摘要：目的 探索縣城醫(yī)共體模式下縣區(qū)級龍頭醫(yī)院如何可持續(xù)發(fā)展，并提出相應(yīng)對策。方法 借用案例分析法，分析縣域醫(yī)共體的建設(shè)現(xiàn)狀與存在問題。結(jié)果 區(qū)域內(nèi)的龍頭醫(yī)院能夠充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)控作用，但存在優(yōu)勢學(xué)科提升緩慢，上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道不通暢；醫(yī)保支付方式的改革未觸及核心和龍頭醫(yī)院自身內(nèi)生發(fā)展動力缺乏等問題。結(jié)論 縣城醫(yī)共體建設(shè)中，龍頭醫(yī)院要加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，不斷提升自身服務(wù)能力；深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控作用；制訂規(guī)范化的轉(zhuǎn)診流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道；健全績效考核機(jī)制，提高各方參與協(xié)作的積極性。

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)共體；公立醫(yī)院；策略分析

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1背景

我國新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。通過分級診療政策實(shí)施，組建縣域醫(yī)共體有利于這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)療資源的縱向整合，提高群眾就醫(yī)的便捷性。

2019年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函[2019]121號），推進(jìn)建立緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，以優(yōu)化資源配置，進(jìn)一步促進(jìn)健康中國的建設(shè)。國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年2019年6月在浙江德清舉辦的縣域醫(yī)共體建設(shè)座談會上曾總結(jié)道：“縣域醫(yī)共體起源于安徽，拓展于山西，升級于浙江”?？h域醫(yī)共體建設(shè)使基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)從“強(qiáng)縣級”提升為“強(qiáng)縣域”，通過盤活縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)資源合理配置，患者合理分流，從而成為實(shí)現(xiàn)分級診療的重要抓手。

縣域醫(yī)共體是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式，是指通過整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立以利益為紐帶、以醫(yī)?；馂楦軛U、以規(guī)范診療服務(wù)為重點(diǎn)、醫(yī)防融合、協(xié)同聯(lián)動的整合型醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。江蘇省武進(jìn)區(qū)醫(yī)共體實(shí)行理事會管理模式，以武進(jìn)人民醫(yī)院和和武進(jìn)中醫(yī)院為龍頭醫(yī)院分片區(qū)組建，通過發(fā)揮區(qū)域龍頭作用，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)資源流通共享、信息互聯(lián)互通、人財(cái)物統(tǒng)籌，為區(qū)域群眾提供覆蓋全生命周期、連續(xù)、協(xié)同的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，形成責(zé)任共擔(dān)、利益共享的縣鄉(xiāng)村三級“責(zé)任共同體”“利益共同體”“發(fā)展共同體”“服務(wù)共同體”和“管理共同體”。本文采用案例分析方法，對武進(jìn)區(qū)樣本龍頭醫(yī)院在縣域醫(yī)共體模式下的運(yùn)行狀況和發(fā)展策略進(jìn)行分析，以期為制定縣域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、促進(jìn)醫(yī)共體的健康發(fā)展提供參考。

2資料與方法

2.1資料來源

采用焦點(diǎn)小組訪談和調(diào)查問卷，收集案例的定性及定量資料。焦點(diǎn)小組訪談對象包括武進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體衛(wèi)健部門主要負(fù)責(zé)人、龍頭醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、醫(yī)共體的成員單位負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等。調(diào)查問卷包含龍頭醫(yī)院相應(yīng)運(yùn)行情況指標(biāo)和衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)部分指標(biāo)。

2.2研究方法

采用主題框架分析法分析焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果，對訪談資料進(jìn)行整理、歸納。運(yùn)用Excel軟件對武進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體下樣本龍頭醫(yī)院2019年-2021年相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，分析樣本龍頭醫(yī)院的服務(wù)開展情況及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。

3縣域醫(yī)共體下龍頭醫(yī)院運(yùn)行情況分析

常州市武進(jìn)區(qū)在2018年1月開始實(shí)施縣域醫(yī)共體建設(shè)，旨在通過構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療機(jī)制，確保基層就診率達(dá)到65％，縣域就診率達(dá)到90％及以上。

3.1縣域醫(yī)共體下龍頭醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀

3.1.1規(guī)范同質(zhì)化管理 同質(zhì)化管理是醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這種同質(zhì)化包含醫(yī)療、護(hù)理、院感等各個(gè)方面。從2015年開始，以龍頭醫(yī)院為核心，開展了五大中心建設(shè)即臨檢中心、醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會診中心、心電會診中心、病理中心以及消毒供應(yīng)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、心電報(bào)告、消毒物品均由龍頭醫(yī)院來集中提供，并專門配備了符合院感要求的物流配送車。2019年-2021年，龍頭醫(yī)院五大中心的工作量均呈現(xiàn)出不同程度的增長，具體數(shù)據(jù)見表1。依托信息技術(shù)平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域范圍內(nèi)檢查結(jié)果共享與互認(rèn)。龍頭醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量與院感質(zhì)量中心小組，每年舉行Z次質(zhì)控會議，逐步實(shí)現(xiàn)管理上的同質(zhì)化。這為促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源縱向流動，優(yōu)化群眾就醫(yī)流程奠定了基礎(chǔ)。

3.1.2發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)控作用 縣域醫(yī)共體的龍頭醫(yī)院充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)控作用，引導(dǎo)患者合理流動。2014年開始實(shí)施藥品零差率，常州市武進(jìn)區(qū)社保調(diào)整政策，從2016年開始將武進(jìn)農(nóng)保改為武進(jìn)居民醫(yī)保，提高了報(bào)銷比例和起付線，使患者得到實(shí)惠。從表2可見，2019年-2021年該院門診均次費(fèi)用從374.09元增加到411.18元；住院均次費(fèi)用從13 180元增加到15 511元，增長了17.68％；百元業(yè)務(wù)收入藥占比從34.31％下降到30.87％，下降了3.44個(gè)百分點(diǎn)；百元業(yè)務(wù)收入耗占比從20.08％下降至19.46％，下降了0.62個(gè)百分點(diǎn)。

3.1.3人才共享機(jī)制 針對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員配置不足和醫(yī)療技術(shù)水平有待提高的現(xiàn)實(shí)，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)健局鼓勵(lì)龍頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員上下聯(lián)動。一方面，選派龍頭醫(yī)院的優(yōu)秀年輕骨干醫(yī)生到醫(yī)共體單位掛職，每年選擇不少于3名的學(xué)科帶頭人；采用“1+1”的師帶徒傳幫帶的方式，對武進(jìn)區(qū)衛(wèi)健局遴選的基層業(yè)務(wù)骨干醫(yī)師實(shí)施為期半年的師承制對口技術(shù)幫扶，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療技術(shù)水平。另一方面，龍頭醫(yī)院根據(jù)醫(yī)共體成員單位的要求，結(jié)合實(shí)地調(diào)研情況定期選派高年資主治及副高以上醫(yī)師下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)知識講座與手術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、疑難病例討論等，幫助其開展特色專科建設(shè)。下派人員參與到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)活動，并納入家庭醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)。龍頭醫(yī)院在下派科室和人員上進(jìn)行甄選，在幫扶時(shí)間和質(zhì)量上進(jìn)行把關(guān)，要求技術(shù)下沉人員每周到指定的基層單位工作半天或者1天，實(shí)行嚴(yán)格的考勤，考勤與月度績效緊密掛鉤。2021年龍頭醫(yī)院向成員單位派出技術(shù)下沉人員約45人，累計(jì)服務(wù)天數(shù)約1087 d。同時(shí)，龍頭醫(yī)院定期接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理人員進(jìn)行短期或長期進(jìn)修。2019年-2021年3年間，龍頭醫(yī)院采取繼教班和集中授課的方式，每年為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供在崗培訓(xùn)350人次，不斷提高其救治能力水平。

3.2縣域醫(yī)共體下龍頭醫(yī)院運(yùn)行中面臨的困難

3.2.1優(yōu)勢學(xué)科提升緩慢 醫(yī)療技術(shù)水平是縣域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動力，也是核心動力。縣域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院在部分優(yōu)勢?？坪蛯W(xué)科提升上缺乏長效的管理機(jī)制。如果不能以特色科室聯(lián)動區(qū)域醫(yī)療資源整合，將難以從技術(shù)上保證“90％的住院患者在縣域內(nèi)就診”的醫(yī)改目標(biāo)。以常州市武進(jìn)人民醫(yī)院為例，該院臨床重點(diǎn)學(xué)科、?？频膶I(yè)分布范圍局限，雖有17個(gè)市級臨床重點(diǎn)專科、1個(gè)市級臨床重點(diǎn)學(xué)科共建單位，但僅有1個(gè)省級臨床重點(diǎn)?？疲c其他市級三甲醫(yī)院相比?？铺厣珒?yōu)勢不明顯，綜合技術(shù)實(shí)力還比較薄弱，這制約了醫(yī)院的臨床服務(wù)能力提升。

3.2.2轉(zhuǎn)診通道不通暢 縣域醫(yī)共體的建立和有效運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅是建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系，還需要建立服務(wù)協(xié)作機(jī)制，需要融合、協(xié)調(diào)各成員單位的資源和利益，在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立良性競爭關(guān)系，否則基層首診、分級診療將無法有序開展。實(shí)際工作中，仍存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院就醫(yī)上轉(zhuǎn)較便捷，術(shù)后康復(fù)的患者下轉(zhuǎn)較難問題，這既有患者因素，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益協(xié)調(diào)問題。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與龍頭醫(yī)院在醫(yī)保的結(jié)算范圍上有差異，雖龍頭醫(yī)院將“向基層轉(zhuǎn)診人次”納入指標(biāo)評價(jià)，但因?yàn)檎J(rèn)可轉(zhuǎn)診獎(jiǎng)懲制度，仍存在醫(yī)生以各種理由拒絕向基層轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象。因此，醫(yī)共體成員需要在功能定位和業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)上進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化。

3.2.3醫(yī)保支付方式改革未觸及核心 醫(yī)保支付在龍頭醫(yī)院的收入占比逐年增大?？h域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位是否能成為一個(gè)利益共同體，其中關(guān)鍵點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生資源能否在龍頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間得到均衡分配。目前，武進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體是以總額預(yù)付為基礎(chǔ)，按人頭總額預(yù)付和按病種付費(fèi)等多種形式并存，但缺乏規(guī)范化和制度化，并沒有觸及醫(yī)保支付方式改革的核心，支付政策缺乏對醫(yī)患雙方行為的規(guī)范和約束。醫(yī)共體龍頭醫(yī)院與成員機(jī)構(gòu)為提高各自的業(yè)務(wù)量，“搶病人”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3.2.4內(nèi)生動力缺乏 推行縣域醫(yī)共體建設(shè)，需要龍頭醫(yī)院投入大量的人力、物力、財(cái)力等，由于缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和利益補(bǔ)償，抑制了投入的動力。再加上龍頭醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員后，部分患者留在了下級醫(yī)院，在一定程度上影響了自身的業(yè)務(wù)。同時(shí)，接受下派的基層醫(yī)療單位還要根據(jù)協(xié)議支付給龍頭醫(yī)院人員費(fèi)用，因支出與收益未達(dá)到預(yù)期效果，彼此存在消極應(yīng)對現(xiàn)象，內(nèi)生動力的缺乏。同時(shí)，龍頭醫(yī)院外派醫(yī)生至下級醫(yī)院，必將減少其在龍頭醫(yī)院的工作量，影響龍頭醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。專家在下級醫(yī)院開展診療活動，尤其是部分三級、四級或高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)，超出了基層醫(yī)院的執(zhí)業(yè)范圍，感染管理、患者監(jiān)管等任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可能導(dǎo)致巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于缺乏激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，影響醫(yī)務(wù)人員下沉積極性，這也在一定程度上給雙向轉(zhuǎn)診增添了障礙。

4縣域醫(yī)共體下龍頭醫(yī)院持續(xù)發(fā)展對策

4.1加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，不斷提升龍頭醫(yī)院服務(wù)能力

充分利用國家對縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策保障機(jī)制，加強(qiáng)龍頭醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)，多途徑提升龍頭醫(yī)院服務(wù)能力，發(fā)揮龍頭醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的引領(lǐng)作用。立足于龍頭醫(yī)院現(xiàn)有的?？瓢l(fā)展基礎(chǔ)，以實(shí)際醫(yī)療業(yè)務(wù)需求為主導(dǎo)大力發(fā)展國家胸痛中心、卒中中心、房顫中心以及創(chuàng)傷中心，不斷加強(qiáng)特色專科建設(shè)。龍頭醫(yī)院開展省重點(diǎn)專科創(chuàng)建種子選手選拔賽，從人才梯隊(duì)、醫(yī)療技術(shù)、教學(xué)科研及?？苾?yōu)勢4個(gè)維度采用科室自評與專家評分相結(jié)合方式，遴選出3個(gè)～4個(gè)省級重點(diǎn)專科建設(shè)培養(yǎng)科室，舉全院之力進(jìn)行扶持，促進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量提升。省級重點(diǎn)?？苿?chuàng)建科室的全員參與率、各項(xiàng)考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)率與臨床科室主任、副主任以及診療小組長的績效掛鉤。深化醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)，加強(qiáng)院校合作，提升龍頭醫(yī)院科研建設(shè)能力，并對骨干醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)科研能力的考核力度，修訂完善新技術(shù)新項(xiàng)目以及國自然科研申報(bào)書撰寫激勵(lì)機(jī)制，有效提升省級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)內(nèi)涵。

4.2深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控作用

在現(xiàn)行體制機(jī)制下，積極爭取財(cái)政、醫(yī)保等部門的支持，以深化醫(yī)保支付方式改革為抓手，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，讓縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診最大限度讓利于患者?？茖W(xué)測算、動態(tài)調(diào)整醫(yī)共體醫(yī)保基金人均支付金額，探索多元化的醫(yī)保支付方式，推行病種分值付費(fèi)（DIP），實(shí)現(xiàn)差異化支付。衛(wèi)生健康主管部門在制訂縣域醫(yī)共體相關(guān)政策時(shí)應(yīng)協(xié)調(diào)財(cái)政部門、醫(yī)保部門意見，對供方實(shí)行“以總額預(yù)付為主，結(jié)合按人頭、按病種多種支付方式”的復(fù)合型支付。建立合理超支分擔(dān)、結(jié)余留用機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，合理拉開不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例。在醫(yī)保支付方式上引入價(jià)值醫(yī)療的理念，將價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)保支付方式有效結(jié)合，推進(jìn)以價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式的試點(diǎn)。對龍頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過共享結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，讓醫(yī)療服務(wù)支付方和提供方（龍頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就設(shè)定的預(yù)算和質(zhì)量閾值達(dá)成一致。如果龍頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將成本保持在設(shè)定的基準(zhǔn)水平以下，其必須承擔(dān)超出部分的醫(yī)療成本。這樣就起到倒逼龍頭醫(yī)院改變經(jīng)營管理理念的作用，經(jīng)營理念從以患者數(shù)量為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣叻?wù)質(zhì)量為主。鼓勵(lì)龍頭醫(yī)院加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病、康復(fù)方面的指導(dǎo)，并設(shè)立醫(yī)保專項(xiàng)支付資金。同時(shí)充分利用衛(wèi)生技術(shù)評估工具，基于安全、有效、經(jīng)濟(jì)、倫理及組織影響等多維度評估，對縣域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目的直接和間接影響進(jìn)行評估，淘汰低價(jià)值技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)供給，助力醫(yī)保支付方式改革趨向價(jià)值付費(fèi)。

4.3制訂規(guī)范化的轉(zhuǎn)診流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道

運(yùn)用專家咨詢法，通過邀請臨床專家、醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策等相關(guān)研究領(lǐng)域?qū)＜?，制訂切合?shí)際的縣域醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位會診、轉(zhuǎn)診制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范等。充分利用檢驗(yàn)、影像、病理、心電中心平臺，龍頭醫(yī)院將端口前移，主動與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，符合下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，定期通過云平臺、微信工作群、騰訊視頻會議等方式進(jìn)行面對面遠(yuǎn)程查房，促進(jìn)下轉(zhuǎn)渠道暢通，同時(shí)對雙向轉(zhuǎn)診的患者嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院“雙備案制”。在保障患者醫(yī)療安全的前提下，逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，引導(dǎo)這些患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、一般性復(fù)查、隨訪等工作。龍頭醫(yī)院不斷深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，推進(jìn)護(hù)理?？平ㄔO(shè)，采取走出去的方式，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，拓寬護(hù)理延伸服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患者零距離，為雙向轉(zhuǎn)診保駕護(hù)航。

4.4健全績效考核機(jī)制，提高各方參與協(xié)作的積極性

績效考核是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的方向標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指出，缺乏科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系，會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為失準(zhǔn)，陷入相互競爭，不利于“利益共同體”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。應(yīng)理順隸屬關(guān)系，建立醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物等一體化管理機(jī)制，醫(yī)共體自身具有利益分配主導(dǎo)權(quán)，應(yīng)充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益保障問題，給予弱勢利益相關(guān)者更多的利益照顧，實(shí)現(xiàn)龍頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)協(xié)同，進(jìn)一步完善牽頭醫(yī)院與醫(yī)共體成員單位的功能定位?？h域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院與參建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，根據(jù)功能定位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照約定給予龍頭醫(yī)院一定的托管費(fèi)以提高龍頭醫(yī)院的積極性。同時(shí)縣域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，遴選出優(yōu)秀技術(shù)骨干且有鄉(xiāng)鎮(zhèn)家鄉(xiāng)情結(jié)的人員駐點(diǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展為期半年的技術(shù)幫扶。龍頭醫(yī)院在院內(nèi)職稱評聘聘任細(xì)則上明確規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的醫(yī)務(wù)人員必須到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援半年或1年，并且指導(dǎo)對口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展技術(shù)并通過龍頭醫(yī)院結(jié)對培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試并拿到結(jié)業(yè)證書。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)挑選的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到龍頭醫(yī)院開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，相應(yīng)技能考核達(dá)到既定目標(biāo)且被評定為優(yōu)秀者，在履行完基層醫(yī)療任務(wù)后，可以被直接選拔到龍頭醫(yī)院，形成“雙向聯(lián)動”的晉升機(jī)制。