白月英,郝曉玲*,唐松梅

(1.山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原 030013;2.北京交通大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100044)

手術病理標本是外科疾病診斷的重要依據,更是腫瘤患者臨床診斷的金標準[1],直接關系患者的切身利益。腫瘤手術病理標本取材方式的特殊性決定其重要性及不可重復性。因此,腫瘤手術病理標本的安全管理是手術室護理工作的一項重要內容。與普通手術標本不同,腫瘤標本的采集和保存條件更為嚴格,對標本離體時間的長短、標本袋的選擇、標本浸泡溶液的規(guī)格等都有更嚴格要求。若手術標本在離體、標識、浸泡、送檢任何一個環(huán)節(jié)出現錯誤,都可能導致誤診、誤治,延誤病情,給患者帶來嚴重損失,增加醫(yī)務人員工作難度和強度[2],甚至引起醫(yī)療糾紛。信息化閉環(huán)管理模式是利用信息系統(tǒng)圍繞整個標本管理流程,對申請、標識、收集、登記和送檢各程序進行科學化、規(guī)范化、標準化管理的過程[3],可實現對標本的動態(tài)管理,提高標本的送檢質量,減少差錯發(fā)生[4]。

1 標本管理流程

傳統(tǒng)的病理標本管理模式,主要是制訂一系列的規(guī)章制度,通過人工記錄、傳送等方式進行收集、保存和送檢,屬于人為經驗型管理,難以對病理標本做到有效控制、核查和反饋[5],易出現各種病理標本管理不良事件[6]。

采用信息化技術對標本信息進行輸入、保存、打印、粘貼,然后登記送檢。流程如下:第一,術前醫(yī)生根據病理類型(常規(guī)或冰凍)開具病理申請單,登錄系統(tǒng)后,醫(yī)生從電子病歷系統(tǒng)中自動獲取患者個人基本信息、疾病診斷、病史摘要等,并打印病理申請單、簽名。手術結束,醫(yī)生填寫手術所見、標本明細等信息即可完成病理檢查的申請。第二,手術病理>標本切除后,巡回護士登錄手術麻醉系統(tǒng),由手術醫(yī)師口述,器械護士復述,巡回護士錄入病理標本信息,確認無誤后提交并打印病理標簽,粘貼于病理標本袋上。每個標本對應一張標簽,標簽內容包括患者姓名、住院號、科室、標本名稱、離體時間、浸泡時間。第三,交接:標本班人員與巡回護士詳細核對標本相關信息,確認無誤后簽字。第四,送檢:術中快速病理標本不需要加固定液,由標本班人員核對、收取后直接送至病理科。若為常規(guī)標本,標本班人員核對、簽名、收取、浸泡標本后,存放在標本生物柜內。然后通過手術麻醉系統(tǒng)索引,生成當日所需送檢的手術病理標本(除外術中快速病理標本)信息報表,在規(guī)定時間內連同手術病理標本、病理申請單一同送至病理科。第四,病理科人員核對后填寫接收時間并簽字。第五,病理報告審核后,將病檢結果回傳到手術麻醉系統(tǒng)及臨床數據中心,手術醫(yī)生及護士可以在手術室實時查閱到患者的術中快速病理報告,也能夠在病房查閱到患者常規(guī)的病理結果。流程圖見圖1。

圖1 手術病理標本收送流程優(yōu)化圖

2 實踐效能分析

2.1 優(yōu)化手術病理標本收送流程

手術室病理標本信息系統(tǒng)通過對原有工作環(huán)節(jié)進行重新規(guī)劃和有效整合,使傳統(tǒng)病理標本管理的流程簡化,并使薄弱環(huán)節(jié)得到加強,體現了現代信息化的高效性。

2.2 摒棄了傳統(tǒng)手工紙質登記中的缺陷和不足

手術病理標本收送流程避免了傳統(tǒng)紙質登記中字跡過于潦草難以識別、某個環(huán)節(jié)信息遺漏、信息登記表被污染、信息登記表內容模糊及缺失等缺陷,體現了現代信息化的準確性。

2.3 提高醫(yī)療管理質量和安全性

手術病理標本收送流程能夠長期保存所有信息,并利用檢索系統(tǒng)進行快速查閱,省時省力且能做到有源可溯,最大程度地避免了不良事件的發(fā)生。不僅使整個送檢和復核實現了無縫銜接,而且還能確保問責到人,這也是現代信息化標識的優(yōu)勢所在。

2.4 實現了醫(yī)療信息的互聯(lián)互通

整個留送過程實現信息一次錄入,重復使用,減少醫(yī)務人員重復操作。病理科能夠及時追溯標本的申請信息,為出具高質量的病理報告提供重要依據。手術室在申請完成后能夠及時跟蹤到病理檢查狀態(tài)及報告結果,為制訂患者的治療方案提供有力支撐。

3 討 論

基于信息化的腫瘤手術病理標本全程閉環(huán)管理,實現病理標本從申請、采集、核對、交接到報告環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理[7],摒棄了原流程中重復核對、手工登記等繁瑣工作,減少了一線醫(yī)務人員的工作壓力,提高了醫(yī)療質量,將更多的時間留給患者。應用信息化管理后,全流程實時信息共享,既能方便手術醫(yī)師及時跟蹤檢查的流程進度,又可以讓病理科醫(yī)生及時獲取完整的臨床信息,為兩個部門實現精準化的診療提供可靠的數據基礎,有效提高了工作效率。

由于信息化建設資金投入有限,未能安裝視頻系統(tǒng)以實現對標本留送流程的監(jiān)控,這是我們下一步需要改進的方向。