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        二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評(píng)估嚴(yán)重?zé)齻颊咦笮氖夜δ苤械膽?yīng)用

        2023-12-22 01:11:54孔瑩瑩王曉靜韓東明
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2023年12期
        關(guān)鍵詞:意義差異功能

        孔瑩瑩,吳 輝,薛 潔,王曉靜,韓東明

        (1.鄭州市第一人民醫(yī)院,河南,鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000;3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 473000)

        嚴(yán)重?zé)齻颊咂毡榇嬖诰植縿?chuàng)面壞死、滲出、感染、疼痛等癥狀,且由于機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)、休克等而累及全身主要系統(tǒng),導(dǎo)致相應(yīng)器官組織出現(xiàn)功能障礙、免疫能力降低、內(nèi)環(huán)境紊亂等,如不及時(shí)采取有效治療措施,會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭,誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。嚴(yán)重?zé)齻奶攸c(diǎn)是死亡患者數(shù)量多、恢復(fù)效果差等,而醫(yī)生救治嚴(yán)重?zé)齻颊咦铍y把握的是器官功能障礙(如左心室功能障礙)[3-4]。研究證實(shí)[5-6],嚴(yán)重?zé)齻颊咂毡榇嬖谧笮氖夜δ苷系K,及時(shí)采取有效措施評(píng)估患者左心室功能,為后續(xù)治療方案的制訂提供參考信息,對(duì)提升嚴(yán)重?zé)齻颊哳A(yù)后十分有利。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2D-STI)用于評(píng)估左心室功能的優(yōu)勢為無角度依賴性,能更加準(zhǔn)確地評(píng)估心肌收縮功能[7]。本研究分析了嚴(yán)重?zé)齻颊呤褂?D-STI評(píng)價(jià)左心室功能的價(jià)值,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年5月—2022年5月的嚴(yán)重?zé)齻颊?0 例納入觀察組,選擇同期健康體檢者60 例納入對(duì)照組,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。

        表1 一般資料比較

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):資料完整且自愿參與;知情同意;主動(dòng)配合順利完成檢查;年齡>18 歲;燒傷面積>50%;無中重度吸入性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌病、左室收縮功能障礙[左心室射血分?jǐn)?shù)<52%(男)或54%(女)]、先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動(dòng)、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全等影響心肌收縮功能的疾病;近期的嚴(yán)重感染;2 周內(nèi)手術(shù)或其他外傷病史;甲亢等慢性消耗性疾病;超聲圖像質(zhì)量不佳不宜行2D-STI圖像分析。

        1.3 方法

        指導(dǎo)患者處于左側(cè)臥位,使用GE Vivid E9超聲診斷儀進(jìn)行檢測,將M5S探頭頻率調(diào)整為1.5~5.0 MHz?;颊吆粑届o后連接心電圖,在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長軸切面測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPW),雙平面辛普森法檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。獲得穩(wěn)定、清晰的圖像后,記錄60~100 幀/秒二維灰階動(dòng)態(tài)圖像(左心室長軸、短軸切面),連續(xù)采集3 個(gè)完整心動(dòng)周期的心尖四腔心、兩腔心、三腔心切面二維動(dòng)態(tài)圖像,二維斑點(diǎn)追蹤成像定量分析使用Echo PAC工作站,計(jì)算左心室應(yīng)變參數(shù):整體縱向應(yīng)變(GLS)、整體徑向應(yīng)變(GRS)、整體圓周應(yīng)變(GCS)。

        使用QLAB 8.1采集組織運(yùn)動(dòng)瓣環(huán)位移(TMAD)數(shù)據(jù):二尖瓣環(huán)后間隔側(cè)位移(TMADIS)、二尖瓣環(huán)前間隔側(cè)位移(TMADAS)、二尖瓣環(huán)前壁側(cè)位移(TMADAN)、二尖瓣環(huán)側(cè)壁側(cè)位移(TMADAL)、二尖瓣環(huán)后壁側(cè)位移(TMADIL)、二尖瓣環(huán)下壁側(cè)位移(TMADIN)。取TMAD的6 個(gè)位點(diǎn)平均值代表二尖瓣環(huán)整體位移(TMADglobal)。

        使用QLAB 8.1采集左心室縱向應(yīng)變(LSR)數(shù)據(jù):左心室后間隔縱向應(yīng)變(LSRIS)、左心室前間隔縱向應(yīng)變(LSRAS)、左心室前壁縱向應(yīng)變(LSRAN)、左心室側(cè)壁縱向應(yīng)變(LSRAL)、左心室后壁縱向應(yīng)變(LSRIL)、左心室下壁縱向應(yīng)變(LSRIN)。

        所有參數(shù)均重復(fù)測量3 次,取平均值。整體縱向應(yīng)變(GLS)作為評(píng)價(jià)左室應(yīng)變的常規(guī)指標(biāo)。GLS在-20%以上,標(biāo)準(zhǔn)差±2%為正常值。上述操作均由同一具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。

        一致性檢驗(yàn):由另外3 名年齡相近且具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師按照同樣的方法對(duì)二維動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤分析,對(duì)所測參數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

        1.4 指標(biāo)觀察

        比較兩組檢查結(jié)果、左心室整體應(yīng)變參數(shù)、TMAD和LSR。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組檢查結(jié)果比較

        兩組LVEF,LVEDD和LVESD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組IVST,LVPW和LVMI高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

        表2 兩組檢查結(jié)果比較

        2.2 兩組左心室整體應(yīng)變參數(shù)比較

        觀察組GLS和GCS高于對(duì)照組,GRS低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

        表3 兩組左心室整體應(yīng)變參數(shù)比較 單位:%

        2.3 兩組TMAD比較

        觀察組TMADIS,TMADAS,TMADAN,TMADAL,TMADIL,TMADIN和TMADglobal低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

        表4 兩組TMAD比較 單位:mm

        2.4 兩組LSR比較

        觀察組LSRIS,LSRAS,LSRAN,LSRAL,LSRIL和LSRIN高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

        表5 兩組LSR比較 單位:%

        3 討 論

        嚴(yán)重?zé)齻颊卟粌H持續(xù)地丟失血漿樣液體,普遍存在低血容量性休克和水電解質(zhì)酸堿失衡等,還容易受到致病菌和毒素的入侵,因此嚴(yán)重?zé)齻颊呷斫M織器官都存在不同程度的損傷(如左心室功能障礙等)[8-9]。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊邅碚f,早期救治效果決定整體康復(fù)效果,由于各個(gè)器官組織都存在不同程度的損傷,導(dǎo)致早期救治難度非常高[10-11]。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊邅碚f,左心室功能障礙對(duì)其影響較大,如果左心室功能障礙沒有在早期檢測出來,未開展及時(shí)有效的干預(yù)措施,會(huì)影響康復(fù)效果,增加病死率[12-13]。因此,采取有效措施對(duì)及時(shí)檢測出左心室功能障礙具有重大的臨床價(jià)值。

        2D-STI技術(shù)能有效識(shí)別出二維灰階圖像上的心肌聲學(xué)斑點(diǎn),對(duì)這些斑點(diǎn)進(jìn)行追蹤,有利于臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)心室結(jié)構(gòu)和心肌運(yùn)動(dòng)功能[14-15]。2D-STI技術(shù)的最大優(yōu)勢是無角度依賴性,能對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行縱向、橫向、周向動(dòng)態(tài)追蹤,能準(zhǔn)確反映心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài),從而為臨床醫(yī)生評(píng)估患者心肌功能提供高質(zhì)量的參考依據(jù)[16-17]。

        本研究中,兩組LVEF,LVEDD和LVESD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組IVST,LVPW和LVMI高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示嚴(yán)重?zé)齻颊咂毡榇嬖谧笮氖抑貥?gòu)問題。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是[18]:嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎诔霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,導(dǎo)致機(jī)體分泌大量兒茶酚胺等物質(zhì),使外周血管收縮;嚴(yán)重?zé)齻颊咄ㄟ^提高呼吸速度改善缺氧癥狀,增加胸腔壓力的同時(shí)增加左心室跨壁壓差,顯著增加左心室負(fù)荷;休克狀態(tài)使機(jī)體中糖胺聚糖和膠原水平降低,主動(dòng)脈僵硬度增加而降低彈性緩沖能力。觀察組GLS和GCS高于對(duì)照組,GRS低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示嚴(yán)重?zé)齻颊咂毡榇嬖谧笮氖夜δ苷系K。嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎谛募〗M織缺氧而受到損傷,燒傷導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不同程度的阻塞,增加腔內(nèi)負(fù)壓、心室跨壁差和心臟負(fù)荷,誘發(fā)左心室功能障礙。心內(nèi)膜縱向排列心肌纖維,側(cè)支循環(huán)不足,收縮期心肌組織容易對(duì)其造成壓迫,因此在心肌缺血狀態(tài)下,左心室縱向應(yīng)變最為敏感。心肌缺血性損傷相對(duì)嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)導(dǎo)致左心室徑向及圓周應(yīng)變指標(biāo)發(fā)生變化[19]。嚴(yán)重?zé)齻颊咂毡榇嬖谛募∪毖該p傷,導(dǎo)致左心室不能正常發(fā)揮收縮功能,使GLS,GRS和GCS發(fā)生相應(yīng)變化。通過分析GLS,GRS,GCS變化情況,可以評(píng)估左心室功能障礙的嚴(yán)重程度。觀察組TMADIS,TMADAS,TMADAN,TMADAL,TMADIL,TMADIN和TMADglobal低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示嚴(yán)重?zé)齻颊叩腡MAD顯著降低。臨床證實(shí),2D-STI能夠體現(xiàn)左心室整體與節(jié)段收縮功能,臨床醫(yī)生通過分析2D-STI結(jié)果,能準(zhǔn)確判斷患者左心室功能情況,再通過TMAD變化情況,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者左心室整體收縮能力。左心室收縮期心肌縱向應(yīng)變結(jié)果是縮短左心室心肌縱向,縱向心肌纖維附著于作為“心臟纖維骨架”結(jié)構(gòu)的二尖瓣環(huán)上,貫穿心尖與基底部,左心室縮短心肌縱向,對(duì)二尖瓣環(huán)進(jìn)行牽拉,使其向心尖方向移動(dòng),最終導(dǎo)致心室腔沿長軸縮短。

        綜上所述,對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊邅碚f,使用2D-STI評(píng)估左心室功能受損程度,可為臨床醫(yī)生提供科學(xué)的參考依據(jù),確保后續(xù)治療方案的有效性和安全性,確?;颊吣芗皶r(shí)得到有效治療,改善預(yù)后。本次研究由于納入患者數(shù)量較少、觀察時(shí)間較短,結(jié)果具有一定的局限性,后續(xù)研究需要增加樣本數(shù)量,適當(dāng)延長觀察時(shí)間,深入探討左心室功能障礙對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邠尵群皖A(yù)后的影響,為臨床搶救和治療嚴(yán)重?zé)齻颊咛峁﹨⒖肌?/p>

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