn)生，前列腺增生時(shí)更多的腺泡內(nèi)容物突破淋巴系統(tǒng)至血液中，導(dǎo)致血清中t-PSA、f-PSA水平異常升高，使前列腺功能發(fā)生障礙[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者術(shù)中出血量較少，膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均較短，術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分及血清t-PSA、f-PSA水平均降低，提示經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者，可改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)前列腺功能恢復(fù)。此外，電切術(shù)會(huì)在不同層面下對(duì)同一區(qū)域前列腺組織進(jìn)行反復(fù)切割，直至溝槽由膀胱頸到精阜平整地切出，包膜全部顯露，但會(huì)大大增加術(shù)中出血量；而剜除術(shù)會(huì)先隔斷腺體血供，然后再切除無(wú)血供的腺體，會(huì)減少術(shù)中出血量，同時(shí)止血效果更佳，因此本研究中觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組。

良性前列腺增生患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)尿道、膀胱被壓迫的情況，引發(fā)尿流動(dòng)力學(xué)異常[8]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)操作視野清晰，可迅速、準(zhǔn)確完整剝離增生腺體組織，減少增生腺體殘留，從而減輕對(duì)尿道括約肌收縮功能的損傷，緩解下尿路梗阻，利于減輕患者尿道、膀胱的壓力，以此恢復(fù)尿道、膀胱功能及尿動(dòng)力學(xué)[9]。此外，由于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)操作時(shí)，多需重復(fù)接受高溫灼燒，其灼傷組織周圍的神經(jīng)與供血血管較易受到不同程度的損傷，故而可能造成患者性功能減退或障礙；而經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是通過光纖沿前列腺外科包膜來(lái)對(duì)增生組織進(jìn)行徹底剜除，以此降低手術(shù)操作對(duì)前列腺周圍交感神經(jīng)、前列腺尖部形成的神經(jīng)血管束的損傷程度，快速恢復(fù)患者術(shù)后陰莖勃起功能，減少術(shù)后性功能障礙的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者Qmax、BC水平均高于對(duì)照組，PVR水平及勃起障礙、逆行射精、射精量減少發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者，可促進(jìn)尿道功能恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后性功能的影響較小。

綜上，良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，可顯著改善前列腺功能和尿道功能，減少術(shù)中出血量，縮短膀胱沖洗、手術(shù)及留置導(dǎo)尿管時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，且對(duì)患者的性功能影響較小，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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