摘要：目的 漢化健康素養(yǎng)支持性環(huán)境評(píng)價(jià)工具的門診導(dǎo)醫(yī)問(wèn)卷（HLE2-Navigation），并檢驗(yàn)其信效度。方法 基于Brislin翻譯模型對(duì)HLE2-Navigation問(wèn)卷進(jìn)行直譯、回譯和文化調(diào)適，形成中文版HLE2-Navigation（HLE2-Navigation-C）問(wèn)卷，并選取5名專家和浙江省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診者進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，選取浙江省12家醫(yī)院的444名門診就診者進(jìn)行應(yīng)用。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 HLE2-Navigation-C問(wèn)卷包括“抵達(dá)”（10個(gè)條目）和“尋路”（20個(gè)條目）兩個(gè)維度共30個(gè)條目。HLE2-Navigation-C問(wèn)卷內(nèi)在一致性信度即Cronbach's a系數(shù)為0.886，重測(cè)信度為0.874（Plt;0.05）；條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)在0.8～1.0之間，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.980。三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目6得分最高，二級(jí)醫(yī)院以條目2得分最高；三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目8得分最低。結(jié)論HLE2-Navigation-C問(wèn)卷具有良好的信效度，可用于評(píng)價(jià)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)建設(shè)情況。

關(guān)鍵詞：門診；導(dǎo)醫(yī)；健康素養(yǎng)支持性環(huán)境；評(píng)價(jià)工具；漢化；信度；效度；服務(wù)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

健康素養(yǎng)支持性環(huán)境（Health Literacy Environment，HLE）是指通過(guò)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜程度，使公眾更容易搜尋、理解和利用健康信息的醫(yī)療環(huán)境。HLE建設(shè)可促進(jìn)就診者與就醫(yī)場(chǎng)所之間的互動(dòng)，減輕醫(yī)療環(huán)境帶給就診者候診的不利影響。導(dǎo)醫(yī)具備的“引導(dǎo)功能”是HLE建設(shè)的重點(diǎn)。導(dǎo)醫(yī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)使用導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)、配置導(dǎo)醫(yī)設(shè)備及提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)幫助不同健康素養(yǎng)水平的患者找到目標(biāo)位置。研究表明，具備HLE條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)設(shè)置導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)、問(wèn)詢處等方法，降低門診系統(tǒng)的復(fù)雜性，避免醫(yī)患知識(shí)鴻溝等問(wèn)題給患者就醫(yī)造成困擾，從而提供適應(yīng)不同健康素養(yǎng)水平就診者的友好型導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。我國(guó)衛(wèi)生行政部門日益重視門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)建設(shè)。2022年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診應(yīng)當(dāng)按照不少于日均門診量0.2％的比例配備導(dǎo)醫(yī)人員或智能引導(dǎo)設(shè)備數(shù)量。但我國(guó)導(dǎo)醫(yī)主要強(qiáng)調(diào)導(dǎo)醫(yī)人員與問(wèn)詢處等人工服務(wù)，而國(guó)外導(dǎo)醫(yī)的含義較廣泛，除人工服務(wù)外，還考慮導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)、導(dǎo)醫(yī)設(shè)備等物理環(huán)境。此外，我國(guó)尚無(wú)專門的門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)評(píng)價(jià)工具。美國(guó)學(xué)者Rudd RE等于2006年開發(fā)了健康素養(yǎng)支持性環(huán)境評(píng)價(jià)工具（Health Literacy Envlronment of Hospitals and Health Centers，HLEHHC），并于2019年修訂形成《第二版健康素養(yǎng)支持性環(huán)境評(píng)價(jià)工具》中的門診導(dǎo)醫(yī)問(wèn)卷（Second Edition of the HLEHHC-Navi-gation，HLE2-Navigation），用于評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)建設(shè)情況。本研究通過(guò)對(duì)HLE2-Navigation問(wèn)卷進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，并進(jìn)行試應(yīng)用，旨在為評(píng)價(jià)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)提供參考。

1研究方法

1.1HLE2-Navigation問(wèn)卷介紹

HLE2-Navigation問(wèn)卷包括“抵達(dá)”和“尋路”兩個(gè)一級(jí)維度共29個(gè)條目。其中：“抵達(dá)”維度包括“到達(dá)和離開醫(yī)院”“入口和大廳通道”兩個(gè)二級(jí)維度共10個(gè)條目，采用“是”或“否”兩個(gè)選項(xiàng)評(píng)價(jià)，分別賦值4分和0分；“尋路”維度包括“醫(yī)院職工的協(xié)助”“在大廳內(nèi)尋路”“服務(wù)區(qū)和特殊醫(yī)療功能區(qū)”3個(gè)二級(jí)維度共19個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從未”到“總是”依次賦值O分～4分。HLE2-Navigation問(wèn)卷總得分為各條目得分總和占問(wèn)卷滿分的百分比，用百分制表示，得分越高，表明受調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的導(dǎo)醫(yī)環(huán)境建設(shè)越完善。

1.2HLE2-Navigation問(wèn)卷漢化

1.2.1翻譯 課題組通過(guò)郵件與原問(wèn)卷第一作者Rudd RE取得聯(lián)系并獲得其授權(quán)后，采用Brislin翻譯模型對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行翻譯。（1）直譯。先由兩名公共衛(wèi)生專業(yè)博士研究生獨(dú)立翻譯HLE2-Navigation問(wèn)卷，形成中文版問(wèn)卷1和問(wèn)卷2，再由從事健康素養(yǎng)領(lǐng)域工作、具有副高級(jí)職稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)歷的一名研究者與兩名直譯人員共同修改、整合直譯稿，形成中文版HLE2-Nav-igation（HLE2-Navigation-C）問(wèn)卷初稿。（2）回譯。先由一名具有留學(xué)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生和一名英語(yǔ)筆譯專業(yè)碩士研究生獨(dú)立將HLE2-Navigation-C問(wèn)卷初稿回譯成英文，再由從事健康素養(yǎng)領(lǐng)域工作、具有副高級(jí)職稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)歷的一名研究者與兩名回譯人員共同修改、整合回譯稿，形成HLE2-Navigation-C問(wèn)卷修訂稿。

1.2.2文化調(diào)適 邀請(qǐng)5名從事醫(yī)院行政管理、健康促進(jìn)等領(lǐng)域工作專家對(duì)HLE2-Navigation-C問(wèn)卷修訂稿進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)條目?jī)?nèi)容是否符合我國(guó)門診實(shí)際情況，語(yǔ)言表達(dá)是否符合中文表達(dá)習(xí)慣，并提出修改意見，課題組修改后形成HLE2-Navigation-C問(wèn)卷預(yù)測(cè)試稿。

1.2.3預(yù)調(diào)查 采用方便抽樣法，于2022年7月在浙江省某公立三甲綜合醫(yī)院選取40名門診就診者，使用HLE2-Navigation-C問(wèn)卷預(yù)測(cè)試稿進(jìn)行預(yù)調(diào)查?；谡{(diào)查結(jié)果，適當(dāng)修改問(wèn)卷中難以理解、表意不明、語(yǔ)序不當(dāng)和不符合中文閱讀習(xí)慣的語(yǔ)句，形成HLE2-Navi-gation-C問(wèn)卷終稿。

1.3HLE2-Navigation-C問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)

1.3.1信度檢驗(yàn) （1）內(nèi)在一致性信度。根據(jù)浙江省醫(yī)療資源聚類分析研究結(jié)果，浙江省11個(gè)地區(qū)聚類成醫(yī)療資源配置綜合水平較好的1類、2類地區(qū)和醫(yī)療資源配置綜合水平尚不足的3類、4類地區(qū)。本研究于2022年7月-9月采用便利分層抽樣法，選取調(diào)查對(duì)象。首先，分別在1類、2類地區(qū)選取杭州市、麗水市，在3類、4類地區(qū)選取湖州市、溫州市；其次，在上述每個(gè)城市分別抽取三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各1家，共12家醫(yī)院；再次，在每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳候診區(qū)域選取≥16歲、精神尚可、無(wú)癲癇等嚴(yán)重精神疾病、理解調(diào)查目的、自愿參與的就診者40名。共回收有效數(shù)據(jù)444份，通過(guò)對(duì)444份有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算問(wèn)卷Cronbachs a系數(shù)，以測(cè)定問(wèn)卷內(nèi)在一致性信度。（2）重測(cè)信度。在12家醫(yī)院中隨機(jī)選擇1家三甲醫(yī)院，采用便利抽樣法選取35名門診大廳候診區(qū)域就診者，使用HLE2-Navigation-C問(wèn)卷終稿進(jìn)行調(diào)查，間隔3d后再次調(diào)查，計(jì)算問(wèn)卷重測(cè)信度。

1.3.2效度檢驗(yàn) 由于HLE2-Navigation-C問(wèn)卷終稿維度數(shù)目相比原問(wèn)卷多，經(jīng)課題組討論，邀請(qǐng)從事健康管理、健康促進(jìn)、醫(yī)院行政管理等領(lǐng)域工作gt;10 a、具有副高及以上職稱或碩士及以上學(xué)歷的5名專家，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（“非常不相關(guān)”=1分，“不相關(guān)”=2分，“相關(guān)”=3分，“非常相關(guān)”=4分）對(duì)每個(gè)條目與測(cè)量主題的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，計(jì)算問(wèn)卷各條目的內(nèi)容效度和問(wèn)卷總內(nèi)容效度。

1.4HLE2-Navigation-C問(wèn)卷應(yīng)用

課題組于2022年7月-9月對(duì)480名門診就診者展開調(diào)查，調(diào)查對(duì)象選取過(guò)程和納入標(biāo)準(zhǔn)同內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)。共發(fā)放問(wèn)卷480份，回收有效問(wèn)卷444份，問(wèn)卷有效回收率為92.5％。由雙人核對(duì)并錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x±s描述計(jì)量資料，采用構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料。

2結(jié)果

2.1HLE2-Navigation-C問(wèn)卷

與原問(wèn)卷相比，HLE2-Naviga-tion-C問(wèn)卷進(jìn)行了以下修訂：（1）將條目18“在電話交流時(shí)，接線員或智能客服都使用通俗易懂的用語(yǔ)”拆分為兩個(gè)條目，即“電話交流時(shí)，接線員或智能客服用語(yǔ)通俗易懂”和“電話交流時(shí)，接線員或智能客服語(yǔ)速適中”；（2）在“抵達(dá)”和“尋路”維度的條目答項(xiàng)中均增設(shè)“沒(méi)有注意過(guò)”選項(xiàng)。綜上，HLE2-Navigation-C問(wèn)卷共包含30個(gè)條目（表1），“抵達(dá)”維度答項(xiàng)包括“沒(méi)有注意過(guò)”“否”“是”，分別賦值0分、0分、4分，“尋路”維度答項(xiàng)包括“沒(méi)有注意過(guò)”“從未”“很少”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，分別賦值0分、0分、1分、2分、3分、4分，總計(jì)分方式同原問(wèn)卷。

2.2HLE2-Navigation-C問(wèn)卷信效度

2.2.1信度檢驗(yàn)結(jié)果 HLE2-Navigation-C問(wèn)卷內(nèi)在一致性信度即Cronbach，s a系數(shù)為0.886，重測(cè)信度為0.874（Plt;0.05）。

2.2.2效度檢驗(yàn)結(jié)果 HLE2-Navigation-C問(wèn)卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容效度指數(shù)介于0.8～1.0之間，問(wèn)卷總內(nèi)容效度指數(shù)為0.980。

2.3HLE2-Navigation-C問(wèn)卷應(yīng)用

2.3.1調(diào)查對(duì)象一般資料 444名調(diào)查對(duì)象中，男性（54.7％）居多，平均年齡為（35.9±15.9）歲，大專及以上學(xué)歷（40.1％）居多，月收入lt;3 000元（38.5％）居多，表示“可能會(huì)向親友推薦在該醫(yī)院就診”（64.6％）居多。調(diào)查對(duì)象一般資料見表2。

2.3.2問(wèn)卷得分 12家醫(yī)院HLE2-Navigation-C問(wèn)卷總分為（77.68±16.49）分，其中三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HLE2-Navigation-C問(wèn)卷總分分別為（79.71±15.05）分、（77.49±16.64）分、（75.88±17.53）分。

總體來(lái)看，12家醫(yī)院條目6“醫(yī)院建筑外部清晰地標(biāo)出了醫(yī)院名稱”得分最高，為（3.75±0.97）分，而條目8“醫(yī)院提供可以攜帶的院內(nèi)地圖”得分最低，為（1.58±1.96）分。從不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目6得分最高，分別為（3.32±0.76）分、（3.16±0.75）分，二級(jí)醫(yī)院以條目2\"醫(yī)院外有指明停車場(chǎng)方向的清晰路牌”得分最高，為（3.28±1.49）分；三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目8得分最低，分別為（1.26±1.62）分、（1.48±1.67）分和（1.21±1.60）分。見表3。

3討論

3.1HLE2-Navigation-C問(wèn)卷具有一定實(shí)用性

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)尚未開發(fā)專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)評(píng)價(jià)工具，多數(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)容包含在門診患者滿意度評(píng)價(jià)工具中，如：醫(yī)院各樓層有清楚、明確的導(dǎo)醫(yī)指示標(biāo)志，醫(yī)院布局是否合理，門診看病流程的便捷性，門診工作人員講話是否通俗易懂，能否根據(jù)醫(yī)院標(biāo)識(shí)找到目的地等。這些條目評(píng)價(jià)角度單一、片面，忽略了尋找、抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否便利以及尋路、問(wèn)路、電話咨詢等因素，導(dǎo)致難以系統(tǒng)、全面地評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。童鶯歌等漢化形成的《健康素養(yǎng)促進(jìn)型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10個(gè)特征問(wèn)卷》（Chinese Version of Health Literate Health Care Organization 10 Item Questionnaire，HLHO-lO-C）雖然涉及醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)環(huán)境評(píng)價(jià)，但評(píng)價(jià)主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工，且評(píng)價(jià)內(nèi)容僅限于導(dǎo)醫(yī)信息可及性，不能全面反映醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)建設(shè)情況。

與上述工具不同，HLE2-Navi-gation-C問(wèn)卷專門用于評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。HLE2-Navigation-C問(wèn)卷具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，該問(wèn)卷一級(jí)維度分為“抵達(dá)”和“尋路”，前者關(guān)注如何順利抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)的導(dǎo)醫(yī)環(huán)境，后者關(guān)注就診者就診過(guò)程中接受的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。問(wèn)卷從“抵達(dá)”和“尋路”視角出發(fā)，以就診者門診就診全流程為中心評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)，從門診導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)的設(shè)置與實(shí)用性、導(dǎo)醫(yī)設(shè)施的便捷性和導(dǎo)醫(yī)人員的溝通能力等多個(gè)角度較為全面地反映了不同健康素養(yǎng)水平就診者的就診體驗(yàn)；第二，問(wèn)卷Cronbach's a系數(shù)為0.886，重測(cè)信度為0.874，表明其在評(píng)價(jià)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)均具有較好的可靠性和穩(wěn)定性，可為我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)建設(shè)情況提供參考，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以評(píng)促改，完善門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。如，本研究應(yīng)用結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以“醫(yī)院提供可以攜帶的院內(nèi)地圖”得分最低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際進(jìn)行改進(jìn)。

3.2HLE2-Navigation-C問(wèn)卷?xiàng)l目含義及使用注意事項(xiàng)

HLE2-Navigation-C問(wèn)卷共包括30個(gè)條目，其中：條目1-5用于評(píng)價(jià)“就診者抵達(dá)和離開醫(yī)院時(shí)的交通導(dǎo)引服務(wù)”；條目6～10用于評(píng)價(jià)“門診入口和大廳通道的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)與服務(wù)”；條目11～19用于評(píng)價(jià)“醫(yī)院職工、志愿者或人工客服的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)能力”；條目20～28用于評(píng)價(jià)“就診者在門診大廳內(nèi)尋路時(shí)的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)與服務(wù)”；條目29～30用于評(píng)價(jià)“門診服務(wù)區(qū)和特殊醫(yī)療功能區(qū)的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)與服務(wù)”。綜上，HLE2-Navigation-C問(wèn)卷從導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)、導(dǎo)醫(yī)設(shè)施、導(dǎo)醫(yī)人員3個(gè)角度較為全面地反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境建設(shè)和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)提供情況。

應(yīng)用HLE2-Navigation-C問(wèn)卷時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：第一，調(diào)查前應(yīng)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以便調(diào)查員采取統(tǒng)一解釋語(yǔ)介紹問(wèn)卷；第二，調(diào)查員應(yīng)在調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象介紹問(wèn)卷每部分內(nèi)容及評(píng)價(jià)機(jī)制；第三，不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際適當(dāng)調(diào)整問(wèn)卷?xiàng)l目；第四，由于家屬與患者健康素養(yǎng)水平不同，故不建議由家屬代為作答。

4本研究局限

本研究存在以下局限：（1）HLE2-Navigation-C問(wèn)卷未涵蓋門診移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備（如App、網(wǎng)頁(yè)、掛號(hào)機(jī)）的易操作性、功能全面性等方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容，后續(xù)研究可基于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)提供情況對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行修訂；（2）將時(shí)間充裕且愿意參與本研究的門診就診者作為調(diào)查對(duì)象雖然可以提高問(wèn)卷應(yīng)答率，但缺失了不同健康素養(yǎng)水平門診就診者對(duì)導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，后續(xù)研究可采用分層抽樣法避免偏倚；（3）問(wèn)卷僅在浙江省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用，后續(xù)可調(diào)查HLE2-Navigation-C問(wèn)卷在其他省份不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適用情況；（4）由于國(guó)內(nèi)外門診就診流程不同，問(wèn)卷開發(fā)環(huán)境和就診者健康素養(yǎng)水平不同，可能會(huì)導(dǎo)致部分條目不適用于我國(guó)門診就診者，后續(xù)可在調(diào)查我國(guó)門診導(dǎo)醫(yī)建設(shè)現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)外導(dǎo)醫(yī)問(wèn)卷開發(fā)思路，制訂本土化評(píng)價(jià)工具。