崔菲菲等

[摘要] 目的 對(duì)日間手術(shù)室患者進(jìn)行術(shù)前心理狀況調(diào)查，為臨床工作者今后采用針對(duì)性的心理護(hù)理提供理論依據(jù)，為日間手術(shù)患者采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式提供幫助。 方法 采用方便抽樣，運(yùn)用狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）和自制基本信息調(diào)查問卷對(duì)200例在日間手術(shù)室行手術(shù)的患者術(shù)前心理狀況進(jìn)行調(diào)查研究。 結(jié)果 日間手術(shù)室患者心理狀態(tài)主要表現(xiàn)在焦慮高于國(guó)內(nèi)常模；焦慮的影響因素有多個(gè)方面主要表現(xiàn)在年齡、家庭關(guān)系。 結(jié)論 日間手術(shù)室患者心理狀態(tài)受到多種因素影響，護(hù)理人員應(yīng)從多方面評(píng)估術(shù)前患者生理心理狀況及應(yīng)對(duì)方式，采取有效措施引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞] 日間手術(shù)；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-121-03

Investigation of psychological status of day surgery preoperative patients

CUI Feifei1 YU Hua2 YANG Jinju1 YIN Guanshu1 YUAN Huiyun1

1..The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming 650000，China；2..Kunming Medical University，Kunming 650000，China

[Abstract] Objective This thesis is to investigate about the psychological status of day surgery patient， to provide the theory of the clinic workers， and to offer the effective help for the day surgery operation patient. Methods The thesis used the methods of adopting sampling in a convenient way， used State Anxiety Inventory （S-AI）， Medical Coping Modes Questionnaire （MCMQ） and questionnaires made by ourselves， gave the investigation of the preoperative patients' psychological status in day surgery room. Results The mainly behavior of patients' psychological status is that they suffered higher anxiety than normal； The facts that effected anxiety had many aspects， mainly in ages and family relationships. Conclusion Patients' psychological condition in day surgery room is influenced by various facts， nurses should assess the physiological and psychological status of the preoperative patients and adopted methods from various aspects so as to guide the patients to take positive actions effectively.

[Key words] Day surgery； MCMQ； Investigation

日間手術(shù)（day surgery）英國(guó)小兒外科醫(yī)師Nichol最早提出，是指選擇一定適應(yīng)征的患者，在1 ～ 2個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)（數(shù)小時(shí)）和辦理出院，患者不在醫(yī)院過(guò)夜，是一種新的外科治療概念[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，各大綜合醫(yī)院都開展了日間手術(shù)治療模式，并成立了日間手術(shù)室。手術(shù)是一種應(yīng)激刺激[2]，手術(shù)治療患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)最典型的臨床表現(xiàn)就是焦慮反應(yīng)[3]。本調(diào)查研究在對(duì)日間手術(shù)患者術(shù)前心理狀況進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)術(shù)前焦慮影響因素及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式深入分析，對(duì)提升日間手術(shù)患者的心理護(hù)理具有積極意義，從而促進(jìn)患者身心康復(fù)，確保日間手術(shù)的順利開展，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5～7月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二

附屬醫(yī)院日間手術(shù)室行手術(shù)的200例患者，年齡為18～75歲，為實(shí)施局部麻醉的手術(shù)患者，無(wú)既往嚴(yán)重心理障礙史、精神病史，遵循知情同意原則。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）：由Charles D.Spielberge等[4]人編制，信度結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)：測(cè)試一再測(cè)試評(píng)分的相關(guān)系數(shù)S-AI為0.88，一致性滿意。此量表包括反映此刻感覺（狀態(tài)焦慮），條目各20條。每一條均進(jìn)行1 ～ 4級(jí)評(píng)分，凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分。（2）患者基本資料調(diào)查表內(nèi)容包括：術(shù)前一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻狀況、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、手術(shù)史、過(guò)敏史等。（3）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）[5]采用中文修正版本，具有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 采取方便抽樣法于在日間手術(shù)室行手術(shù)的患者當(dāng)日術(shù)前進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷200

份，回收有效問卷200份，有效率達(dá)100%。問卷發(fā)放后，根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)請(qǐng)患者自行填寫，由于視力或其他因素不能自行填寫，有調(diào)查人員解讀，患者根據(jù)自身情況評(píng)定，調(diào)查員代為填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷調(diào)查采用Epidata3.1建庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入完畢后使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

表1顯示日間手術(shù)室患者術(shù)前狀態(tài)焦慮得分高于國(guó)內(nèi)常模。表2顯示日間手術(shù)室患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式“面對(duì)”“回避”得分均低于常模。“屈服”得分高于常模，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3顯示就性別因素而言，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中男女并沒有顯著差異。年齡和家庭關(guān)系在醫(yī)學(xué)應(yīng)付方式的表現(xiàn)有相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈應(yīng)激刺激，手術(shù)治療患者普遍會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)[6]，由于日間手術(shù)多是局麻擇期手術(shù)，相對(duì)較為平穩(wěn)，患者的心理狀況主要表現(xiàn)為期待性焦慮，既盼望手術(shù)盡早盡快進(jìn)行以緩解不適癥狀，又對(duì)手術(shù)情況的不確定性感到不安。護(hù)理人員在接待日間患者時(shí)態(tài)度溫和，積極正面回答問題。

日間手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式分析：MCMQ問卷中有三種應(yīng)對(duì)策略（1）“面對(duì)”：通常被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，積極面對(duì)手術(shù)有利于患者尋求和接受社會(huì)支持，對(duì)手術(shù)和康復(fù)都有積極作用[7]。本調(diào)查顯示日間手術(shù)患者的積極應(yīng)對(duì)方式低于常模，這說(shuō)明患者缺乏積極應(yīng)對(duì)的策略知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育和心理護(hù)理的同時(shí)多引導(dǎo)患者采取積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式。日間手術(shù)患者“回避”的應(yīng)對(duì)方式與常模直接比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明日間手術(shù)患者較少采取回避的應(yīng)對(duì)方式?？赡芘c目前日間手術(shù)開展的病種性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療效果相對(duì)較好有關(guān)。本調(diào)查顯示日間手術(shù)患者采用“屈服”的應(yīng)對(duì)方式高于常模（P<0.05），“屈服”是一種消極應(yīng)對(duì)方式，這說(shuō)明日間手術(shù)患者缺乏積極應(yīng)對(duì)的心理，對(duì)疾病逆來(lái)順受。護(hù)理人員需要注意評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式及各方面影響因素[8]，引導(dǎo)其采取積極應(yīng)對(duì)，避免采取消極應(yīng)對(duì)，幫助其減輕心理壓力，提高對(duì)日間手術(shù)應(yīng)激的心理適應(yīng)能力。

影響日間手術(shù)室患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的單因素分析，本調(diào)查結(jié)果顯示，家庭關(guān)系是否融洽在應(yīng)對(duì)焦慮方面有重要相關(guān)，日間手術(shù)術(shù)前知識(shí)的獲取及術(shù)后恢復(fù)都是在家庭中，良好的家庭支持有助于患者獲得更多的信息和支持，有利于緩解術(shù)前焦慮情緒。年齡越大的患者對(duì)于手術(shù)采用“屈服”的應(yīng)對(duì)方式的分值較高，對(duì)應(yīng)激事件的承受能力較弱，護(hù)理人員可以通過(guò)聽音樂等讓患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)家屬陪同。

國(guó)外研究顯示護(hù)理干預(yù)可以有效緩解日間手術(shù)患者術(shù)前的心理應(yīng)激水平，而健康教育和心理干預(yù)是一種有效可行的并被普遍認(rèn)可的護(hù)理干預(yù)方法[9]。術(shù)前教育幫助患者獲取與其疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，建立正確的認(rèn)知及減輕疾病不確定感，更好的進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前身心準(zhǔn)備。術(shù)前心理支持療法是在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的焦慮情況，采用暗示[10]、音樂療法[11]等心理學(xué)技術(shù)，利用勸導(dǎo)、啟發(fā)患者消除疑慮，幫助患者熟悉手術(shù)過(guò)程、增強(qiáng)手術(shù)信心，達(dá)到減輕焦慮應(yīng)激反應(yīng)的方法。

通過(guò)對(duì)日間手術(shù)患者術(shù)前心理狀況調(diào)查分析，綜合文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，為今后日間手術(shù)患者提供更好的心理護(hù)理。（1）術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的年齡、收入、家庭關(guān)系等人文因素[12]對(duì)術(shù)前焦慮的影響，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。（2）將日間手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)延續(xù)到院外，有利于術(shù)前緩解焦慮。（3）引導(dǎo)患者運(yùn)用積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，幫助患者減輕心理壓力，提高患者對(duì)日間手術(shù)應(yīng)激的心理適應(yīng)能力[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王泉云.日間手術(shù)概念和管理[C].四川：西部麻醉學(xué)術(shù)論壇，2009：15-20.

[2] Robert John Grieve. Day surgery preoperative anxiety reduction and coping strategies[J].British Journal of Nursing，2012，11（10）： 670-678.

[3] O'Shea M，Cummins A，Kelleher A.The perceived effectiveness of a pre-admission visit for patient under going day surgery procedures[J].Perioper Pract，2011，21（7）：244-248.

[4] 沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版701例測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：18-19.

[5] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：76-84.

[6] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表學(xué)手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：1.

[7] Valiee S，Bassampour SS，Nasrabadi AN.Effect of acupressure on preoperative anxiety：a clinical trial[J].Perianesth Nurs，2012，27（4）：259-266.

[8] Yilmaz M，Sezer H，Gürler H，et al.Predictors of preoperative anxiety in surgical inpatients[J].Clin Nurs，2012，21（7）：956-964.

[9] Virk JS，Awad Z，Singh A，et al.Patient Expectations in Day Surgery Unit[J].Clin Otolaryngol，2014，8（14）：111-114.

[10] Sili A，F(xiàn)ida R，Proietti D，et al.Decreasing preoperative anxiety by music： experimental study in a vascular surgery unit[J].Assist Inferm Ric，2013，32（1）：13-19.

[11] Pittman S，Kridli S.Music intervention and preoperative anxiety：an integrative review[J].Int Nurs Rev，2011，7（2）：157-163.

[12] 魏安寧，吳國(guó)珍.手術(shù)患者焦慮情緒調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜，2011，9（3）：218-219.

[13] 楊霞，盧惠娟，趙愛平，等.日間手術(shù)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2081-2083.

（收稿日期：2014-10-31）