戴金良 陳娟 張建 康立新

(濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院關節(jié)外科,滕州 277599)

傳統(tǒng)教學模式大多為教師結合多媒體講解,然后學生自己學習課本知識,最后由教師進行總結提問。這種教學模式缺少創(chuàng)新,由于學時有限,內容較多,再加上填鴨式教學進度較快,致使傳統(tǒng)教學模式的教學效果不太理想。

近年來,臨床路徑(clinical puthway,CP)教學法具有先進性、標準化、規(guī)范化的優(yōu)勢,逐漸成為國內外教育工作者進行研究和實踐的熱點,而另外一種源于美國的團隊教學法(team based learning,TBL)也逐漸被廣泛應用[1]。這兩種教學方法均能提高實習醫(yī)生分析問題、解決問題能力以及團隊合作和人際交往等綜合能力,逐漸成為當前國內外醫(yī)學教育的常用教學模式[2-3]。目前多數(shù)學者針對單一教學方法的研究較多,而將CP教學法和TBL教學方法結合在一起的研究鮮有報道。本文對比研究CP結合TBL教學法與傳統(tǒng)授課模式教學法的效果差異,探討CP結合TBL教學法在關節(jié)運動醫(yī)學臨床教學中的可行性及實用性,為臨床實習教學提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2021年7月至2022年6月在濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院關節(jié)運動醫(yī)學科進行實習的80名實習醫(yī)生作為研究對象,隨機分成對照組和觀察組,每組40人。對照組選擇傳統(tǒng)授課模式教學方法,觀察組在對照組的基礎上運用CP結合TBL法。在此次參與研究的80例實習醫(yī)生之中,男生為43例,女生為37例,年齡為22～25歲,平均年齡(22.1±2.24)歲,兩組基本資料年齡、性別等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。帶教教師由經我院統(tǒng)一培訓的關節(jié)運動醫(yī)學科主治醫(yī)師擔任。

1.2 方法

1.2.1教學方法 對照組采用傳統(tǒng)授課模式教學法,科教科老師將40名實習醫(yī)生為8個小組,每個小組5名同學,選出每組的小組長,組內相應學習任務和工作的下達由各組小組長負責。入科后由同一帶教教師進行教學,通過小講座、教學查房、臨床病例討論等方法并結合多媒體對讀片、采集病史、查體、分析化驗結果以及提出診療方案等方面進行學習,最后完成出科考試及滿意度調查。

觀察組在對照組的基礎上采用CP結合TBL教學法,選擇我科股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、膝關節(jié)骨性關節(jié)病、半月板損傷4種疾病的臨床路徑,依據(jù)實習大綱要求,在日常診療工作中選擇合適病例,結合臨床路徑的基本需求配合帶教。教學過程具體如下:入科開始,臨床帶教教師將提前制定的教學路徑表下發(fā),并進行相應疾病的講解,如采集病史、查體、分析化驗結果、讀片以及治療方法等,然后要求實習組長帶領組內成員進行進一步的學習鞏固。第一周,首先向實習醫(yī)生介紹本科常見疾病的診療流程,然后選擇科室開展臨床路徑的病例,指導實習醫(yī)生采集病史,查體與閱片等,還需要結合知識分析具體的病情,提供相應的診斷和治療方案。帶領實習醫(yī)生參觀并參與手術,講解本科手術開展情況及操作流程,包括關節(jié)置換和關節(jié)鏡手術的術前準備、體位、消毒范圍、手術操作順序,指導縫合、打結、關節(jié)腔注射等操作。第二周,講授術后治療,指導實習醫(yī)生本科術后如何預防感染、預防深靜脈血栓形成、多模式鎮(zhèn)痛等治療方法。指導實習醫(yī)生術后換藥,包括不同術口的換藥方式,術口愈合不良時的處理方式。演示不同手術術后患肢功能恢復的康復訓練方法,如指導患者肢體等長、等張收縮活動,主動、被動活動時機,步態(tài)訓練等,使實習醫(yī)生了解術后治療和康復訓練的重要性,以及治療的完整性。第三周,帶教教師歸納總結前兩周學習疾病的全部診治過程,要求實習醫(yī)生對前兩周的診療過程不明白的地方提出問題,要求組內實習醫(yī)生全員參與討論并發(fā)言。最后,帶教教師進行點評總結。第三周結束時,對實習醫(yī)生進行出科考試,包括理論知識和技能操作。完成實習醫(yī)生對CP聯(lián)合TBL教學方法滿意度調查。

1.2.2觀察指標 觀察指標包括兩組實習醫(yī)生出科考試成績和不同帶教方式的滿意度。出科考試包括臨床技能(50分)和理論成績(50分)兩部分,其中臨床技能包括采集病史、查體、讀片、分析化驗結果以及換藥5個環(huán)節(jié),每個環(huán)節(jié)10分。不同帶教方式的滿意度,通過對實習醫(yī)生發(fā)放專業(yè)問卷開展填寫,滿意度調查問卷內容包括對科室的評價,對老師的評價,激發(fā)學習興趣,增強團隊協(xié)作,提高學習效果,密切師生關系。滿意的分數(shù)為>90分,基本滿意的分數(shù)區(qū)間為80分到90分,低于80分劃入不滿意。本研究該問卷Cronbach′s α為0.829。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,對兩組實習醫(yī)生出科考試成績呈正態(tài)分布的計量資料行兩組獨立樣本的t檢驗,滿意度計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科考試成績

觀察組理論成績、臨床技能和出科考試總成績均優(yōu)于對照組成績,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),臨床技能成績中病史采集、查體、讀片、臨床技能總成績觀察組優(yōu)于對照組成績。見表1、2。

表1 兩組實習醫(yī)生出科考試成績比較(分,

表2 兩組實習醫(yī)生臨床技能成績比較(分,

2.2 兩組教學滿意度

觀察組的滿意指標相對更高,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CP聯(lián)合TBL教學法能增加實習醫(yī)生學習的內動力,有利于實習醫(yī)生綜合水平的提高。見表3。

表3 兩組帶教實習醫(yī)生的滿意度比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)授課模式教學法是目前應用最廣泛的一種教學法,以教師為主體,以講課為中心,以實習醫(yī)生為對象,由教師決定教學進度、內容和方法的教學方式。但因其被動性的特點,不利于調動實習醫(yī)生的學習積極性, 不利于培養(yǎng)實習醫(yī)生的獨立思考能力, 實習醫(yī)生對知識的運用能力較差,對實習醫(yī)生自學和提高臨床應用能力有限[4]。

目前臨床教學的難點存在于實踐教學,教學目的是培養(yǎng)實習醫(yī)生學習的內動力,將其基礎階段學到的理論知識與臨床實踐充分結合,并培養(yǎng)實習醫(yī)生查閱文獻、拓展知識面、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。CP聯(lián)合TBL教學模式突出了兩種教學模式的優(yōu)勢,依據(jù)疾病臨床路徑規(guī)范化的診療過程,可以讓實習醫(yī)生更好地掌握疾病的診治和基本操作技能;通過組內成員的交流討論,也可以提高實習醫(yī)生的團隊意識、溝通表達能力、自我學習能力,促進實習醫(yī)生綜合素質發(fā)展[5-7]。

在實習醫(yī)師入科后,由于臨床實踐經驗的缺乏,往往有面對患者時常不知所措,病史采集無從下手的情況。通過臨床路徑,實習醫(yī)生做到了有據(jù)可依,有章可循,面對問題不至于迷亂,提高了他們的興趣和解決問題的主動性。實習醫(yī)生首先根據(jù)課堂所學的理論知識給予初步判斷, 然后帶教師結合實習大綱中心內容進行講解,依據(jù)病程,在查房中對需要掌握的重點、難點內容進行有針對性的提問,如:股骨頭缺血性壞死的診斷標準是什么、核心辨別點是什么、當前路徑中治療方法是什么、出院標準是什么、患者健康教育及疾病預防是什么等等,讓實習醫(yī)師帶著問題實習與學習。路徑實踐的過程,也是實習醫(yī)師對臨床路徑的認識、理解、掌握的過程,對提高實習醫(yī)生的臨床工作能力有很大幫助。同時,CP教學法規(guī)范了實習醫(yī)師的學習內容及目標,調動他們積極性、主動性來解決實踐中所碰到的問題, 培養(yǎng)臨床思維能力,增加了職業(yè)自信心、成就感。

本研究中,觀察組臨床技能成績(40.83±3.59)分,理論成績(43.53±3.08)分,均優(yōu)對照組的(36.90±2.89)分、(38.70±3.32)分。我們對學生的臨床技能考核分為采集病史、查體、讀片、分析化驗結果以及換藥5個環(huán)節(jié),對環(huán)節(jié)內容我們進行了進一步的分析,發(fā)現(xiàn)采集病史、查體、讀片兩組之間存在差異,觀察組優(yōu)于對照組;但化驗結果和換藥這兩個環(huán)節(jié),兩組之間比較無顯著性差異。采集病史、查體、讀片各科室之間具有一定的傾向性和專業(yè)性,使用新方法教學能更好地改善學習質量、提高學習成績,而化驗結果和換藥各科室之間存在共性,實習醫(yī)生經過多科室的學習已基本掌握,考核成績無明顯差異。在滿意度調查中,我們對科室的評價、對老師的評價、激發(fā)學習興趣、增強團隊協(xié)作、提高學習效果、密切師生關系6個方面進行打分,發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)生對科室評價普遍較高,但對于其他5個方面實習醫(yī)生表現(xiàn)出一定的差異,觀察組滿意度為92.5%,對照組為72.5%,差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述,采用CP聯(lián)合TBL教學模式能夠培養(yǎng)學生的臨床技能,激發(fā)認知興趣,提高學習效果,提升綜合素質,發(fā)揮其積極性、創(chuàng)造力和團隊意識,能夠更好地拉近師生之間的關系。此方法實踐教學效果顯著,順應醫(yī)學教學模式發(fā)展,規(guī)范教學流程,同質化培養(yǎng),值得推廣應用。在臨床教學過程中,還應注意以下幾點:1)依據(jù)科室臨床路徑開展情況和實習醫(yī)生的學習能力制定臨床路徑教學方案[8],2)醫(yī)院及科室應選擇基礎理論知識扎實和手術及操作技能嫻熟的教師,并組織定期考核與培訓,3)在教學活動中,應以實習醫(yī)生之間的交流、討論為主,教師的更正、指導為輔[9-10]。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。