張 瑋 宋俊玲 劉鋒濤 牛志燕

武警山西總隊(duì)醫(yī)院呼吸科，山西太原 030006

纖維支氣管鏡下行肺灌洗在治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床應(yīng)用價(jià)值

張 瑋 宋俊玲 劉鋒濤 牛志燕

武警山西總隊(duì)醫(yī)院呼吸科，山西太原 030006

目的 探究纖維支氣管鏡下行肺灌洗在治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對照組給予常規(guī)對癥支持治療及經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療，觀察組在對癥支持治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，觀察對比兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05）；1次經(jīng)纖維支氣管鏡即可達(dá)到肺復(fù)張者27例（60.0%）；兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對創(chuàng)傷性肺不張患者行纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，可有效解除氣道堵塞，促進(jìn)肺復(fù)張，改善臨床預(yù)后。

纖維支氣管鏡；肺灌洗；創(chuàng)傷性肺不張

創(chuàng)傷性肺不張是胸外傷及傳統(tǒng)開胸手術(shù)臨床常見并發(fā)癥之一，該癥可誘發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，對患者心肺功能影響較大，直接影響臨床預(yù)后質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全［1］。臨床明確診斷后需積極清除支氣管內(nèi)積血、血凝塊及痰液，以此恢復(fù)患者肺功能，改善臨床預(yù)后。2012年2月～2013年2月期間我院收治的45例創(chuàng)傷性肺不張患者經(jīng)纖維支氣管下行肺灌洗治療，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的90例創(chuàng)傷性肺不張患者，其中男53例，女37例；年齡32～70歲，平均（45.7±2.3）歲；病情：重癥胸外傷35例，多發(fā)傷7例，腦外傷18例，肺癌肺葉切除術(shù)后12例，食道癌術(shù)后10例，其他8例。臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，自主咳嗽無力，心率＞100次/min，SPO2＜90%，可聞及明顯痰鳴音及濕啰音。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各4例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括輸液、吸氧、止痛、抗休克、抗感染等對癥支持治療及經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療；觀察組在對癥支持治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，具體操作如下：術(shù)前空腹4～6h，常規(guī)檢查血小板、出凝血時(shí)間、血壓等情況，采用奧林巴氏治療型電子支氣管鏡（BF-B3R）及其配套冷光源系統(tǒng)，協(xié)助患者取去枕平臥頭后仰體位，行鼻腔、咽喉部黏膜噴霧麻醉，再給予2%利多卡因3mL經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入至氣管內(nèi)，一側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，而纖維支氣管鏡則從另一側(cè)鼻腔或經(jīng)氣管插管、氣管切開入路按照先經(jīng)過病變程度較輕的一側(cè)支氣管探查后，再經(jīng)過嚴(yán)重的另一側(cè)支氣管探查。常規(guī)檢查各葉段支氣管口，將鏡下可見的堵塞部位中的分泌物、積血、血凝塊、痰液等堵塞物盡量吸出，以解除堵塞，使肺復(fù)張。對有痰栓不易吸出者，可用10～20mL生理鹽水反復(fù)沖洗稀釋，再進(jìn)行吸引直至洗凈，對有膿性分泌物感染者，在灌洗的生理鹽水中加0.2%甲硝唑，對有新鮮出血者，在灌洗液中加1∶10000腎上腺素進(jìn)行沖洗。治療期間常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，保證水電解質(zhì)平衡，并密切監(jiān)護(hù)血氧飽和度應(yīng)＞90%以上，若低于85%則需停止操作，加大吸氧流量，再根據(jù)臨床情況決定是否繼續(xù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后根據(jù)胸X線片顯示的兩組肺部體征及經(jīng)纖維支氣管鏡下檢查結(jié)果，觀察對比兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況，及觀察組灌洗次數(shù)。

1.4 療效評定

參照《心胸外科疑難問題解析》療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［2］。顯效：臨床癥狀及體征均完全消失，經(jīng)胸X線片復(fù)查提示，炎癥均吸收，肺組織復(fù)張，經(jīng)纖維支氣管鏡直視下檢查，支氣管管口的堵塞物均清除干凈，患者主訴自覺呼吸順暢；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸X線片復(fù)查提示，炎癥明顯吸收，肺組織呈部分復(fù)張，經(jīng)纖維支氣管鏡直視下檢查，支氣管管口的堵塞物大部分清除干凈；無效：治療前后的臨床癥狀、體征、胸X線片及纖維支氣管鏡直視下檢查無明顯改變，甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.901，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 觀察組灌洗次數(shù)

1次經(jīng)纖維支氣管鏡即可達(dá)到肺復(fù)張者27例（60.0%），2次灌洗后復(fù)張者10例（22.2%），3次灌洗后復(fù)張者8例（17.8%），3次以上復(fù)張不全者2例（4.4%）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重心律失常、喉痙攣、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組有6例術(shù)中氧飽和度下降到85%，5例心率＞120次/min，血壓＞140/90mm Hg，均立即停止操作，加大吸氧流量，并給予心理安撫，待情況好轉(zhuǎn)后均繼續(xù)接受治療，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

嚴(yán)重胸部外傷、胸部手術(shù)等情況均可能并發(fā)創(chuàng)傷性肺不張，發(fā)生一側(cè)、一葉或一段肺組織因無氣體致使肺組織萎陷，導(dǎo)致病理形態(tài)學(xué)改變，致使自主咳嗽乏力，排痰困難，使氣道內(nèi)分泌物增多，血凝塊、痰液不能有效排出，同時(shí)若合并支氣管炎癥性黏膜充血水腫，均會(huì)阻塞氣道，影響患者通氣功能，嚴(yán)重者可能發(fā)生心功能、呼吸功能衰竭，繼發(fā)性發(fā)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全［3-4］。為此臨床需采取有效的治療措施，及時(shí)清除支氣管管口的堵塞物，促進(jìn)肺組織復(fù)張［5］。

傳統(tǒng)治療常采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療，盡管能取得一定臨床效果，但因插入鼻導(dǎo)管時(shí)不能確定氣道堵塞位置，盲目性較大，因此不能全面清除氣道內(nèi)分泌物及血凝塊，尤其是支氣管遠(yuǎn)處黏稠痰栓，且容易造成支氣管黏膜損傷出血，影響臨床療效［6-7］。隨著纖維支氣管以其視野大、高分辨率畫像、大管道附件更具有吸引性能等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于肺不張?jiān)\斷治療中，術(shù)者可在直視下進(jìn)入段或亞段支氣管，探查氣道阻塞及有無損傷情況，并分析探查結(jié)果，分析堵塞原因，制定肺灌洗治療方案，并在直視下快速清除氣道、支氣管腔內(nèi)的分泌物，對難以直接吸出的痰栓、血痂，可用生理鹽水灌洗，將痰栓、血痂軟化稀釋，以此使阻塞的支氣管變得通暢，利于痰栓、血痂被吸出，進(jìn)而有效解除氣道阻塞［8-9］。若有膿性分泌物感染者、新鮮出血者，可在灌洗液中分別加0.2%甲硝唑和1∶10000腎上腺素進(jìn)行沖洗，以此有利于炎癥消退和止血，使之更好地解除肺不張，促使肺復(fù)張，改善肺通氣和換氣功能［10-11］。在治療期間，置入纖維支氣管鏡可能會(huì)引起心率加快、血壓上升、血氧飽和度下降，為此若發(fā)生上述情況，需立即停止操作或退出纖維支氣管鏡，并立即增大吸氧流量，避免誘發(fā)術(shù)中大出血、喉痙攣、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%，且有27例（60.0%）患者在1次經(jīng)纖維支氣管鏡即可達(dá)到肺復(fù)張，同時(shí)，治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重心律失常、喉痙攣、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)果提示，纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張，臨床療效確切，一次性治療率高，且安全性較高，較傳統(tǒng)治療能明確治療位置，快速清除分泌物及痰栓、血凝塊，并可避免盲目插管造成的損傷。

綜上所述，對創(chuàng)傷性肺不張患者行纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，可在直視下快速清除氣道堵塞物，促進(jìn)解除氣道堵塞，促進(jìn)肺復(fù)張，進(jìn)而改善臨床預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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The clinical value of fiberoptic bronchoscopy lung lavage in the treatment of traumatic atelectasis

ZHANG Wei SONG Junling LIU Fengtao NIU Zhiyan
Respiratory Department，Armed Police Corps Hospital of Shanxi，Taiyuan 030006，China

Objective To explore the clinical value of fiberoptic bronchoscopy lung lavage in the treatment of traumatic atelectasis. Methods The control group received conventional treatment and symptomatic and supportive treatment of nasal suction catheter，the observation group were given symptomatic and supportive treatment based on fiberoptic bronchoscopy lung lavage treatment，observed and compared the clinical efficacy of postoperative complications. Results The total effective rate was 95.6%，significantly higher than the 66.7%（P＜ 0.05）.27 cases（60.0%） could be achieved by fiberoptic bronchoscopy lung； both groups of patients during treatment in no serious complications. Conclusion Patients with traumatic atelectasis fiberoptic bronchoscopic lung lavage treatment can effectively relieve airway obstruction and promote lung recruitment， improved clinical outcomes.

Bronchoscopy；Lung Lavage；Traumatic atelectasis

R655

B

2095-0616（2014）06-189-03

2014-01-23）