范華美,楊麗黎,王云丹,吳翠蘭,張 雪,劉艷樂(lè)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

臨床護(hù)理帶教教師既是護(hù)士又是教師,在促進(jìn)患者心身健康的同時(shí)肩負(fù)著培養(yǎng)護(hù)理人才的重任。雙重身份可能會(huì)對(duì)臨床護(hù)理帶教教師產(chǎn)生壓力,影響其心身健康。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理帶教教師工作壓力源的研究,可從根源上了解帶教教師擔(dān)心的問(wèn)題,從而制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略,提高其整體健康水平,建設(shè)具有良好心理素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍,進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理帶教教師工作壓力源評(píng)估工具、工作壓力源及影響因素、減少帶教教師壓力源的對(duì)策進(jìn)行綜述,旨在為今后有效管理帶教教師的工作壓力提供新的思路。

1 臨床護(hù)理帶教教師的概念

基于我國(guó)護(hù)理教育模式,臨床護(hù)理帶教教師是指在醫(yī)院環(huán)境中兼職護(hù)理教學(xué)的臨床一線(xiàn)護(hù)士,是協(xié)助護(hù)生、低年資護(hù)士等完成角色過(guò)渡和轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵引導(dǎo)者,其帶教對(duì)象還包括進(jìn)修護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士等[1]。其中,教育護(hù)士是負(fù)責(zé)制定與實(shí)施臨床護(hù)理教學(xué)方案的臨床總帶教教師,承擔(dān)著臨床護(hù)理教育者的角色,也被稱(chēng)為專(zhuān)責(zé)臨床護(hù)理教師[2-3]。在國(guó)外,臨床護(hù)理帶教教師主要來(lái)源于3類(lèi)人群,包括臨床護(hù)理專(zhuān)家、經(jīng)認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士以及院校聯(lián)合帶教團(tuán)隊(duì)中來(lái)自臨床的臨床促進(jìn)者和臨床注冊(cè)護(hù)士,負(fù)責(zé)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床教學(xué)和在職護(hù)士的繼續(xù)教育,通常被稱(chēng)為實(shí)習(xí)管理者(nurse manager,NM)、臨床促進(jìn)者(clinical faculty coordinator,CFC)、臨床指導(dǎo)者(clinical instructor,CI)、臨床護(hù)理指導(dǎo)者(clinical nursing preceptor)、臨床護(hù)理促進(jìn)者(clinical nursing faculty)等。澳大利亞護(hù)理教師協(xié)會(huì)(Australian Nurse Teachers' Society,ANTS)[4]指出,帶教教師需在學(xué)校、醫(yī)院及社區(qū)等場(chǎng)所從事教學(xué)工作,并強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理帶教教師與學(xué)校護(hù)理教師共同承擔(dān)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。由此可見(jiàn),國(guó)內(nèi)外教學(xué)模式不同,臨床護(hù)理帶教教師的具體名稱(chēng)和工作場(chǎng)所存在一定差異,但總體而言,均體現(xiàn)出其在醫(yī)院環(huán)境中對(duì)護(hù)士和護(hù)生的臨床指導(dǎo)與培養(yǎng),以確保護(hù)理從業(yè)人員掌握專(zhuān)業(yè)能力。

2 工作壓力源評(píng)估工具

目前,國(guó)內(nèi)比較常用的臨床護(hù)理帶教教師壓力源研究工具是李小妹等[5]修訂的護(hù)士工作壓力源量表,該量表信效度較高,然而量表的應(yīng)用對(duì)象為所有護(hù)士,并不能準(zhǔn)確反映臨床護(hù)理帶教教師的壓力源。也有研究者[6]使用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理“雙師型”教師壓力源量表進(jìn)行調(diào)查,但并未對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn),故科學(xué)性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外,國(guó)內(nèi)外學(xué)者在探索壓力問(wèn)題時(shí)常涉及對(duì)職業(yè)倦怠、角色壓力、自我效能等的評(píng)估,常用研究工具有職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI)[7]、中文版臨床護(hù)理教師角色壓力量表[8]、中文版壓力知覺(jué)量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)[9]、職業(yè)緊張壓力量表(Occupational Stress Index,OSI)[10]、自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[11]等。國(guó)內(nèi)研究中的量表大部分由國(guó)外量表漢化而來(lái),且在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用,具有較好的信效度。然而,由于國(guó)內(nèi)外文化背景及臨床護(hù)理教育環(huán)境存在諸多差異,以上評(píng)估工具缺乏針對(duì)性,是否適用于我國(guó)臨床護(hù)理帶教教師的工作壓力源研究有待進(jìn)一步探討。

3 臨床護(hù)理帶教教師壓力源分析

3.1 工作相關(guān)負(fù)荷

工作負(fù)荷是國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理帶教教師最主要的壓力源之一。潘杰等[12]對(duì)288名臨床護(hù)理帶教教師的調(diào)查顯示,工作負(fù)荷程度與心理健康水平顯著相關(guān)。臨床護(hù)理帶教教師面臨著照顧家庭和繁重的臨床護(hù)理工作帶來(lái)的雙重壓力,且需同時(shí)應(yīng)對(duì)帶教、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、檢查等各種與工作相關(guān)任務(wù),導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教教師心理健康水平降低,與Thomas等[13]的研究相似。同時(shí),潘杰等[12]也指出,夜班可能會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教教師的壓力感增加。此外,護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力存在問(wèn)題也是臨床護(hù)理帶教教師的重要壓力源之一。Thornton[14]指出,臨床護(hù)理帶教教師在任何時(shí)候都要進(jìn)行以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐,若現(xiàn)有知識(shí)不足以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床情境和不斷更新的技術(shù),則在無(wú)形中增加了臨床護(hù)理帶教教師的心理壓力。臨床護(hù)理帶教教師需在一個(gè)臨床護(hù)理工作、帶教工作、自身學(xué)習(xí)工作以及家庭照護(hù)工作等復(fù)合的高負(fù)荷狀態(tài)中保持平衡。

3.2 環(huán)境問(wèn)題

影響臨床護(hù)理帶教教師壓力源的環(huán)境分為社會(huì)環(huán)境、教育環(huán)境和工作環(huán)境。當(dāng)前,在教育強(qiáng)國(guó)和健康中國(guó)的社會(huì)大環(huán)境中,臨床護(hù)理教育面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),臨床護(hù)理帶教教師的自我期望及他人對(duì)其角色期望要求更高[14]。當(dāng)臨床護(hù)理帶教教師對(duì)現(xiàn)狀不滿(mǎn)足或工作不被認(rèn)可時(shí),其可能產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒,甚至導(dǎo)致心理失衡。研究[15]顯示,臨床護(hù)理帶教教師自我期望的實(shí)現(xiàn)與MBI的子量表情緒衰竭之間存在顯著的負(fù)相關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,教育環(huán)境是臨床護(hù)理帶教教師的主要壓力源之一,在臨床護(hù)理教育工作中,臨床護(hù)理帶教教師可能面臨缺乏參與護(hù)理決策的機(jī)會(huì)、缺乏教學(xué)支持、與學(xué)生合作不良、互相不夠尊重等問(wèn)題,給臨床護(hù)理帶教教師帶來(lái)心理壓力[16]。另外,Singh等[17]認(rèn)為,競(jìng)爭(zhēng)的工作環(huán)境是臨床護(hù)理帶教教師產(chǎn)生職業(yè)壓力的重要原因,不利于提高其工作滿(mǎn)意度。Seo等[18]則指出,政府或?qū)W校過(guò)度監(jiān)管,臨床護(hù)理帶教教師自主權(quán)缺乏,是導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教教師壓力過(guò)大并產(chǎn)生職業(yè)倦怠的最主要原因。

3.3 教學(xué)相關(guān)問(wèn)題

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分[19],臨床護(hù)理帶教教師承擔(dān)著教學(xué)重任。臨床教學(xué)與護(hù)理課堂教學(xué)不同,臨床護(hù)理帶教教師在幫助護(hù)生將課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐方面可能存在困難,使其產(chǎn)生壓力[20]。此外,隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的興起,臨床護(hù)理帶教教師面臨將傳統(tǒng)課程轉(zhuǎn)化為在線(xiàn)課程的挑戰(zhàn)[21]。作為非全職的帶教教師,部分臨床護(hù)理帶教教師尚未接受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn),缺乏相關(guān)的教學(xué)能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[22],導(dǎo)致壓力增加。

4 影響臨床護(hù)理帶教教師壓力源感受的因素

4.1 個(gè)體特征因素

研究[13,17,23-25]顯示,年齡<30歲、女性、未婚、大專(zhuān)學(xué)歷、非正式編制、護(hù)齡短、帶教時(shí)間短、技術(shù)職稱(chēng)低、對(duì)護(hù)理工作興趣低、每周持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、臨床教學(xué)及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)少、有離職意愿的臨床護(hù)理帶教教師,較其他人群承受著更大的工作壓力。然而,王偉琛等[26]認(rèn)為,年齡、工齡、學(xué)歷對(duì)工作壓力并無(wú)明顯影響?？梢?jiàn),目前關(guān)于影響臨床護(hù)理帶教教師壓力源感受的個(gè)體特征因素存在差異性的結(jié)論,未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)行更多探討。

4.2 環(huán)境因素

工作環(huán)境是影響臨床護(hù)理帶教教師對(duì)壓力源的感受及心理健康狀況的關(guān)鍵因素[27]。有學(xué)者[28]指出,環(huán)境因素包括工作自主權(quán)、上級(jí)支持度、時(shí)間分配、物理環(huán)境和協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)5個(gè)方面,并提出優(yōu)質(zhì)的工作環(huán)境有助于降低工作壓力。組織文化場(chǎng)所越具有包容性和尊重感,臨床護(hù)理帶教教師滿(mǎn)意度和積極性越高,越能將壓力水平控制在調(diào)節(jié)閾值,有利于帶教教師的心理健康[13]。

4.3 應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式在很大程度上影響著壓力的結(jié)果,并對(duì)個(gè)體的心理健康起著重要作用。研究[29]顯示,采取不成熟型的應(yīng)對(duì)方式時(shí),個(gè)體心理健康狀況就越差,甚至導(dǎo)致抑郁等癥狀,若能采取成熟型的應(yīng)對(duì)方式解決問(wèn)題,可獲得積極向上的正面影響,不同程度減少負(fù)性情緒,從而有效降低臨床護(hù)理帶教教師的壓力,提升其心理健康水平。

5 減少臨床護(hù)理帶教教師壓力源的對(duì)策

5.1 正確面對(duì)壓力源

工作壓力是一種常見(jiàn)的問(wèn)題,臨床護(hù)理帶教教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到由于與教學(xué)、護(hù)理等相關(guān)的高工作期望,工作場(chǎng)所的壓力源無(wú)法避免。同時(shí),由于中國(guó)文化溝通方式含蓄,大多數(shù)人習(xí)慣性控制表達(dá)自我情緒[9]。因此,在高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下,臨床護(hù)理帶教教師應(yīng)學(xué)會(huì)釋放情緒,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)。此外,臨床護(hù)理帶教教師在接受每一個(gè)復(fù)雜或重要的工作任務(wù)時(shí),應(yīng)把對(duì)工作的現(xiàn)實(shí)討論作為計(jì)劃實(shí)施前的首要步驟,從而正確了解和面對(duì)壓力源[30]。

5.2 制定三級(jí)干預(yù)措施

壓力水平可能會(huì)隨著環(huán)境的改變而變化,因此,有必要制定三級(jí)干預(yù)措施以減少壓力源[31]。初級(jí)干預(yù)為預(yù)防性措施,旨在減少已知的風(fēng)險(xiǎn)或影響因素,防止倦怠等發(fā)生,如沉浸式工作、自我提升、平衡工作和家庭生活等;二級(jí)干預(yù)為減輕壓力癥狀,如基于正念的減壓計(jì)劃、提供情緒調(diào)節(jié)培訓(xùn)等,以培養(yǎng)適應(yīng)力及提高復(fù)原力;三級(jí)干預(yù)側(cè)重于壓力相關(guān)疾病的治療,如認(rèn)知行為療法等,以防止出現(xiàn)不良后果。通過(guò)以上有計(jì)劃、針對(duì)性的干預(yù)措施,有望減少臨床護(hù)理帶教教師壓力源,降低其壓力水平。

5.3 建立和維持健康的工作環(huán)境

美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)制定了健康工作環(huán)境的6項(xiàng)最佳標(biāo)準(zhǔn),以限制或避免工作壓力與倦怠,包括熟練的溝通、真正的協(xié)作、有效的決策、適當(dāng)?shù)娜藛T配置、有意義的認(rèn)可和真實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)力[32]。醫(yī)療保健組織應(yīng)利用其影響力和資源,為員工創(chuàng)造安全的、支持性的工作環(huán)境,予以工作相關(guān)的授權(quán)[17],實(shí)施以人為本的柔性管理[33]。管理者通過(guò)建立和維持健康的工作環(huán)境,緩解臨床護(hù)理帶教教師的工作壓力。

5.4 通過(guò)多種途徑增進(jìn)福祉

國(guó)外研究[34-36]指出:管理者可為臨床護(hù)理帶教教師提供更多的專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì),如推薦優(yōu)質(zhì)導(dǎo)師以及提供受教育機(jī)會(huì);通過(guò)提供與工作相關(guān)的社交聚會(huì)來(lái)支持工作關(guān)系,如召開(kāi)小組會(huì)議集思廣益,讓臨床護(hù)理帶教教師之間有更多的互動(dòng)機(jī)會(huì);創(chuàng)造一些非工資福利和情感支持,包括托育服務(wù)、兒童病假護(hù)理、健身房會(huì)員資格、組織資源咨詢(xún)與共享、提供壓力管理或工作與生活平衡課程。通過(guò)有效的社交支持,讓臨床護(hù)理帶教教師生活更平衡、更有幸福感,從而減輕壓力。

6 結(jié)語(yǔ)

臨床護(hù)理帶教教師的壓力研究是護(hù)理工作者的一項(xiàng)重要工作,現(xiàn)有文獻(xiàn)中仍缺乏針對(duì)性的、科學(xué)的臨床護(hù)理帶教教師壓力源評(píng)估工具,后續(xù)研究可開(kāi)發(fā)符合我國(guó)臨床教育情境的臨床護(hù)理帶教教師工作壓力源評(píng)估量表。此外,臨床護(hù)理帶教教師壓力為多因素綜合作用的結(jié)果,相關(guān)部門(mén)在制定降低壓力水平對(duì)策時(shí),可考慮從社會(huì)、醫(yī)院及個(gè)人角度多個(gè)層面出發(fā),以提高應(yīng)對(duì)效果。隨著對(duì)臨床護(hù)理帶教教師工作壓力源研究的深入,護(hù)理工作者應(yīng)更加關(guān)注特定人群,可將臨床護(hù)理帶教教師這一群體進(jìn)行分類(lèi),探究其壓力情況。