袁駿毅 戴錦杰

[摘要]利用數(shù)字孿生技術，整合醫(yī)院內多套異構軟件系統(tǒng)，構建日間手術管理平臺，實現(xiàn)日間手術申請、預約排程、入院到床、手術過程、出院隨訪、健康宣教、質控監(jiān)管等無縫銜接，縮短了日間手術患者術前等侯時間，降低了醫(yī)療費用，改善了患者就醫(yī)體驗，提升了醫(yī)院管理效能。

[關鍵詞]數(shù)字孿生技術；日間手術；信息化；管理平臺

中曝分類號：R197.5 文獻標識碼：B

2021年6月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2021]18號），明確提出醫(yī)療機構應推行日間手術，提高日間手術占擇期手術比例。隨著日間手術覆蓋范圍不斷擴大，醫(yī)療流程的精細化管理越發(fā)重要。為提高日間手術的精細化管理水平，多數(shù)醫(yī)院建立了配套信息系統(tǒng)。然而，《中國日間手術發(fā)展報告2020》指出，日間手術運行存在信息化支撐滯后、醫(yī)療質量管理有待完善等問題。在信息化建設方面主要體現(xiàn)為：日間手術配套信息系統(tǒng)對接不通暢，難以協(xié)調不同場景銜接；欠缺全局管理思維，關鍵數(shù)據(jù)獲取滯后，不能全面掌握數(shù)據(jù)動態(tài)。解決多階段協(xié)同和多環(huán)節(jié)流暢的關鍵，在于實時精確掌握全局每個節(jié)點的關鍵環(huán)節(jié)。數(shù)字孿生技術通過采集物理空間多角度的數(shù)據(jù)實體，在信息空間實現(xiàn)全過程的鏡像，運用復雜流程的可視化動態(tài)管理，達到監(jiān)控、預測、調整的目的?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出，要積極應用數(shù)字技術，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)優(yōu)勢，促進公共服務水平提升。上海市胸科醫(yī)院是三甲?？漆t(yī)院，據(jù)統(tǒng)計，2021年醫(yī)院手術量達2.14萬例，其中三四纏手術占98.46%。2022年，該院計劃開展日間手術業(yè)務。本研究以該院日間手術業(yè)務流程為對象，基于數(shù)字孿生技術，構建了日間手術管理平臺，以期為其他醫(yī)療機構加強日間手術管理提供參考。

1日間手術業(yè)務流程分析

與傳統(tǒng)病房模式相比，日間手術治療相對標準化，日間手術術前大部分準備工作均在門診完成，如手術申請、檢查檢驗、麻醉評估等，住院期間主要圍繞手術和術后恢復展開。因此，該院基于現(xiàn)有信息化系統(tǒng)，制定了日間手術業(yè)務流程，主要涵蓋門診診室、日間服務中心、手術室、日間病房4個應用場景，分為資質審核－預約排期－檢查檢驗－麻醉評估－術前宣教－入院辦理－術前準備－實施手術－術后恢復－出院隨訪等10個環(huán)節(jié)，見圖1。

2基于數(shù)字孿生技術的日間手術信息化建設概念模型

數(shù)字孿生概念模型包括物理空間、信息空間和數(shù)據(jù)鏈路，將其應用于高度協(xié)同的日間手術信息化建設，通過信息的實時交互，有利于優(yōu)化日間手術業(yè)務流程?；跀?shù)字孿生技術的日間手術信息化建設概念模型如圖2所示。

3平臺架構和功能

基于數(shù)字孿生技術的日間手術管理平臺采用軟件、設施、數(shù)據(jù)、場景的分層架構設計，滿足多業(yè)務信息互聯(lián)靈活度需求。平臺整合了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、電子病歷系統(tǒng)（Elec-tranic Medical Record System，EMR）等臨床業(yè)務軟件，通過Wi-Fi、物聯(lián)網(wǎng)等多種設備，匯集形成多源數(shù)據(jù)鏡像的數(shù)據(jù)孿生庫，以支撐日間手術業(yè)務。數(shù)據(jù)孿生庫是平臺的數(shù)據(jù)中心，具有數(shù)據(jù)存儲、邏輯規(guī)則、接口服務3項功能，其中，數(shù)據(jù)存儲使用SQL Server 2016，內嵌資質準人、麻醉評估等智能邏輯規(guī)則引擎，接口以醫(yī)院服務總線（Enterprise Service Bus，ESB）的標準格式封裝。BI報表和指揮艙界面使用HTML 5開發(fā)，適用于靈活搭載不同的展示終端?；跀?shù)字孿生技術的日間手術管理平臺架構如圖3所示。

3.1日間手術申請

醫(yī)生在門診工作站完成日間手術申請。手術申請單需填寫手術日期、手術名稱、麻醉方式等，患者基本資料由平臺自動從HIS提取。日間手術申請完成后，醫(yī)生下達術前檢查檢驗醫(yī)囑，預開電子入院證。

3.2預約管理

日間服務中心負責患者人院前排程，平臺以進度條形式顯示當前步驟，綠色代表已完成。工作人員接收到啟動消息后，使用日間專用號源預約患者檢查檢驗時間，同步預約麻醉評估門診。若麻醉評估不通過，退出日間路徑，另外為患者預約普通門診。相關檢查和麻醉評估均完成后，預約并鎖定手術當日的日間床位，通過微信發(fā)送人院前宣教內容。手術日前一天，經(jīng)電話聯(lián)系確認，正式激活醫(yī)生預開的電子人院證和手術申請單。

3.3一站式入院

日間病房入口放置自助機，提供一站式入院辦理服務。患者出示身份證，通過自助機讀取電子人院證，按照提示繳納預交金，打印憑證和腕帶。病區(qū)護士接收到入院手續(xù)，將床位狀態(tài)修改為正式入?yún)^(qū)。手術室于前一天根據(jù)申請臺序、手術名稱、預估時長，使用手術排班軟件完成手術安排。病區(qū)護士確認手術房間、臺次等信息，通過移動護理軟件進行護理評估。住院醫(yī)生與患者進行術前談話，使用電子簽字板采集知情同意書簽名和指紋。

3.4手術過程追溯

日間病房及手術室布有兼容射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）技術的無線網(wǎng)絡，以便準確記錄患者的軌跡狀態(tài)?；颊呷耸中g室時，病區(qū)護士為患者佩戴RFID手環(huán)。患者離開病房、人手術室、CT定位、人手術間、至蘇醒區(qū)、回日間病房均由手術追溯軟件采集點位信息。平臺智能解析手術軌跡，提供系列提醒功能，例如，主刀醫(yī)生會收到首臺患者已到達手術室消息；病區(qū)護理公告屏會滾動顯示即將送回患者，方便護士提前準備。

3.5出院智能隨訪

日間手術在院醫(yī)學觀察期短，術后康復評估和出院隨訪至關重要。患者出院前，醫(yī)生填寫出院評估單，記錄切口愈合、并發(fā)癥等狀況，評估達標后由醫(yī)生在EMR開具出院醫(yī)囑。出院隨訪表單包括切口疼痛、傷口愈合等內容，支持個性化定制，根據(jù)隨訪日期可進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預約。平臺向出院患者發(fā)放隨訪問卷，并可提醒人工隨訪。隨訪日期前一天，平臺通過微信提醒患者。

3.6智慧健康宣教

建立多元化智慧健康宣教知識庫，知識庫擁有14個類別320個欄目，采用主動推送和自行瀏覽兩種方式。門診階段推進付費地點、檢查檢驗須知等就診信息，等待人院時推送入院前宣教、入院辦理須知等事項，在院期間推送用藥知識、圍手術期宣教等內容，出院后推送隨訪問卷和提醒復診等消息。患者可以關注健康宣教微信公眾號，以便隨時查閱。

3.7全程質控監(jiān)管

過程管控和質量評價是日間手術高效安全運行的關鍵。基于數(shù)據(jù)孿生庫的實時全量數(shù)據(jù)，平臺設置了管理指揮艙大屏。圍繞手術效率和質量安全兩方面，制定了23個監(jiān)測指標，涉及環(huán)節(jié)銜接、醫(yī)療質量、手術費用等方面。指揮艙依據(jù)質控標準，顯示當日和7日平均的重點關注指標。針對CT定位、麻醉蘇醒等超時限情況，指揮艙會滾動預警顯示個案。平臺還提供靈活多樣的報表，如同比和環(huán)比爽約率等運營數(shù)據(jù)，以保障質量管理的及時性和準確性。

4應用效果

日間手術管理平臺于2022年8月正式投入使用。日間病房目前開放床位14張，單日開放7張床位的預約排期。截至2022年11月底，共收治349人，月平均增長率為43.33%。其中，三四級手術比例達99.71%，患者均在48 h內出院，無嚴重并發(fā)癥轉入重癥監(jiān)護病房情況，患者隨訪滿意度達100%。數(shù)據(jù)孿生庫總容量達392 GB，建立了28張標準字典、41套關鍵節(jié)點的智能邏輯規(guī)則，交互日志達257萬條。

以胸腔鏡下肺楔形切除術為例，選取2022年8月-11月實施日間手術的患者作為觀察組，選擇同期常規(guī)病房的患者作為對照組。納入標準：（1）胸外科和腫瘤科患者；（2）手術完成已出院；（3）治療過程不存在轉科。排除標準：術后轉入重癥監(jiān)護病房患者。兩組患者在年齡、病種等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，評價指標包括：（1）術前等候時間，即醫(yī)生開具人院證時間至患者進入手術室時間；（2）住院時長，即患者人院時間至患者出院時間；（3）醫(yī)療費用，印住院費十門診檢查檢驗費及麻醉評估費。使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總分析，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。表1顯示，觀察組術前等候時間、住院時長顯著低于對照組（P均<0.001），醫(yī)療費用也顯著低于對照組（P<0.001）。

5討論

該院將數(shù)字孿生技術運用于實際醫(yī)療場景，建立了日間手術管理平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療軟件的信息互聯(lián)和就醫(yī)場景的可視化管理?；跀?shù)字孿生技術的日間手術管理平臺，為日間手術患者提供了快捷、安全、無縫銜接的信息服務。一是實現(xiàn)了以手術為主線的全程信息化管理模式，通過導航式有序引導，提升了患者便捷就醫(yī)體驗；二是按場景需求設計軟件功能，無縫對接多套異構軟件，深化了開放互聯(lián)的數(shù)據(jù)服務能力；三是充分發(fā)揮了數(shù)字孿生技術的數(shù)字底座效用，基于動態(tài)資源智能分析，保障了醫(yī)療質量的規(guī)范化。

日間手術管理平臺的高效運轉，有賴于醫(yī)療管理和信息技術人員的共同努力。建設前期，項目組秉持手術加速康復外科理念，梳理日間手術業(yè)務流程；建設中期，項目組反復討論日間手術信息化建設系統(tǒng)架構，打通多套臨床業(yè)務軟件壁壘；平臺上線后，圍繞主要功能應用情況，針對暴露問題，項目組對平臺進行持續(xù)優(yōu)化。這使得日間手術管理平臺發(fā)揮了顯著成效：一是縮短了日間手術患者術前等候時長。在保障手術安全的前提下，將檢查檢驗、麻醉評估關口前移，縮短了患者等侯心理適應期，有助于緩解患者術前焦慮心理。二是縮短了日間手術患者住院時長。采用手術精準預約和環(huán)節(jié)緊密銜接模式，有助于加快床位周轉率，從而提升醫(yī)院住院服務能級。三是有效控制了日間手術患者醫(yī)療費用成本。由于住院時長縮短，床位費、護理費等下降，減少了患者就醫(yī)支出。

當然，日間手術管理平臺的建設是一個逐步完善的過程，當前的日間手術管理平臺仍然有待優(yōu)化。例如，多源數(shù)據(jù)轉換耗時較長，未接人的“孤島”應用有待打通等?？梢灶A見，隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)深入人心，圍繞醫(yī)療場景重構頂層設計，醫(yī)院將不斷推出創(chuàng)新的智慧化服務體系，從而更好地提升服務水平，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗。