程 羊,張孝靜,唐 杏,房連強(qiáng),靳宗達(dá),祝雪花

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,浙江杭州 310009

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的、復(fù)雜的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限,被公認(rèn)為是嚴(yán)重危及生命的疾病[1]。截至2020年,COPD上升至全球第三大死亡原因,為世界疾病負(fù)擔(dān)的第五位[2],對全世界造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。老年患者是COPD的高發(fā)人群,60～69歲的人群患病率為21.2%,70歲以上的人群患病率可高達(dá)35.5%[3]。COPD隸屬中醫(yī)肺脹、喘證等[4]。在中醫(yī)學(xué)上,COPD穩(wěn)定期分為肺脾氣虛證、肺氣虛證、痰濁阻肺證等7種證型,其中肺脾氣虛證多見[5],其主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、神疲乏力、食少和胃脘脹滿[6]。運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的基石和核心,六字訣功法是一種中醫(yī)肺康復(fù)治療方法,可改善患者呼吸困難、提高運(yùn)動耐力、減少COPD急性加重次數(shù)和提高患者的生活質(zhì)量[7]。為了提高患者的訓(xùn)練依從性,根據(jù)肺脾氣虛這一證型對傳統(tǒng)六字訣進(jìn)行簡化,從傳統(tǒng)六字訣中選擇了“呬”、“呼”及“吹”字訣,“呬”字對應(yīng)肺部,“呼”字對應(yīng)脾臟,“吹”字對應(yīng)腎臟,此三字可發(fā)揮調(diào)理肺脾腎的功效。運(yùn)用中醫(yī)子午流注的時間規(guī)律指導(dǎo)中醫(yī)肺康復(fù)在臨床的應(yīng)用,按照子午流注的氣血津液流注法則,瀉則成盛,補(bǔ)則隨其衰,擇時而治,將取得更好的效果[8]。因此,本研究旨在探究子午流注擇時簡化六字訣功法練習(xí)對老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能和呼吸困難指數(shù)的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 對象

采用方便抽樣法,選取2022年1月至2023年1月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸科和老年病科就診的64例COPD患者為研究對象,按照信封法隨機(jī)分為觀察組、對照組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期[4]的患者;年齡≥60歲;知情同意,并接受治療和隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他肺部器質(zhì)性病變,如過敏性哮喘、肺源性心臟病、肺癌等;因虛弱無力或肢體功能障礙而無法堅(jiān)持完成簡化六字訣功法練習(xí)者。脫落標(biāo)準(zhǔn):依從性差、不能按規(guī)定完成練習(xí);自行要求退出研究;病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要立即進(jìn)行急救處置。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn),批件號:快審ZSLL-KY-2022-030-01。研究過程中有3例病例脫落,最終對照組30例和觀察組31例完成研究。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)治療、護(hù)理和進(jìn)行傳統(tǒng)六字訣功法練習(xí)。

1.2.1.1 常規(guī)治療和護(hù)理

常規(guī)治療包括支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物、抗生素、持續(xù)低流量吸氧等。護(hù)理內(nèi)容包括:介紹吸煙對COPD疾病發(fā)展的影響,并指導(dǎo)患者戒煙;指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、低脂且清淡易消化飲食;宣教COPD的定義、原因、相關(guān)危險(xiǎn)因素、典型癥狀、體征以及一般預(yù)防、疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后,急性加重的常見原因、急性發(fā)作時的癥狀、緊急處理措施、及時就醫(yī)等;住院治療期間護(hù)士盡可能多與患者溝通交流,使患者全面認(rèn)識疾病的發(fā)展歷程及其情緒對健康的重要性,鼓勵患者,增強(qiáng)其抗病信心等。

1.2.1.2 傳統(tǒng)六字訣功法練習(xí)

練習(xí)傳統(tǒng)六字訣功法,用鼻吸氣、口吐氣,在吐氣時讀字出聲,使用勻細(xì)柔長的吐氣法。練習(xí)過程:準(zhǔn)備式—“呬”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式—“呼”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式—“吹”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式—“噓”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式—“呵”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式—“嘻”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式。準(zhǔn)備式:兩腳站穩(wěn),與肩齊寬,兩臂下垂,全身放松,呼吸均勻,每更換一字均從準(zhǔn)備式開始。調(diào)息:體態(tài)安舒,呼吸自然。“呬”:字音sī,齒音,發(fā)聲時吐氣,兩唇微微往后收,中間留有縫隙,舌尖頂住下齒,氣由齒間呼出。“呼”:字音hū,喉音,發(fā)聲時吐氣,將口唇撮成圓狀,氣自喉出后,在口內(nèi)成一股氣流,從口唇中呼出?！按怠?字音chuī,唇音,發(fā)聲時吐氣,將舌體的兩嘴角同時往后引,槽齒相應(yīng),氣自喉發(fā)出后,再從唇內(nèi)緩緩呼出。“噓”:字音xū,牙音,發(fā)聲時吐氣,嘴角后引,槽牙上下對齊,槽牙與舌邊留有空隙,氣從槽牙間、舌邊的空隙呼出。“呵”:字音hē,舌音,發(fā)聲時吐氣,舌體上拱,舌邊輕輕貼著槽牙,氣由舌上與上顎間緩緩呼出。“嘻”:字音xī,牙音,發(fā)聲時吐氣,舌尖輕輕抵住下齒,嘴角微微后引而上翹,在呼出氣體時將氣從槽牙邊的縫隙中輕輕呼出。每日上午練習(xí)1次,每字5 min,共30 min,干預(yù)12周。

1.2.2觀察組

接受的常規(guī)治療、護(hù)理同對照組并進(jìn)行子午流注擇時簡化六字訣功法練習(xí)。練習(xí)過程:準(zhǔn)備式—“呬”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式—“呼”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式—“吹”字功(6次)—調(diào)息—準(zhǔn)備式。準(zhǔn)備式及調(diào)息同對照組?！皡洹?、“呼”、“吹”練習(xí)方法同對照組。每日下午練習(xí)1次,時間為每日15:00-17:00(申時),每字5 min,再對“呬”、“呼”、“吹”連續(xù)強(qiáng)化練習(xí)5 min,共20 min,干預(yù)12周。

1.3 評價方法

1.3.1肺功能測定

同1名呼吸治療師于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用相同的肺功能檢測儀在醫(yī)院肺功能檢測室測量兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)以及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

1.3.2呼吸困難癥狀評估

同1名護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)12周后使用改良呼吸困難指數(shù)(modified Medical Research Council,mMRC)評估兩組患者的呼吸困難癥狀。該評估工具以患者的主觀感受作為評價依據(jù),將呼吸困難程度分為0～4級,依次賦值為0～4分,分值越高說明呼吸困難程度越重。0分為僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難;1分為平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短;2分為由于氣短,平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息;3分為平地行走100 m左右或數(shù)分鐘后需要停下來休息;4分為因嚴(yán)重呼吸困難不能離開家,或者在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 質(zhì)量控制

對于出院患者,本研究成立COPD穩(wěn)定期出院患者自我管理小組。管理小組每天在微信群鼓勵患者練習(xí)并打卡,及時解決患者存在的問題;協(xié)助患者與患者之間組成2～3人的小團(tuán)隊(duì),盡可能保證小團(tuán)隊(duì)成員病程、居住地點(diǎn)、隨訪時間相近,起到發(fā)揮相互監(jiān)督的作用;每周電話隨訪1次,監(jiān)督練習(xí)的落實(shí)情況,必要時進(jìn)行一對一上門隨訪指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或協(xié)方差分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行描述,組間比較采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

協(xié)方差分析結(jié)果顯示,干預(yù)12周后,觀察組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后呼吸困難情況比較

協(xié)方差分析結(jié)果顯示,干預(yù)12周后,觀察組患者mMRC評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后mMRC評分比較

3 討論

3.1 子午流注擇時簡化六字訣功法練習(xí)能改善老年肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者的肺功能

COPD有患病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的日常生活[9]。臨床實(shí)踐證明,隨著患者年齡增大以及病情變化,若未能做好穩(wěn)定期的防范與控制,病情容易加重,預(yù)后也會相對較差。六字訣功法是傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)鍛煉方法之一,簡化后的六字訣更有利于老年肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者的肺康復(fù),肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期主要以固本為主,通過補(bǔ)益肺、脾、腎三臟之虛衰以固其本,“呬”、“呼”及“吹”字訣分別起到調(diào)理肺、脾及腎的作用。子午流注理論認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行具有特定的規(guī)律,根據(jù)人體氣血盛衰時間,合適的時間是影響療效的重要影響因素,肺經(jīng)寅時最為旺盛,申時最弱,老年肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者在申時練習(xí)簡化六字訣功法,能補(bǔ)陽氣、溫經(jīng)絡(luò)、調(diào)血理氣、逐瘀化痰,發(fā)揮最大的療效。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后觀察組老年肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者的肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明子午流注擇時簡化六字訣功法練習(xí)能改善老年肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者的肺功能。

3.2 子午流注擇時簡化六字訣功法練習(xí)能改善老年肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者的呼吸困難癥狀

COPD患者常伴有活動后呼吸困難的癥狀,嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為,肺脹病患者正氣不足,呼吸功能減弱,導(dǎo)致衛(wèi)不外固,易受外感之邪,引起咳嗽、氣短、氣促、胸悶等癥狀,肺氣久虛,病久及腎,腎主納氣,以致呼吸短淺。補(bǔ)益宗氣是擇時簡化六字訣功法練習(xí)改善肺脾氣虛證COPD患者呼吸困難癥狀的治本之策。宗氣行呼吸,行氣血,是推動肺呼吸的根本動力,與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。簡化六字訣中的“呬”、“呼”、“吹”分別與肺、脾、腎三臟相應(yīng),既可調(diào)節(jié)全身氣機(jī),又可通行全身諸氣。患者進(jìn)行簡化六字訣中的“呬”、“呼”、“吹”字訣練習(xí),達(dá)到補(bǔ)脾健肺、補(bǔ)腎納氣、補(bǔ)益宗氣、固本培元的作用,從而改善呼吸困難癥狀[10]。在本研究中,干預(yù)12周后,觀察組患者mMRC評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說明子午流注擇時簡化六字訣功法練習(xí)能改善老年肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者的呼吸困難癥狀。