摘要：通過調研大寧縣醫(yī)療集團的護理質控現(xiàn)狀，探索健全護理質控體系、完善護士崗位層級體系、建立健全護士培訓體系、增設教學與科研培訓內容、加強護理文化內涵建設等的幫扶策略。經(jīng)過長期駐點幫扶，大寧縣醫(yī)療集團護理質控、人才培養(yǎng)、護理文化建設以及護理管理等方面均取得明顯成效。認為，幫扶工作應重在“扶志”，幫扶舉措需結合當?shù)貙嶋H進行調整，力求體現(xiàn)精準性和延續(xù)性。

關鍵詞：駐點幫扶；對口幫扶；基層醫(yī)院；護理質量

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

縣級醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的重要樞紐，擔負著大部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務任務，在衛(wèi)生工作中發(fā)揮著不可替代的作用?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》（中發(fā)[2016]23號）指出，要提高基層醫(yī)院的醫(yī)療和護理服務水平。隨著國家對基層醫(yī)院建設的重視，護理幫扶已被廣泛推廣，并逐漸發(fā)展成為一種提升基層醫(yī)院護理質量的有效手段。目前，全國較多三甲醫(yī)院已經(jīng)開展了護理幫扶工作，多采用定期幫扶或短時間內駐點幫扶形式，雖然取得了一定成效，但針對不同水平縣級醫(yī)院的幫扶缺乏系統(tǒng)性、針對性和精準性，存在幫扶工作不夠深入、未建立長效機制等問題。山西省大寧縣醫(yī)療集團為二級甲等綜合醫(yī)院，為全縣近6萬常住人口提供醫(yī)療服務，其醫(yī)療與護理水平關系著全縣人民健康。按照《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號）要求，北京大學第三醫(yī)院與大寧縣醫(yī)療集團建立對口幫扶關系，實施護理長期駐點幫扶。

1大寧縣醫(yī)療集團護理工作問題分析

通過前期對大寧縣醫(yī)療集團護理質控現(xiàn)狀進行評估發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療集團護理工作存在以下問題：（1）護理質控標準老舊、內容缺失，質控檢查未做到專人專項負責且結果反饋不及時；（2）部分護理工作制度尚未建立，如不良事件上報－分析－改進－反饋機制、新冠疫情防控護理工作制度等；（3）護理梯隊年齡結構不合理，護理人力配置不合理且利用效率低，護士崗位職責落實不到位；（4）忽視了對新人職護士與?？谱o士的崗位培訓及?？浦笇?，致使護士新知識、新技術掌握不理想，應變能力及發(fā)現(xiàn)與解決問題能力有限；（5）未建立長效教學與科研能力培養(yǎng)體系；（6）忽視了護理文化內涵建設。

2護理對口幫扶實踐

2.1遴選幫扶專家

幫扶專家的遴選至關重要，專家的能力和水平?jīng)Q定其能否精準評估縣級醫(yī)院護理質量情況并開展針對性幫扶工作。幫扶專家遴選條件為：本科及以上學歷；高級職稱；從事管理崗位工作；具有豐富的護理管理經(jīng)驗。北京大學第三醫(yī)院護理部先后選派5名護理專家深入縣醫(yī)院駐點幫扶。

2.2健全護理質控體系

一方面，幫扶專家依據(jù)縣醫(yī)院現(xiàn)有護理人力資源和管理架構，引入護理制度，制定10項護理質控檢查標準，明確了每月質控重點（表1）。組織縣醫(yī)院護士長兩人一組，每月根據(jù)護理質控檢查標準對本月重點質控項目進行檢查，并在護士長例會上就問題與亮點進行總結反饋。另一方面，幫扶專家指導縣醫(yī)院規(guī)范交接班、查對、分級護理、危急值報告及護理文書書寫制度，建立特殊護理崗位準入、不良事件管理及新冠疫情防控等制度，使護理質控體系更加健全。

2.3完善護士崗位層級體系

幫扶專家按照縣醫(yī)院護士學歷、職稱、工作能力等，將全院護士層級劃分為培訓層、執(zhí)行層、主管層，并明確了各層級護士職責，以充分發(fā)揮各層級護士職能，使人力資源利用率達到最大化。各層級護士工作職責及劃分標準見表2。

2.4建立健全護士培訓體系

第一，制定新人職護士崗前培訓計劃，加強臨床能力培養(yǎng)。培訓內容（表3）包含核心制度、感控管理、護理服務、基礎操作技術、專科急救技能、理論與操作考核。第二，優(yōu)化在職護士繼續(xù)教育培訓體系。幫扶專家圍繞臨床護理、法律倫理實踐、人際關系、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢、領導、科研等7大能力制定不同專科各層級護士的培訓目標（精通、掌握、熟悉、了解）、培訓細則（常見癥狀、常見疾病、常用藥物、常用檢驗、初級操作技能、?？撇僮鳌⑴R床實踐）以及360度核心能力評價標準，同時落實每月“三基三嚴”理論考核、基礎操作考核、?？萍寄芸己艘约澳甓榷嗖块T急救演練，從而促進護士臨床業(yè)務能力提升和?？谱o理人才培養(yǎng)。第三，外派年輕護理骨干前往北京醫(yī)院學習先進護理技術和管理模式，拓寬護理新理念。

2.5增強護士教學和科研能力

大寧縣醫(yī)療集團護理人員整體學歷水平不高，梯隊建設不合理，導致高學歷護士與護理科研人才出現(xiàn)斷層；同時，由于基層護士難以獲得繼續(xù)教育機會，創(chuàng)新意識與科研能力薄弱。為提高大寧縣醫(yī)療集團護士教學和科研能力，幫扶專家依托北京大學第三醫(yī)院優(yōu)質的教學和科研資源，成立護理科研小組，組織科研專家、科研骨干及教學骨干開展了系列培訓活動，如PPT制作培訓，論文查閱、撰寫與投稿培訓，一對一科研幫扶等，同時舉辦護理專業(yè)PPT模板設計展示大賽、縣醫(yī)院首屆護理教學授課比賽、“護理進萬家”健康科普宣教大賽等。

2.6加強護理文化內涵建設

護理文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，是護理組織在特定護理環(huán)境下逐漸形成的基本信念、共同價值觀、自身形象、行為準則以及相對應制度載體的總和。大寧縣醫(yī)療集團護理文化建設薄弱，幫扶專家駐點后引入了北京大學第三醫(yī)院護理文化，并根據(jù)醫(yī)療集團現(xiàn)狀加強護理文化內涵建設。主要措施包括規(guī)范護士儀容儀表（護士服、護士褲、護士帽、發(fā)型、首飾、指甲、妝容等），規(guī)范護士行為準則（站姿、走姿、坐姿、蹲姿、推車姿勢、端治療盤姿勢等），規(guī)范護患溝通語言，推進“三米陽光”護理文化系列活動建設項目（如新人職護士授帽儀式、南丁格爾誓詞宣誓、護士節(jié)及醫(yī)師節(jié)慶?；顒印⒆o理文化宣傳周活動、護士手語舞表演等）。

2.7注重護理管理者思維培養(yǎng)

為使大寧縣醫(yī)療集團護理工作呈現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，幫扶專家在改善醫(yī)院護理現(xiàn)狀的同時，加強了對護理管理者的培養(yǎng)。一方面，增設護理管理課程，每月開展一次線下理論授課，同時選取醫(yī)院真實案例進行情景再現(xiàn)和現(xiàn)場模擬，幫助護理管理者科學、靈活地掌握管理方法。另一方面，制定護士長日、周、月、年工作計劃（表4）。

3幫扶成效

3.1護理質量改善，患者滿意度顯著提升

據(jù)統(tǒng)計，大寧縣醫(yī)療集團不良事件上報率由2018年的0％提高至2022年的100％，壓力性損傷、跌倒等不良事件發(fā)生率由2018年的2.8％下降至2022年的0.7％，護理文書書寫準確率由2018年的95.0％上升至2022年的99.3％，危急值報告率由2018年的80.0％上升至2022年的100％，患者滿意度由2018年的90.0％提升至2022年的99.8％。

3.2護士教學和科研能力全面發(fā)展

建立并落實護士培訓體系后，共完成43名新人職護士18項崗前培訓、182名在職護士基礎知識和技能培訓與考核、年度4次全院急救演練，同時共外派22名護士進修學習，培養(yǎng)1名靜脈治療?？谱o士、3名血液透析專科護士。此外，在護理查房、授課評估等匯報會議上全面普及PPT應用，護士PPT制作能力得到提升；科研方面，近年在核心期刊發(fā)表論文5篇。

3.3護士職業(yè)素養(yǎng)和幸福感提升

通過規(guī)范護士儀容儀表，強化禮儀和溝通技巧，全院護士職業(yè)形象得到提升。同時，護理文化內涵建設豐富了護士內心世界，提升了護士職業(yè)幸福感。有護士表示：“新人職護士授帽儀式特別有職業(yè)意義，宣讀南丁格爾誓詞倍感激動，護理工作非常神圣，作為一名護士很幸?！?。

3.4護士長管理能力提高

通過對大寧縣醫(yī)療集團護理管理者進行訪談發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過長期幫扶，護士長轉變了傳統(tǒng)的管理思維模式，變被動為主動、片面為全面，且更加注重管理的方式方法。如，就儀器外借管理不到位問題，護士長制定儀器借還表，記錄借物人和時間，以便及時追溯；就查房時病室環(huán)境雜亂問題，護士長經(jīng)過協(xié)調，將晨間護理時間提前至7：40 am。

4思考與體會

4.1長期駐點幫扶成效明顯

相較于定期幫扶，駐點幫扶模式下，幫扶專家與臨床一線護士、護士長的溝通與交流機會多，能夠對基層臨床護理工作有更深層次的了解。經(jīng)過長期駐點幫扶，大寧縣醫(yī)療集團多項護理工作取得了從“無”到“有”的質變，如建立了護理質控檢查制度與標準，制定了新冠疫情防控護理制度，規(guī)范了護士儀容儀表和語言行為，增設了新人職護士崗前培訓與考核計劃，開展了“三米陽光”護理文化系列活動等。此外，通過與幫扶專家深入交流，大寧縣醫(yī)療集團護理管理者拓寬了管理思路，提升了管理技巧，遇到問題能主動思考解決辦法，同時能夠有目的、有計劃地開展科室業(yè)務培訓和人才培養(yǎng)工作?？梢?，長期駐點幫扶可使基層醫(yī)院護理管理者的思維模式變被動為主動，變“輸血”為“造血”，避免了“形式主義”幫扶。

4.2幫扶工作重在“扶志”

習近平總書記自“十八大”以來提出“扶貧先扶志”理念。在幫扶過程中發(fā)現(xiàn)，大寧縣醫(yī)療集團護士學習與工作積極性不高，這與縣級醫(yī)院護士思維固化、護理團隊缺乏凝聚力等有關?？梢姡瑤头龅木谟诟淖冏o士傳統(tǒng)思維模式，更新護理理念，使護士從思想上正視臨床護理工作的意義和不斷學習的重要性。因此，在長期駐點幫扶過程中，幫扶專家聚焦護士需求，在崗位層級劃分、護理制度制定、培訓考核等方面鼓勵護士積極主動參與，同時重視思想引導。“扶志就是扶思想、扶觀念、扶信心”。護理文化是指護理管理人員以文化為載體，使護理組織形成共同的職業(yè)價值觀、基本信念、行為準則，護理文化建設可以提高護士積極性、主動性和創(chuàng)造性，使護士獲得職業(yè)價值感。幫扶過程中，幫扶專家組織開展的護士節(jié)授帽、宣讀南丁格爾誓詞以及“三米陽光”等系列特色活動，有助于增進護士幸福感和職業(yè)認同感。

4.3幫扶舉措需體現(xiàn)精準性和延續(xù)性

幫扶工作多是將上級醫(yī)院的護理管理機制進行套用，雖然受幫扶醫(yī)院在技術、業(yè)務、管理、知識培訓等方面取得了一定進步，但幫扶舉措還需要與當?shù)匚幕嗳诤?。北京大學第三醫(yī)院幫扶專家在落實幫扶措施過程中遇到了阻礙，如新冠疫情防控期間住院患者和陪護人員管理不暢，患者及家屬對安全型血管穿刺工具接受度較低等。這與受幫扶醫(yī)院當?shù)氐娜宋沫h(huán)境和經(jīng)濟水平有關。因此，幫扶舉措和方案不能一概而論，需結合不同地區(qū)、不同水平醫(yī)院的實際做出調整，進而體現(xiàn)幫扶工作的精準性。李春等指出，要時刻了解受幫扶醫(yī)院的需求和問題，在幫扶的每一個階段確立不同的問題與目標，及時聆聽來自受幫扶醫(yī)院護理管理者和護士的反饋，及時調整幫扶方向和思路。因此，幫扶專家應定期了解受幫扶醫(yī)院護理人員的需求，體現(xiàn)幫扶工作的延續(xù)性，做到精準化、特色化幫扶，從而全面提升縣醫(yī)院整體護理水平。