【摘要】目的 研究自擬扶正抗癌湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌（氣陰兩虛型）的臨床效果與對患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，為提升該疾病的臨床療效提供依據(jù)。方法 選取長春市中醫(yī)院2022年3月至10月收治的72例晚期非小細(xì)胞肺癌（氣陰兩虛型）患者，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組36例。對照組鱗癌患者采用GP方案（吉西他濱+順鉑）治療，腺癌患者采用AP方案（培美曲塞+順鉑）治療；治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬扶正抗癌湯治療。以21 d為1個周期，共治療2個周期。對比兩組患者治療后臨床治療效果，治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群、卡氏功能狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者臨床總有效率為94.44%，顯著高于對照組的77.78%；與治療前比，治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均顯著升高，且與對照組比，治療組患者CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值更高；治療后治療組患者KPS評分顯著升高，且顯著高于對照組（均Plt;0.05）；對照組患者治療前后KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療組患者疲勞、消化道反應(yīng)、貧血、凝血異常、肝功能損傷、腎功能損傷發(fā)生率均顯著低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)化療方案的基礎(chǔ)上配合使用自擬扶正抗癌湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌（氣陰兩虛型）患者，其臨床療效較常規(guī)治療更優(yōu)，可改善免疫功能，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】自擬扶正抗癌湯 ; 晚期非小細(xì)胞肺癌 ; 氣陰兩虛型 ; T淋巴細(xì)胞亞群

【中圖分類號】R734.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.007

肺癌是發(fā)生于肺部的一種惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞癌在肺癌中占比較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶等，起病隱匿，缺乏特異性癥狀，此類患者多在確診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，錯失了手術(shù)機會，只能通過化療來控制病情的進展，延長生命。常規(guī)化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時會殺滅部分正常細(xì)胞，使患者出現(xiàn)凝血功能異常與肝、腎功能損傷等多種不良反應(yīng)，若患者難以耐受則不得不中斷、放棄治療，故臨床亟需對此類患者加用輔助治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑功能失調(diào)、正氣虧虛是引起非小細(xì)胞肺癌發(fā)病的主要原因，由虛致痰致濕，痰濕互結(jié)，虛實夾雜所致；近年來，中醫(yī)藥在癌癥的治療中應(yīng)用非常廣泛，提高了化療的療效，有研究使用中藥扶正抗癌方治療晚期非小細(xì)胞癌，可起到扶正固本，益氣健脾的功效，獲得了良好的輔治效果，彌補了化療藥物的不足，減輕化療給患者帶來的痛苦[1]。因此，本研究旨在探討自擬扶正抗癌湯對晚期非小細(xì)胞肺癌患者（氣陰兩虛型）化療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至10月長春市中醫(yī)院收治的72例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組36例。對照組患者中女性14例，男性22例；年齡52～79歲，平均（65.52±5.70）歲；病理類型：腺癌22例、鱗癌14例；臨床分期[2]：Ⅲ期6例、Ⅳ期30例。觀察組患者中女性15例，男性21例；年齡52～79歲，平均（65.43±5.69）歲；病理類型：腺癌23例、鱗癌13例；臨床分期：Ⅲ期7例、Ⅳ期29例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》 [3]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [4]中“痿癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均通過病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌者；③病理類型為腺癌或鱗癌，臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期者；④中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證者；⑤預(yù)計生存期gt;6個月，卡氏功能狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)（KPS） [5]評分≥ 60分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所涉化療藥物與中藥過敏或不能耐受者；②正在接受其他治療方法者；③合并其他惡性腫瘤者；④伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及感染、發(fā)熱、出血傾向者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組鱗癌患者采用GP方案（吉西他濱+順鉑）治療：注射用鹽酸吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030104，規(guī)格：0.2 g/瓶）l 000 mg/m2，第1、8天靜脈滴注，1次/d；注射用順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格：10 mg/支）75 mg/m2，第1～3天靜脈滴注，1次/d。對腺癌患者采用AP方案（培美曲塞+順鉑）治療：培美曲塞二鈉（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051287，規(guī)格：500 mg/支）500 mg/m2，第1天靜脈滴注，1次/d；注射用順鉑75 mg/m2，第1～3天靜脈滴注，1次/d。所有患者均于化療前30 min與化療后4 h靜脈滴注鹽酸昂丹司瓊注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059359，規(guī)格：4 mL∶8 mg）4 mg，21 d為1個周期，連續(xù)治療觀察2個周期。治療組患者在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，服用自擬扶正抗癌湯，統(tǒng)一由長春市中醫(yī)院藥房煎制成真空包裝中藥液，200 mL/包。早、晚各1包，早飯前、晚飯后溫服。自擬扶正抗癌湯配方為：人參10 g，黃芪、生薏苡仁各50 g，炒白術(shù)、天花粉、熟地各25 g，沙參、知母、茯苓各20 g，21 d為1個周期，連續(xù)服用2個周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》 [3]判定患者的臨床治療效果，完全緩解：腫瘤病灶消失，維持時間超過4周；部分緩解：腫瘤最長徑之和縮小 gt; 30%，維持時間超過4周；穩(wěn)定：腫瘤最長徑之和縮小≤ 30%或增大 lt; 20%，維持時間超過4周；進展：腫瘤最長徑之和增大≥ 20%，或出現(xiàn)新的病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②外周血T淋巴細(xì)胞亞群和KPS評分。分別于治療前后采集兩組患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，3 500 r/min離心5 min后取血清，采用流式細(xì)胞儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，型號：FC 500]測定T淋巴細(xì)胞亞群（包括CD3+、CD4+、CD8+百分比），并計算CD4+/CD8+比值。治療前后使用KPS評分法對患者的生存質(zhì)量進行判定，總分100分，得分越高，健康狀況越好，生活質(zhì)量越高[5]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者疲勞、消化道反應(yīng)、貧血、凝血異常、肝功能損傷、腎功能損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者臨床總有效率為94.44%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和KPS評分比較 與治療前比，治療后兩組患者CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均顯著升高，治療組顯著高于對照組；治療后治療組患者KPS評分顯著升高，且與對照組比，治療組KPS評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），對照組患者治療前后KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者疲勞、消化道反應(yīng)、貧血、凝血異常、肝功能損傷、腎功能損傷發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中，化療占據(jù)重要地位，吉西他濱屬于胞嘧啶核苷衍生物，可以抑制核糖核苷酸還原酶活性，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；順鉑屬重金屬絡(luò)合物，具有細(xì)胞毒性，可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，與吉西他濱合用，可提高其抗腫瘤作用；培美曲塞二鈉是一種結(jié)構(gòu)中含有吡咯嘧啶基團的抗葉酸制劑，可通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸的正常代謝抑制細(xì)胞的生長與增殖，從而抑制腫瘤的生長[6]。但是化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時會對機體正常的細(xì)胞造成損害，引起多種不良反應(yīng)。

《醫(yī)宗必讀·積聚》記載：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，肺癌在中醫(yī)歸屬于“虛勞”，氣血陰陽虧損，五臟功能衰退是虛勞的基本病機。臨床發(fā)現(xiàn)晚期非小細(xì)胞肺癌化療后的患者臨床上以氣陰兩虛證較為多見，本研究中自擬扶正抗癌方中重用黃芪、人參、白術(shù)，均為君藥，有補氣升陽、健脾益肺之功效；沙參、天花粉、熟地、知母為臣藥，可起到養(yǎng)陰清熱、增液生津的功效；生薏苡仁、茯苓健脾利濕，氣陰生化有源，共為佐使；該方扶正而不生熱，養(yǎng)陰亦不生濕，與傳統(tǒng)攻伐之方不同，意在扶正為主，兼顧肺脾腎三臟，方中雖藥味精簡，但臨床療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率為94.44%，顯著高于對照組的77.78%；治療后治療組患者KPS評分顯著高于對照組，表明自擬扶正抗癌湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

CD3+、CD4+ T淋巴細(xì)胞能夠通過分泌細(xì)胞因子使單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活化并啟動其免疫應(yīng)答，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[7]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療組治療后兩組患者CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均顯著升高，治療組顯著高于對照組，表明自擬扶正抗癌湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌，可顯著提升患者的免疫功能。分析原因可能是，在通過化療治療后，患者體內(nèi)腫瘤組織出現(xiàn)衰減，致使腫瘤細(xì)胞所分泌的內(nèi)毒素減少，進而導(dǎo)致患者機體免疫功能較之前有所改善；而在治療組的治療方案中，中醫(yī)療法和西醫(yī)療法通過不同的理論和機理起到了抗腫瘤的作用，獲得了良好的療效疊加效果，自擬扶正抗癌湯方中諸藥合用，可從多靶點預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，減輕腫瘤負(fù)荷，提高免疫力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有穩(wěn)定細(xì)胞膜鈣離子通道的作用，減輕機體免疫抑制[8]；白術(shù)可起到改善胃腸功能，調(diào)節(jié)免疫功能及抗腫瘤作用等[9]；知母等具有補血、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者疲勞、消化道反應(yīng)、貧血、凝血異常、肝功能損傷、腎功能損傷發(fā)生率均顯著低于對照組，表明自擬扶正抗癌湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌可有效減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生，這是因為，自擬扶正抗癌湯提升了患者的免疫功能，從而減少化療帶給機體的不良反應(yīng)，進而使患者對化療的耐受性更強，安全性更高。

綜上，在常規(guī)化療方案的基礎(chǔ)上配合使用自擬扶正抗癌湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌（氣陰兩虛型）患者，臨床療效較常規(guī)治療更加顯著，可提高患者免疫功能，提升生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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