【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療對老年呼吸衰竭患者臨床療效、肺功能指標(biāo)的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至2022年1月于無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院住院治療的160例老年呼吸衰竭患者分為兩組，對照組（80例）患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組（80例）患者給予經(jīng)鼻高流量氧療治療。對比兩組患者治療24 h后臨床療效，以及治療前與治療24 h后Borg呼吸困難、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序貫器官衰竭評估（SOFA）評分，治療前與治療72 h后肺功能指標(biāo)。結(jié)果 治療

24 h后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療24 h后兩組患者APACHE Ⅱ、Borg呼吸困難評分、SOFA評分均降低，與對照組比，觀察組患者上述評分降低幅度更大；與治療前比，治療72 h后兩組患者肺活量（VC）均升高，且觀察組高于對照組；殘氣量（RV）、肺總量（TLC）水平降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于老年呼吸衰竭患者的治療中，能夠有效提高臨床治療效果，緩解呼吸困難、器官衰竭等臨床癥狀，更有利于改善肺通氣功能，提升健康狀況，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭 ; 經(jīng)鼻高流量氧療 ; 無創(chuàng)正壓通氣 ; 肺功能

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.015

呼吸衰竭是內(nèi)科常見的危急重癥，主要指由于各種原因所引發(fā)的肺通氣及換氣功能障礙，肺部無法實現(xiàn)氣體的有效交換，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體供氧不足，出現(xiàn)一系列生理功能紊亂，除原發(fā)病癥狀外，患者主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留。呼吸衰竭發(fā)病較急、病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，而老年患者由于年齡較大、機(jī)體各項功能下降，其死亡風(fēng)險更大。當(dāng)前臨床常使用無創(chuàng)正壓通氣方式進(jìn)行干預(yù)治療，使用呼吸機(jī)通過面罩方式進(jìn)行輔助通氣，患者可免受氣管插管所帶來的痛苦，但此治療方式的供氧量有限，患者在治療過程中容易出現(xiàn)口咽部不適、吸入性肺炎、腸胃脹氣等不良反應(yīng)，影響治療效果[1]。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持方式，其通過鼻導(dǎo)管吸入濕化、加溫氧療的方式，為患者提供恒定濃度的氧，能夠促進(jìn)痰液排出，改善呼吸功能，同時安全性與舒適性也得到了一定程度的提高[2]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量氧療對老年呼吸衰竭患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至2022年1月于無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院住院治療的160例老年呼吸衰竭患者分為兩組。對照組（80例）患者年齡65～94歲；平均（81.35±5.96）歲；男性48例，女性32例；肺內(nèi)源性呼吸衰竭68例，肺外源性呼吸衰竭12例。觀察組（80例）患者年齡64～95歲，平均（82.26±6.21）歲；男性49例，女性31例；肺內(nèi)源性呼吸衰竭70例，肺外源性呼吸衰竭10例。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》 [3]中關(guān)于呼吸衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥ 60歲者；臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快者；入院前動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） gt; 50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧分壓（PaO2） lt; 60 mmHg者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常者；胸廓畸形者；缺乏自主呼吸能力者等。無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后患者均接受常規(guī)治療（祛痰、平喘、降低肺動脈壓等）。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療：采用呼吸機(jī)（瑞思邁有限公司，國械注進(jìn)20193081575，型號：VPAP ST-A），選擇合適的面罩，調(diào)整呼吸機(jī)為S/T模式，設(shè)置原始參數(shù)，呼氣相壓力4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣相壓力12～20 cmH2O，呼吸頻率為12～15次/min，治療期間據(jù)患者耐受性、血氣指標(biāo)等隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻高流量氧療：采用呼吸機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153080670，型號：SV300）進(jìn)行治療，通氣模式設(shè)定為S/T，初始治療溫度設(shè)置34～37 ℃，流量控制在30～40 L/min，吸入氧濃度保持在30%～50%，相對濕度100%，治療時選擇合適的鼻導(dǎo)管，觀察氣道分泌物性狀，必要時可吸痰處理，治療期間根據(jù)患者病情與病情耐受程度調(diào)整每日治療時間及原始參數(shù)設(shè)置。兩組患者均連續(xù)氧療24 h，待患者病情好轉(zhuǎn)可調(diào)低參數(shù)或縮短每日氧療時間。治療過程中若發(fā)生意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、血氧飽和度lt;90%、呼吸頻率gt;40次/min等情況，則需采用氣管插管有創(chuàng)通氣治療，于治療24 h后評估臨床療效，治療72 h后評估肺功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。療效判定依照《呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》 [3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治療24 h后患者缺氧、呼吸困難、心率加快等癥狀完全消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常判定為顯效；治療24 h后患者缺氧、呼吸困難、心率加快等癥狀得到一定改善，血氣指標(biāo)接近正常范圍判定為有效；治療24 h后患者癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重趨勢判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②呼吸困難評分。采用Borg呼吸困難評分[4]評估患者治療前與治療24 h后呼吸情況，0分表示沒有呼吸困難感覺，10分表示所能想象到的最嚴(yán)重呼吸困難感覺，評分越高，呼吸困難程度越高。③健康狀況。采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ） [5]評估治療前與治療24 h后健康狀況，滿分為71分，分?jǐn)?shù)越高表示患者健康狀況越嚴(yán)重。④預(yù)后改善情況。采用序貫器官衰竭評估（SOFA）評分[6]判斷患者治療前與治療24 h后預(yù)后情況，評分表分為呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟6部分，每項0～4分，總分24分，得分越高代表患者預(yù)后效果越差。⑤肺功能。使用肺功能檢測儀（武漢清易云康醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：LFD-168T）檢測兩組患者治療前、治療72 h后肺功能指標(biāo)，主要觀察肺活量（VC）、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）3項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料（Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分及VC、RV、TLC水平）均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療24 h后觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分比較 相比治療前，治療24 h后兩組患者Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分均降低，與對照組比，觀察組上述3項評分降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 相比治療前，治療72 h后兩組患者VC水平升高，與對照組比，觀察組VC升高幅度更大；RV、TLC水平均降低，與對照組比，觀察組RV、TLC降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病隨著病程推移均能夠發(fā)展為呼吸衰竭，損傷患者多系統(tǒng)組織及功能。老年慢性肺病患者器官不斷衰退，免疫及代謝功能均在不斷減退，其發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險更大。呼吸衰竭的主要治療目標(biāo)為確保重要器官的氧氣供應(yīng)充足，維持氣道開放、確保通氣。在臨床治療中，老年患者的生理功能較差，對機(jī)械通氣操作的耐受程度較低，故臨床常采用無創(chuàng)正壓通氣治療手段，其作用機(jī)制是利用呼吸機(jī)減少或緩解機(jī)體在吸氣時對胸腔所造成的負(fù)壓，進(jìn)而改善肺泡、生理氣道間壓力差，降低呼吸能耗，可緩解呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[7]。但正壓通氣需使用呼吸面罩，給予顏面部一定壓力，增加了面部壓瘡風(fēng)險，同時正壓通氣治療忽視了注入氣體的溫度與濕度，在患者氣道分泌物引流方面的效果也不理想。

經(jīng)鼻高流量氧療是新型氧療工具，是一種通過無需密封的導(dǎo)管經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫濕化的高流量混合氣體的呼吸治療方法，能夠有效實現(xiàn)氧濃度調(diào)節(jié)，確?；颊攉@得足夠的氧氣，同時其濕化加溫功能，可將氣體溫度調(diào)節(jié)至37 °C左右，模擬人體自然加濕系統(tǒng)，增加氣道黏膜水分，保護(hù)黏膜完整與功能正常，促進(jìn)痰液排出，改善肺部通氣功能，緩解呼吸系統(tǒng)癥狀[8]。相較于無創(chuàng)正壓通氣，經(jīng)鼻高流量氧療能夠為患者提供濃度更加穩(wěn)定的氧及小劑量呼吸末正壓，人機(jī)協(xié)調(diào)性更佳，患者的接受程度更高[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組，提示經(jīng)鼻高流量氧療在老年呼吸衰竭患者的應(yīng)用中，可有效提高臨床治療效果，改善呼吸困難、器官衰竭等臨床癥狀，同時可提升健康狀況，預(yù)后良好。

呼吸衰竭患者發(fā)病主要原因在于肺部通氣、肺活量發(fā)生異常，VC、TLC、RV均為肺功能指標(biāo)，當(dāng)疾病發(fā)生時，會使VC水平下降，反而RV、TLC升高，而患者肺功能功能障礙也在不斷加重[10]。經(jīng)鼻高流量氧療在老年呼吸衰竭患者治療中能夠通過幫助患者克服肺部彈性阻力與氣道阻力，促進(jìn)肺泡與支氣管擴(kuò)張，增加肺活量，擴(kuò)大呼吸面積，提高機(jī)體氧氣擴(kuò)散能力，達(dá)到改善通氣功能的目的[11] ；同時，經(jīng)鼻高流量氧療具有同無創(chuàng)正壓通氣相同的呼氣相氣道壓力，促進(jìn)肺泡重新開放，減少肺內(nèi)分流，增加肺泡氧合，減少患者呼吸能耗，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)；同時其可提供良好的氣道加溫、加濕功能，提供與氣道生理相似的37 ℃與100%相對濕度的氣體，利于痰液稀釋，提高黏液清除率；且其具有的“沖刷效應(yīng)”可減少生理無效腔中的氣體殘留，改善二氧化碳潴留，更有利于肺通氣功能的恢復(fù)[12]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者VC升高幅度更大，RV、TLC降低幅度更大，提示相比于無創(chuàng)正壓通氣，經(jīng)鼻高流量氧療治療老年呼吸衰竭患者，能夠有效改善其肺功能，改善呼吸衰竭癥狀，加快病情恢復(fù)。

綜上，經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于老年呼吸衰竭患者的治療中，能夠有效提高臨床治療效果，緩解呼吸困難、器官衰竭等臨床癥狀，同時有利于對肺功能進(jìn)行改善，還可提升健康狀況，值得推廣。

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