任 東

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效對比分析

任 東

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進行治療的股骨頸骨折患者40例的臨床資料。其中20例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，20例患者采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，并比較兩組臨床療效。 結(jié)果 置換組手術(shù)時間顯著較內(nèi)固定組長，出血量顯著較多，但其術(shù)后下地活動時間、愈合時間及住院時間顯著較短（P＜0.01）。置換組優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折比較，臨床療效更好，術(shù)后恢復(fù)更快，但其手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量較大。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；空心釘內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折常見于老年人，多與老年人骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。保守治療往往會導(dǎo)致長時間臥床，導(dǎo)致患者并發(fā)多種并發(fā)癥，并且畸形愈合也會影像患肢功能［1-2］。因此在臨床上，患者情況允許情況下，應(yīng)給予積極治療，以使患者盡早下床活動［3］。本研究比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進行治療的老年股骨頸骨折的老年患者40例的臨床資料。年齡66～81歲，平均（69.2±10.8）歲。其中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，為置換組，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者20例，為內(nèi)固定組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較（

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 置換組 患者全麻，側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，暴露后，截骨，取出股骨頭，處理髖臼和骨髓腔，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置負壓引流管。

1.2.2 內(nèi)固定組 患者平臥，牽引患肢使骨折復(fù)位，C臂機透視復(fù)位成功后，大轉(zhuǎn)子下切口，導(dǎo)針定位，擰入空心螺紋釘。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 評價方法［4］

比較兩組的平均手術(shù)時間、平均出血量、住院時間、骨折愈合時間及扶拐下地活動時間等。評價骨折愈合時間以及臨床療效，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評價方法：（1）優(yōu)：骨折無畸形愈合，復(fù)位良好，行走不痛，下蹲接近或者達到正常水平；（2）良：骨折愈合，無髖內(nèi)翻和下肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲≥90°；（3）差：髖關(guān)節(jié)功能受限，疼痛不適。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

置換組手術(shù)時間顯著較內(nèi)固定組長，出血量顯著較多，但其術(shù)后下地活動時間、愈合時間及住院時間顯著較短（P＜0.01）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

置換組優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3　討論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。造成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，骨質(zhì)疏松骨強度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折［5-8］。在本次納入的研究對象均為老年患者。

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成，是治療老年股骨頸骨折的重要手術(shù)方法。鄔志軍［9］比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效，認為雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較多，但是從整體來看，其臨床治療效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，能夠有效提高患者生活質(zhì)量。楊明清［10］比較了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果明顯，預(yù)后功能恢復(fù)良好，值得臨床借鑒應(yīng)用。高尚武等［11］總結(jié)人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床資料，結(jié)果顯示對老年股骨粗隆間骨折患者進行人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠取得理想的治療效果，有效縮短患者的功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李健等［12］比較全髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效，認為THA與PFN均為治療老年性股骨粗隆間骨折的有效方法，臨床上應(yīng)根據(jù)患者骨折特點來選擇最合適的手術(shù)方式。

在本次研究中，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中術(shù)后情況以及臨床療效進行比較。結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著高于空心釘內(nèi)固定術(shù)，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對于空心釘內(nèi)固定術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下地活動時間更早、愈合時間也更早、住院時間更短，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后愈合更快，并且更早的下地活動能夠縮短患者臥床時間，減少相關(guān)并發(fā)癥。置換術(shù)優(yōu)良率顯著高于空心釘內(nèi)固定術(shù)。老年患者因骨質(zhì)疏松，骨折后不容易愈合，加上老年人術(shù)后功能鍛煉依從性相對較差，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此其總體的臨床療效不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是人工全髖關(guān)節(jié)有使用期限，因此對年輕患者，不主張使用全髖關(guān)節(jié)置換。另外其手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，因此對老年患者整體身體條件要求相對較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)花費相對較高，因此還要綜合考慮患者的經(jīng)濟條件。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效較空心釘內(nèi)固定術(shù)好，愈合快、住院時間短，但是其本身也存在一些不足，因此在臨床工作中應(yīng)綜合考慮患者情況，選擇最佳治療方法。

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Analysis of clinical efficacy of total hip replacement arthroplasty and cannulated screw fixation for treatment of fracture of neck of femur

REN Dong
Department of Orthopedics，Linhe People's Hospital of Bayannur City in the Inner Mongolia Autonomous Region，Bayannur 015000，China

Objective To discuss clinical efficacy of total hip replacement arthroplasty and cannulated screw fixation for treatment of fracture of neck of femur. Methods Clinical data of 40cases with fracture of neck of femur were retrospectively analyzed. 20 cases were treated by total hip replacement arthroplasty， and 20 cases were treated by cannulated screw fixation. Clinical efficacy were compared between two groups. Results Operative time of group of replacement was longer than that of group of cannulated screw fixation， and amount of bleeding was more than that of group of cannulated screw fixation（P＜ 0.01）. Postoperative activities on fields， mean healing time and hospital stays of group of total hip replacement arthroplasty were earler than those of group of cannulated screw fixation（P＜ 0.01）. Excellent rate of group of total hip replacement arthroplasty was higher than that of group of cannulated screw fixation（P＜ 0.05）. Conclusion Compared to cannulated screw fixation， total hip replacement arthroplasty for fracture of neck of femur shows better clinical，postoperative recover faster. But it shows extensive operation， long operation time， and large bloodletting volume.

Total hip replacement arthroplasty；Cannulated screw fixation； Fracture of neck of femur

R683.42

B

2095-0616（2014）06-206-03

2014-01-25）