謝儀佳 李樂(lè)之 彭康琳 楊思思 李亞敏

[摘要]目的 構(gòu)建以柯氏四級(jí)評(píng)估模型為框架的?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為推進(jìn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作提供參考。方法 基于柯氏四級(jí)評(píng)估模型，通過(guò)文獻(xiàn)回顧，參考?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材、指南、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，初步建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，結(jié)合專家預(yù)函詢結(jié)果，擬訂評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，選取?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)師資、參與培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行兩輪函詢以篩選指標(biāo)，采用層次分析法和百分法計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果 形成了包含4項(xiàng)一毀指標(biāo)、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、96項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的基于柯氏四級(jí)評(píng)估模型的專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。兩輪函詢專家積極系數(shù)分別為100.0%、92.3%，權(quán)威系數(shù)分別為0.86、0.87，第二輪函詢各級(jí)指標(biāo)KendallsW系數(shù)分別為0.056、0.113、0.112（P<0.05）。一級(jí)指標(biāo)權(quán)重從大到小排名依次為行為層（0.438）、反應(yīng)層（0.313）、學(xué)習(xí)層（0.125）、結(jié)果層（0.125）。結(jié)論 構(gòu)建的專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有一定科學(xué)性，可為規(guī)范、有效開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]專科護(hù)士；培訓(xùn)；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；柯氏四級(jí)評(píng)估模型

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進(jìn)一步釋放了群眾多樣化的健康需求，護(hù)理專業(yè)的功能和內(nèi)涵在廣度和深度上都有了拓展，專業(yè)化已成為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，隨著國(guó)家政策的導(dǎo)向，各省市開(kāi)展了?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。通過(guò)對(duì)專科護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠明確培訓(xùn)活動(dòng)需改進(jìn)之處、?？谱o(hù)士崗位勝任力薄弱點(diǎn)，促使培訓(xùn)管理更加精準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化。目前，我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)內(nèi)容多由醫(yī)院或各?？聘鶕?jù)自身需求制訂，且以理論和技能考核為主，缺少持續(xù)評(píng)價(jià)機(jī)制，評(píng)價(jià)的全面性和有效性不足。因此，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系是亟待解決的問(wèn)題?？率纤募?jí)評(píng)估模型最早由Kirkpatrick于1959年提出，其從參與者的反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果四個(gè)層次對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行系統(tǒng)、全面、科學(xué)評(píng)估，強(qiáng)調(diào)前一階段評(píng)估是提高后一階段訓(xùn)練成效的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，是教育領(lǐng)域使用最廣泛的一種評(píng)估模型。本研究以柯式四級(jí)評(píng)估模型為理論框架，結(jié)合文獻(xiàn)、教材、指南等，基于德?tīng)柗品ń⒘藢？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為進(jìn)一步推進(jìn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作發(fā)展提供參考。

1研究方法

1.1成立研究小組

研究小組由8名成員組成，研究領(lǐng)域包括護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理。8名成員中：博士3名，碩士3名，在讀碩士2名；高級(jí)職稱4名，中級(jí)職稱2名，無(wú)職稱2名。小組成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索與分析、專家函詢問(wèn)卷編制與發(fā)放、函詢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析與整理等。

1.2初步擬訂指標(biāo)

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Ovid、CINAHL、Medline、Elsevier ScienceDirect等中外文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限為2011年12月-2021年12月。檢索策略采用自由詞與主題詞相結(jié)合的方式，中文檢索詞包括“?？谱o(hù)士、?？婆嘤?xùn)、護(hù)理培訓(xùn)”“柯氏模型、體系構(gòu)建、評(píng)價(jià)體系、培訓(xùn)評(píng)價(jià)”，英文檢索詞包括“nurse special ist/specialty nurse/nursing trairung/speaalized trauung”“kirkpatrick model/systeni construction/nursing train-ing/evaluation index system/ trainingevaluation”。按照文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保留和本研究高度相關(guān)且質(zhì)量較高的文獻(xiàn)，剔除重復(fù)、交叉、與目前培訓(xùn)情況不符的文獻(xiàn)，最終納入33篇文獻(xiàn)。以柯氏四級(jí)評(píng)估模型為理論基礎(chǔ)，對(duì)納入文獻(xiàn)中培訓(xùn)前后各維度評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行歸納整理，結(jié)合?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材、指南、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，初步建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，包括：（1）反應(yīng)層。評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)專科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目的感受，主要涉及培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括課程設(shè)置、培訓(xùn)環(huán)境和工具、師資、實(shí)踐培訓(xùn)、組織管理等；（2）學(xué)習(xí)層。評(píng)估學(xué)員各項(xiàng)培訓(xùn)考核成績(jī)、臨床護(hù)理工作能力和職業(yè)態(tài)度等；（3）行為層。評(píng)估學(xué)員是否具備專科護(hù)士崗位勝任力；（4）結(jié)果層。評(píng)估培訓(xùn)活動(dòng)的輻射收益，主要包括護(hù)士工作質(zhì)量和區(qū)域輻射效果等。在?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)6名專家（?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)師資、參與培訓(xùn)學(xué)員各兩名）進(jìn)行預(yù)函詢，依據(jù)專家建議初步擬訂指標(biāo)體系，包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)（柯氏四級(jí)評(píng)估模型）、18項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和95項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.3專家函詢

1.3.1編制函詢問(wèn)卷 函詢問(wèn)卷包括3部分；（1）研究背景介紹及問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明；（2）?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系函詢表，要求專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各指標(biāo)重要性進(jìn)行賦值，從“不重要”至“非常重要”依次賦值1分-5分，同時(shí)設(shè)置增加或刪除條目欄、修改意見(jiàn)欄等；（3）專家情況調(diào)查表，包括專家一般情況、專家對(duì)內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度。

1.3.2遵選函詢專家 為獲得更全面和準(zhǔn)確的反饋，需選取不同立場(chǎng)人群對(duì)相同指標(biāo)進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)。根據(jù)研究目的，選取湖南省專科護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)師資、參與培訓(xùn)學(xué)員三方進(jìn)行函詢。?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人與培訓(xùn)師資遘選標(biāo)準(zhǔn)；（1）碩士及以上學(xué)歷；（2）副高級(jí)及以上職稱；（3）從事?？谱o(hù)理管理和護(hù)理教育領(lǐng)域工作，且在相關(guān)領(lǐng)域工作≥10 a。參與培訓(xùn)學(xué)員納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）碩士及以上學(xué)歷；（2）中級(jí)及以上職稱；（3）從事取得資質(zhì)認(rèn)證的?？婆R床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教育相關(guān)工作，且在相關(guān)領(lǐng)域工作≥5a。

1.3.3實(shí)施函詢 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或郵件兩種方式發(fā)放函詢問(wèn)卷。參考相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)小組討論后確定指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為：專家重要性賦值均數(shù)≥4、變異系數(shù)≤0.25、滿分率≥20%，三者同時(shí)滿足。對(duì)于專家提出的疑問(wèn)及修改意見(jiàn)或未同時(shí)滿足三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)及小組討論后決定是否納入。第一輪函詢于2022年6月實(shí)施，函詢結(jié)束后，小組成員依據(jù)指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家建議制定第二輪函詢問(wèn)卷并于2022年8月實(shí)施函詢。

1.4計(jì)算指標(biāo)權(quán)重

首先，根據(jù)第二輪函詢專家對(duì)指標(biāo)的重要性評(píng)分，利用Yaahp12.2軟件構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣，采用層次分析法計(jì)算一緩指標(biāo)權(quán)重。其次，運(yùn)用百分法計(jì)算二、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重，即將各項(xiàng)指標(biāo)重要性得分總和除以該指標(biāo)歸屬的所有指標(biāo)的重要性得分總和。最后，運(yùn)用乘積法確定二、三級(jí)指標(biāo)組合權(quán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 23.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用額數(shù)、百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料；采用x±s描述計(jì)量資料；采用問(wèn)卷有效回收率表示專家積極程度；采用權(quán)威系數(shù)Cr表示專家權(quán)威程度；采用變異系數(shù)（cv）和Kendairs W協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度，并采用卡方檢驗(yàn)對(duì)專家協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行比較，

2結(jié)果

2.1函詢專家基本情況

共有26名專家參與函詢，包括?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人8名、培訓(xùn)師資10名、參與培訓(xùn)學(xué)員8名。26名專家年齡為27歲～56歲，平均為（40.5±7.9）歲；工作年限為6 a-42 a，平均為（23.23±10.05）a}博士學(xué)歷9名，碩士學(xué)歷17名；高級(jí)職稱18名，中級(jí)職稱8名；湖北2名，江西1名，廣西3名，湖南20名。

2.2專家可靠性

2.2.1專家積極系數(shù) 本研究中，兩輪函詢問(wèn)卷有效回收率分別為100.0%（26/26）、92.3%（24/26），兩輪函詢分別有19名和7名專家提出修改建議。

2.2.2專家權(quán)威系數(shù) 通常情況下以權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70為可接受信度。本研究中，兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.86、0.87，表明專家權(quán)威程度較高。

2.2.3專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 本研究中，兩輪函詢專家對(duì)指標(biāo)重要性賦值的變異系數(shù)為0-0.247、0～0.176。第一輪函詢，各級(jí)指標(biāo)Kendalls w系數(shù)分別為。0.104、0.160、0.179；第二輪函詢，各級(jí)指標(biāo)Kendalls W系數(shù)分別為0.056、0.113、0.112，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明專家意見(jiàn)一致性較高。

2.3指標(biāo)篩選情況

兩輪函詢共修改二級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)10項(xiàng)，刪除三級(jí)指標(biāo)1項(xiàng)，合并二級(jí)指標(biāo)1項(xiàng)，增加三級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)。重點(diǎn)修改指標(biāo)如下：（1）二級(jí)指標(biāo)。專家建議將?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)評(píng)價(jià)表述清楚，故將“課程設(shè)置滿意度”“師資情況滿意度”“實(shí)踐培訓(xùn)滿意度”分別修改為“理論課程設(shè)置滿意度”“理論授課師資滿意度”“臨床實(shí)踐培訓(xùn)滿意度”，將“崗位實(shí)踐創(chuàng)新能力”修改為“?？茘徫粚?shí)踐創(chuàng)新能力”，更注重與?？谱o(hù)士崗位勝任力要求相結(jié)合；（2）三級(jí)指標(biāo)。考慮到短期培訓(xùn)對(duì)學(xué)員科研能力提升幅度有限，故將“經(jīng)常閱讀本?？茖I(yè)文獻(xiàn)”修改為“能閱讀本?？茖I(yè)文獻(xiàn)”，“具有臨床護(hù)理科研課題設(shè)計(jì)能力”修改為“具有初步進(jìn)行護(hù)理科研課題設(shè)計(jì)能力”。刪除指標(biāo)如下：由于統(tǒng)計(jì)分析課程內(nèi)容較多且難以在短期內(nèi)掌握，故刪除“熟悉常用的統(tǒng)計(jì)分析方法并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述”。增加指標(biāo)如下：健康教育是提高全民健康素養(yǎng)和普及健康生活方式的關(guān)鍵，專科護(hù)士是健康教育的主要實(shí)施者，因此增加了“能夠采用合適的教育策略實(shí)施?？平】到逃敝笜?biāo)；實(shí)踐培訓(xùn)師資態(tài)度是?？谱o(hù)士關(guān)注重點(diǎn)之一，因此增加了“帶教師資認(rèn)真負(fù)責(zé)”指標(biāo)，合并指標(biāo)如下：將“能夠分析?？谱o(hù)理儀器監(jiān)測(cè)結(jié)果”與“能夠正確識(shí)別?？瞥Ｒ?jiàn)檢查結(jié)果”合并為“能夠正確解讀?？瞥Ｒ?jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及檢查結(jié)果”。

2.4指標(biāo)體系及權(quán)重

兩輪函詢后，形成包含4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、96項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的基于柯氏四級(jí)評(píng)估模型的專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。一級(jí)指標(biāo)權(quán)重從大到小排名依次為行為層（0.438）、反應(yīng)層（0.313）、學(xué)習(xí)層（0.125）、結(jié)果層（0.125）。指標(biāo)體系及權(quán)重見(jiàn)表1。

3討論

3.1構(gòu)建?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重要性

對(duì)于參訓(xùn)專科護(hù)士而言，效果評(píng)價(jià)可以廣泛收集其培訓(xùn)需求、意見(jiàn)和建議，有利于管理者從?？谱o(hù)士角度設(shè)計(jì)并優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)于管理人員而言，開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)工作能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)存在問(wèn)題并改進(jìn)。對(duì)于培訓(xùn)項(xiàng)目而言，效果評(píng)價(jià)是培訓(xùn)項(xiàng)目的重要組成部分，在整個(gè)培訓(xùn)中起著承前啟后的作用。我國(guó)對(duì)于?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)注重理論和實(shí)踐考核成績(jī)，但缺乏對(duì)?？谱o(hù)士職業(yè)素質(zhì)、核心能力以及培訓(xùn)效益等的評(píng)估，且評(píng)價(jià)多于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，培訓(xùn)過(guò)程中缺少質(zhì)量監(jiān)督和控制。本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)體系將?？谱o(hù)士崗位勝任力與柯式四級(jí)評(píng)估模型相結(jié)合，涵蓋專科護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中的反應(yīng)、學(xué)習(xí)，行為和結(jié)果四個(gè)層面的表現(xiàn)，不僅關(guān)注專科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技能，而且強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)士是否將知識(shí)與技能應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，并轉(zhuǎn)化為成果與效益。四個(gè)層面形成循環(huán)，從專科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)主觀感受和考核成績(jī)等表層評(píng)價(jià)延伸到臨床工作行為、思維、人際關(guān)系和態(tài)度等深層評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)體系融合了過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)貫穿?？谱o(hù)士培訓(xùn)全過(guò)程，確保了評(píng)價(jià)的深度與廣度。因此，基于柯氏四級(jí)評(píng)估模型構(gòu)建的?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有重要意義。

3.2構(gòu)建?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性

本研究在檢索國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，基于柯氏四級(jí)評(píng)估模型構(gòu)建了指標(biāo)體系框架。為進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)體系，對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)師資、參與培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行預(yù)函詢，形成指標(biāo)體系初稿。然后，選取?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)師資、參與培訓(xùn)學(xué)員三方進(jìn)行兩輪函詢，進(jìn)一步篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)。德?tīng)柗品▽?shí)施過(guò)程中，專家的選擇對(duì)保證研究結(jié)果科學(xué)性至關(guān)重要。參與本研究函詢專家具有以下特點(diǎn)；（1）覆蓋全面。選取?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)師資、參與培訓(xùn)學(xué)員三方作為函詢專家，其在護(hù)理教育或護(hù)理管理領(lǐng)域有著豐富經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)各?？婆嘤?xùn)基地實(shí)際提出建議；（2）知識(shí)結(jié)構(gòu)層次高。函詢專家均具有碩士及以上學(xué)歷，高級(jí)職稱專家有18名，說(shuō)明參與函詢專家具有高層次的知識(shí)結(jié)構(gòu)，能夠保證思考的獨(dú)立性。本研究結(jié)果顯示，兩輪函詢專家積極系數(shù)分別為100.0%、92.3%，專家權(quán)威系數(shù)均>0.7，Kendall's W系數(shù)均P<0.05，表明專家參與函詢積極性較高，權(quán)威性較好，對(duì)各指標(biāo)的重要性和可操作性表示認(rèn)可，意見(jiàn)趨于一致。

3.3?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

本研究最終構(gòu)建的專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、96項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)按權(quán)重由高到低排序依次為行為層（0.438）、反應(yīng)層（0.313）、學(xué)習(xí)層（0.125）、結(jié)果層（0.125）。反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層關(guān)注短期培訓(xùn)效果，行為層和結(jié)果層側(cè)重反映長(zhǎng)期培訓(xùn)效果，層層遞進(jìn)，每一個(gè)層級(jí)都是后一個(gè)層級(jí)的必要條件。

（1）反應(yīng)層衡量學(xué)員對(duì)培訓(xùn)做出的反應(yīng)，是整個(gè)評(píng)價(jià)體系的基石。本研究以培訓(xùn)滿意度呈現(xiàn)，從培訓(xùn)對(duì)象角度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、環(huán)境和工具、師資、組織管理等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究反應(yīng)層二級(jí)指標(biāo)中，理論授課師資滿意度權(quán)重（0.204）和臨床實(shí)踐培訓(xùn)滿意度權(quán)重（0.202）較高，說(shuō)明專家認(rèn)為培訓(xùn)評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)理論與實(shí)踐并重。理論授課師資水平是?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果的決定因素之一，這就要求在實(shí)施培訓(xùn)前，制定規(guī)范的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遴選師資并動(dòng)態(tài)監(jiān)督。在提升理論培訓(xùn)質(zhì)量基礎(chǔ)上，實(shí)踐培訓(xùn)是將理論培訓(xùn)所學(xué)?？浦R(shí)輸出的過(guò)程。有研究顯示，學(xué)員期望實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)于理論培訓(xùn)時(shí)間，且對(duì)實(shí)踐培訓(xùn)要求相對(duì)更高。因此，科室輪轉(zhuǎn)安排、帶教計(jì)劃、質(zhì)控改進(jìn)等也是專家關(guān)注的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（2）學(xué)習(xí)層主要檢測(cè)學(xué)員知識(shí)和技能的掌握情況。本研究中以理論知識(shí)、技能操作和素質(zhì)拓展的考核呈現(xiàn)。本研究學(xué)習(xí)層二級(jí)指標(biāo)中，理論知識(shí)考核、技能操作考核、素質(zhì)拓展考核的權(quán)重依次為0.336、0.333、0.331。雖然理論知識(shí)考核與技能操作考核仍是主要考核方式，但現(xiàn)代護(hù)理要求專科護(hù)士承擔(dān)臨床護(hù)理者、教育者、咨詢者、研究者、領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者和倫理決策者七位一體的多元化角色，這就需要匹配更加多元化的考核方式。因此，科普能力、科研能力、教育能力成為?？谱o(hù)士重要的考核指標(biāo)。研究顯示，60%以上的三甲醫(yī)院的科研、臨床教學(xué)、科普任務(wù)都需要?？谱o(hù)士參與，對(duì)?？谱o(hù)士科教研能力的評(píng)價(jià)將決定其能否在臨床護(hù)理實(shí)踐中以評(píng)判性思維發(fā)現(xiàn)、分析并解決問(wèn)題，從而真正勝任護(hù)理專家角色。

（3）行為層考察學(xué)員在實(shí)際工作中的行為轉(zhuǎn)變。本研究行為層主要評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士崗位勝任力在臨床工作中的應(yīng)用狀況及其對(duì)具體護(hù)理行為的影響，是整個(gè)評(píng)價(jià)體系的核心。本研究行為層二級(jí)指標(biāo)中，?？茘徫蛔o(hù)理能力權(quán)重（0.148）和?？茘徫粚?shí)踐創(chuàng)新能力權(quán)重（0.146）較高。?？谱o(hù)士除擔(dān)任臨床護(hù)理專家角色外，在管理崗位中的話語(yǔ)權(quán)和決策權(quán)明顯優(yōu)于普通護(hù)士。他們不僅在尋求資金資助以及制定、獲批、實(shí)施新方法等方面具有優(yōu)勢(shì)，而且擁有較多攝取創(chuàng)新行為和能力的資源與平臺(tái)，因此?？茘徫粚?shí)踐創(chuàng)新能力也是評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士崗位勝任力的重要指標(biāo)之一。另外，有專家提出建議增加健康教育能力相關(guān)指標(biāo)。《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》提出，健康教育與健康促進(jìn)是公共衛(wèi)生十大關(guān)鍵策略之一，現(xiàn)階段，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是開(kāi)展健康教育的主陣地，?？谱o(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者，其健康教育能力的提升將影響患者預(yù)后。因此，本研究采納了專家建議，增加了“能夠采用合適的教育策略實(shí)施?？平】到逃敝笜?biāo)。

（4）效果層重點(diǎn)評(píng)估培訓(xùn)項(xiàng)目創(chuàng)造出的效益?，F(xiàn)有培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系多側(cè)重評(píng)價(jià)培訓(xùn)后個(gè)人發(fā)展和工作質(zhì)量，忽視了將培訓(xùn)效果有效傳播轉(zhuǎn)化和及時(shí)反饋帶來(lái)的組織經(jīng)濟(jì)效益。在效果層重點(diǎn)評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士臨床護(hù)理工作效果和個(gè)人職業(yè)發(fā)展。在效果層二級(jí)指標(biāo)中，個(gè)人層面權(quán)重（0.502）最高。拓展護(hù)士職業(yè)前景是?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重要目標(biāo)之一，使學(xué)員獲得更多職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感是?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)。自我價(jià)值得到體現(xiàn)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化?？谱o(hù)士的正向職業(yè)認(rèn)知，促使?？谱o(hù)士感知職業(yè)益處，樹(shù)立積極職業(yè)態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)?？谱o(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和健康發(fā)展，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。

3.4應(yīng)用建議

第一，評(píng)價(jià)主體需多元化。單一評(píng)價(jià)主體容易出現(xiàn)監(jiān)管缺位、標(biāo)準(zhǔn)不一致等問(wèn)題，多元評(píng)價(jià)主體有利于學(xué)員從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與者，通過(guò)“以評(píng)促教”不斷完善專科護(hù)理人才培養(yǎng)模式。第二，評(píng)價(jià)監(jiān)督需動(dòng)態(tài)化。根據(jù)評(píng)價(jià)體系制定動(dòng)態(tài)監(jiān)督機(jī)制，這是?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。第三，評(píng)價(jià)結(jié)果需公開(kāi)化。?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)結(jié)果可以在相關(guān)信息平臺(tái)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，以激勵(lì)培訓(xùn)基地持續(xù)改進(jìn)。

4小結(jié)

本研究以柯氏四級(jí)評(píng)估模型為框架，構(gòu)建了?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層四個(gè)層面全面評(píng)估了專科護(hù)士培訓(xùn)效果，注重評(píng)價(jià)長(zhǎng)期性和連續(xù)性，以期為專科護(hù)士培訓(xùn)提供有效反饋。但該評(píng)估體系只是一個(gè)宏觀的“指南針”，德?tīng)柗品ㄒ簿哂幸欢ㄖ饔^性，后續(xù)需在實(shí)際應(yīng)用中細(xì)化并量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，以進(jìn)一步完善體系內(nèi)容。