【摘要】目的 對(duì)比早期乳腺癌采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的效果，以及對(duì)患者免疫功能的影響。方法 回顧性分析興化市人民醫(yī)院2021年1月至12月收治的97例早期乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為A組（48例）、B組（49例）。給予A組患者乳房切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，給予B組患者乳房切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，兩組患者均于術(shù)后隨訪1年。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后1周免疫功能指標(biāo)及上肢功能恢復(fù)程度，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組

患者的腋窩拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于A組，腋窩引流量顯著少于A組（均Plt;0.05）；對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著升高，CD8+百分比均顯著降低，兩組相比，B組CD4+百分比、CD4+/CD8+比值升高幅度更大，CD8+百分比降低幅度更大；與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者上臂周徑均顯著增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)最大外展角度均顯著減小，B組上臂周徑顯著短于A組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)最大外展角度均顯著大于A組；隨訪期間，

B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)比，早期乳腺癌患者應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療可有效縮短腋窩拔管時(shí)間及住院時(shí)間，減少腋窩引流量，并能夠改善其免疫功能，對(duì)患者上肢功能影響較小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 早期 ; 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) ; 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.002

乳腺癌是由于機(jī)體中正常的乳腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)增殖失控，進(jìn)而發(fā)生惡變的一類惡性腫瘤，早期乳腺癌的臨床表現(xiàn)多以腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊、乳頭溢液等為主，若不及時(shí)采取治療措施，任其發(fā)展至中晚期則可由于癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而引起患者出現(xiàn)多器官的病變，對(duì)其生命安全造成直接威脅。目前，乳腺癌已成為女性常見惡性腫瘤之一，而早期乳腺癌常以手術(shù)治療為主，乳房全切術(shù)可將患者患側(cè)乳房全部切除，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，而術(shù)后多需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可確認(rèn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，并將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，但該手術(shù)方式容易損傷腋窩處的神經(jīng)，且對(duì)于無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)清掃則屬于過度治療[1]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一類新型的手術(shù)方式，可判斷患者腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，避免對(duì)于無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌的過度治療，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量[2-3]?；诖?，本研究旨在對(duì)比早期乳腺癌采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療對(duì)患者免疫功能及上肢功能恢復(fù)程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析興化市人民醫(yī)院2021年1月至12月收治的97例早期乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為A組（48例）、B組（49例）。本研究所選患者均為女性。A組患者年齡30～70歲，平均（53.86±3.13）歲；腫瘤TNM分期[4]：Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者22例；腫瘤位置：左側(cè)乳房23例，右側(cè)乳房25例。B組患者年齡30～70歲，平均（53.86±3.13）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者24例；腫瘤位置：左側(cè)乳房23例，右側(cè)乳房26例。兩組患者上述基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)》 [5]中早期乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合手術(shù)指征者；單側(cè)乳房發(fā)病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等器質(zhì)性異常者；依從性差無法配合治療者；有妊娠計(jì)劃或已處于妊娠期、哺乳期女性等。研究經(jīng)興化市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 A組患者采用乳房切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，將患者胸肌處的脂肪及淋巴結(jié)進(jìn)行清除，清除完畢后將胸筋膜切開并分離腋窩，操作時(shí)應(yīng)注意切勿損傷患者胸背神經(jīng)，明確淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，清掃第1站或第1、2站的淋巴結(jié)，切除患者腋窩脂肪及淋巴結(jié)，后進(jìn)行止血處理，常規(guī)放置引流管，逐層縫合。B組患者采用乳房切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)前10 min分別于乳暈上、下、左、右4點(diǎn)皮下注射0.1～0.5 mL濃度為1%的亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg），均勻按壓注射點(diǎn)5～10 min，然后靜待10～30 min，使亞甲藍(lán)可完全浸入患者淋巴網(wǎng)絡(luò)，待顯現(xiàn)出淋巴管顯影后明確前哨淋巴結(jié)位置，并通過腺體切口切除藍(lán)染后的淋巴管中的首個(gè)淋巴結(jié)，并觸摸患者腋窩區(qū)，確定是否有其他淋巴結(jié)的存在，若存在其他淋巴結(jié)則應(yīng)繼續(xù)切除，將切除后的淋巴結(jié)組織病理送檢，若發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)為陽性者，則補(bǔ)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，常規(guī)進(jìn)行相關(guān)止血處理，并放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。兩組均于術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、腋窩拔管時(shí)間、腋窩引流量、住院時(shí)間。②免疫功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1年采集兩組患者約4 mL外周靜脈血，并使用流式細(xì)胞儀[安捷倫生物（杭州）有限公司 NovoCyte D2060R，型號(hào)：NovoCyte D1040]檢測(cè)兩組患者CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③上肢功能恢復(fù)程度：通過卷尺測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前、術(shù)后1年上臂周徑，通過量角儀測(cè)量術(shù)前、術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)最大外展角度。④并發(fā)癥：隨訪期間觀察兩組患者上肢麻木、活動(dòng)受限、腋窩積液等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與A組比，B組患者的腋窩拔管時(shí)間、住院時(shí)間更短，腋窩引流量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著升高，CD8+百分比均顯著降低，兩組相比，B組CD4+百分比、CD4+/CD8+比值升高幅度更大，CD8+百分比降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者上肢功能恢復(fù)程度比較 與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者上臂周徑均顯著增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)最大外展角度均顯著減小，B組上臂周徑顯著短于A組；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)最大外展角度均顯著大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間，A組與B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為22.92%、6.12%，兩組相比，B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

早期乳腺癌患者惡性程度相對(duì)較低，及時(shí)給予手術(shù)治療可起到有效的治療效果，并延長(zhǎng)患者生命。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)為常用的手術(shù)方式，可完全清除可能存在病變的腋窩淋巴結(jié)，但由于該手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致腋窩解剖結(jié)構(gòu)被破壞，術(shù)后多可出現(xiàn)上肢麻木、水腫等多種并發(fā)癥，影響患者病情恢復(fù)[6]。

前哨淋巴結(jié)為乳腺癌腫瘤細(xì)胞向腋窩發(fā)生轉(zhuǎn)移的第一站，而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可通過亞甲藍(lán)對(duì)患者的前哨淋巴結(jié)染色，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，進(jìn)而避免手術(shù)操作過程中對(duì)患者其他正常淋巴管、血管的損傷，并且該手術(shù)方式可確認(rèn)早期乳腺癌患者是否出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)的病變，若未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則可縮小淋巴結(jié)清除范圍，減小對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響，降低上肢水腫的發(fā)生概率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[7]。通過觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比可見，與A組比，B組患者腋窩拔管時(shí)間、住院時(shí)間更短，腋窩引流量更少，表示早期乳腺癌患者應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療可有效縮短患者腋窩拔管時(shí)間、住院時(shí)間，減少腋窩引流量。

T淋巴細(xì)胞是人體中較為關(guān)鍵的免疫系統(tǒng)組成部分，而腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞多與乳腺癌的病理機(jī)制有緊密聯(lián)系，有研究表明，當(dāng)患者患有乳腺癌時(shí)，其體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞含量（CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值）均為異常狀態(tài)[8]。相比于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可相對(duì)更多地保留患者腋窩區(qū)域淋巴結(jié)，進(jìn)而形成免疫防御屏障，調(diào)整機(jī)體免疫功能，進(jìn)一步避免乳腺癌腫瘤細(xì)胞通過腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至體內(nèi)其他部位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后更佳[9]。另外，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可在保證患者正常肋間壁神經(jīng)感覺功能的前提下進(jìn)行操作，可保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉、血管等組織，從而減少了對(duì)上肢功能的影響，達(dá)到促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛等目的；而腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)乳腺癌患者的上肢功能障礙影響較大，主要是由于該術(shù)式容易損傷乳腺癌患者的肋間壁神經(jīng)感覺損傷，進(jìn)而增加了患者術(shù)后疼痛、麻木等發(fā)生率[10]。本研究中，術(shù)后1年B組患者的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著高于A組，而CD8+百分比顯著低于A組，上臂周徑顯著短于A組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)最大外展角度顯著大于A組，且B組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，表示早期乳腺癌患者應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療可有效改善其免疫功能，且對(duì)患者上肢功能影響較小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上，兩種手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)比，早期乳腺癌患者應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療可有效縮短腋窩拔管時(shí)間、住院時(shí)間，減少腋窩引流量，并能夠改善其免疫功能，對(duì)患者上肢功能影響較小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。但由于本研究所有病例均為興化市人民醫(yī)院收治，且樣本量較少，數(shù)據(jù)方面可能存在一定偏差，后續(xù)在臨床上可將樣本量擴(kuò)大進(jìn)行多中心研究。

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