王 英

(都江堰市婦幼保健院,四川 都江堰 611830)

目前血細(xì)胞分析是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一,其檢測(cè)結(jié)果對(duì)疾病診斷、療效觀察、預(yù)后判斷以及健康評(píng)估有著重要意義。血細(xì)胞分析參數(shù)受多種因素的影響,如地理環(huán)境、種族、人群、年齡、地域、生活習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀況等[1]。這些檢測(cè)結(jié)果在臨床能否被合理應(yīng)用,與參考區(qū)間的適宜性密切相關(guān)。適宜的參考區(qū)間能合理指導(dǎo)臨床診療工作,減少疾病的漏診、誤診。因此,有必要建立各群體適宜的參考區(qū)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T779-2021中的參考個(gè)體納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2],通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)排除等綜合評(píng)估。選擇2022年1月-2022年5月辦理入托體檢的表觀健康兒童203 例,按年齡分為A組和B組,A組(2～<4 歲)102 例,B組(4～<6 歲)101 例。A組男52 例,女50 例;B組男50 例,女51 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 儀器試劑

邁瑞B(yǎng)C-6000PLUS全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,配套的校準(zhǔn)品、試劑與質(zhì)控品均由邁瑞公司提供。按照WS/T406要求[3],儀器定期校準(zhǔn)和保養(yǎng),性能評(píng)價(jià)符合相關(guān)要求,標(biāo)本檢測(cè)前室內(nèi)質(zhì)控均在控。每年定期參加國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng),成績(jī)良好。

1.3 方法

使用EDTA-K2抗凝真空采血管采集研究對(duì)象空腹外周靜脈血2 mL,混勻后2 h內(nèi)完成檢測(cè),并收集數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)濃度水平的分布及其參考區(qū)間的驗(yàn)證

經(jīng)檢驗(yàn)本系列參數(shù)無(wú)離群值,經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗(yàn),除嗜酸性粒細(xì)胞百分比(Eos%)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值(Eos#)、嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值(Baso#)、嗜堿性粒細(xì)胞百分比(Baso%)四個(gè)參數(shù)外,其余白細(xì)胞相關(guān)性參數(shù)均符合正態(tài)分布(P>0.05)。>90%白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果分布在WS/T 779-2021發(fā)布的兒童血細(xì)胞(靜脈血樣本)分析參考區(qū)間內(nèi),表示該系列參數(shù)參考區(qū)間驗(yàn)證通過(guò),提示該參考區(qū)間適用于該地區(qū)[4]。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的濃度水平及參考區(qū)間的驗(yàn)證

2.2 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)及血小板濃度水平的分布及其參考區(qū)間的驗(yàn)證

經(jīng)檢驗(yàn),紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果無(wú)離群值,經(jīng)K一S正態(tài)性檢驗(yàn),紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)及血小板的檢測(cè)結(jié)果(P>0.05)均符合正態(tài)分布。將紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)與血小板的檢測(cè)結(jié)果同WS/T779-2021行標(biāo)提供的兒童血細(xì)胞(靜脈血)樣本分析參考區(qū)間相比較,>90%的檢測(cè)結(jié)果分布在提供的參考區(qū)間范圍內(nèi),表示紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)與血小板參考區(qū)間驗(yàn)證通過(guò),提示該參考區(qū)間適用于該地區(qū)(見(jiàn)表2)。

表2 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)及血小板的濃度水平及參考區(qū)間的驗(yàn)證

3 討 論

日前血常規(guī)檢測(cè)分析是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常見(jiàn)和應(yīng)用最廣泛的一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目,能為臨床疾病的診斷提供重要的循證依據(jù),具有很大的臨床價(jià)值,任何缺乏參考區(qū)間的檢驗(yàn)結(jié)果或與之人群不適宜的參考區(qū)間結(jié)果都是無(wú)意義的。因此針對(duì)不同人群制訂適宜的參考區(qū)間非常重要。本次實(shí)驗(yàn)選定了兒童成長(zhǎng)階段中的一部分特定意義的年齡段(入托兒童,2～<6 歲)來(lái)進(jìn)行研究分析,觀察其各指標(biāo)濃度的分布范圍與WS/T 779-2021發(fā)布的兒童血細(xì)胞(靜脈血)分析參考區(qū)間的差異性,驗(yàn)證其參考區(qū)間是否適用于本地區(qū)。本研究發(fā)現(xiàn)A組和B組白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)及其系列參數(shù)濃度水平檢測(cè)結(jié)果在驗(yàn)證時(shí)均≥90%,均落在該參考區(qū)間范圍內(nèi),表示W(wǎng)BC、中性粒細(xì)胞百分比(Neut%)、淋巴細(xì)胞百分比(Lymph%)、單核細(xì)胞百分比(Mono%)、Eos%、Baso%、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(Neut#)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(Lymph#)、單核細(xì)胞絕對(duì)值(Mono#)、Eos#、Baso#、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板(PLT)等參數(shù)參考區(qū)間驗(yàn)證通過(guò),提示上述參數(shù)WS/T 779-2021發(fā)布的兒童血細(xì)胞(靜脈血)分析參考區(qū)間適用于四川都江堰地區(qū)2～<6 歲兒童。本研究?jī)H選取了行標(biāo)WS/T779-2021中的一個(gè)年齡段來(lái)分析,該行標(biāo)還提供了其他年齡段的參考范圍,都值得進(jìn)一步去研究分析,當(dāng)所有年齡段的參考范圍都被驗(yàn)證通過(guò)時(shí),就可以直接引用行標(biāo)WS/T 779-2021發(fā)布的兒童血細(xì)胞分析參考區(qū)間;在驗(yàn)證該參考區(qū)間時(shí),還應(yīng)該注意標(biāo)本類型(靜脈血/末梢血),本研究?jī)H選取靜脈血樣本來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證分析。該行標(biāo)提供的末梢血樣本的分析參考區(qū)間是否能被驗(yàn)證通過(guò),都值得我們進(jìn)一步研究分析。此外,在血細(xì)胞分析中除了上述一些指標(biāo)提供了參考區(qū)間,還有一些指標(biāo)如:平均血小板體積(MPV)、血小板比積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)、紅細(xì)胞分布寬度-標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)、紅細(xì)胞分布寬度-變異系數(shù)(RDW-CV)、大血小板比率(P-LCR)等均未提供參考區(qū)間,接下來(lái)是按WS/T402[5]要求建立本地區(qū)的參考區(qū)間,還是直接引用其他適宜的參考區(qū)間,都是下一步臨床研究的方向。

綜上所述,一個(gè)適宜的參考區(qū)間可以為醫(yī)生提供更方便、更快捷、更準(zhǔn)確的信息,更好地為疾病的診療、預(yù)后和判斷提供可靠的臨床依據(jù)。因此我們必須針對(duì)不同年齡段的人群建立與之相適宜的參考區(qū)間,以便更有效合理地指導(dǎo)臨床診療工作。