摘要：基于5G網(wǎng)絡(luò)與區(qū)塊鏈技術(shù)，構(gòu)建了危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系，通過轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)的緊密銜接，并設(shè)置危重癥患兒病情早期惡化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警、臨床危急值提醒、新生兒液體治療監(jiān)控警示、兒童重癥肺炎快速分級(jí)等輔助決策功能，形成高效、安全、便捷的危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，提高了危重癥患兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)診療質(zhì)量，確保了惠兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

關(guān)鍵詞：5G;區(qū)塊鏈；危重癥患兒；院際轉(zhuǎn)運(yùn)；全流程閉環(huán)

中圖分類號(hào)：R72；R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近年來，我國(guó)基層醫(yī)院危重癥患兒救治能力逐年提高，但由于危重癥患兒病情復(fù)雜、變化快，對(duì)于需要多學(xué)科聯(lián)合診療的病種，仍需向區(qū)域?qū)？菩律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)病房或兒童重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)運(yùn)，危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)需求仍然較高?；诨ヂ?lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)的轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)在危重癥患兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮了重要作用。2021年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心納入22家市級(jí)公立兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院為牽頭單位，成立上海市市級(jí)醫(yī)院臨床能力促進(jìn)與提升兒內(nèi)科聯(lián)盟（以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)盟”）。聯(lián)盟覆蓋上海市10個(gè)行政區(qū)，包含4家兒童?？漆t(yī)院、10家綜合醫(yī)院、4家中醫(yī)醫(yī)院、3家婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、1家傳染病專科醫(yī)院。醫(yī)院于2021年起，構(gòu)建了基于第5代通信技術(shù)（Fifth Generation，5G）網(wǎng)絡(luò)及區(qū)塊鏈技術(shù)的疑難危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)，建立了覆蓋全年齡段的危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系。該體系以閉環(huán)管理為理論框架，完善院際轉(zhuǎn)運(yùn)的前饋控制、過程控制與結(jié)果反饋，提高了危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)速度和效率，改善了危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)局。

1傳統(tǒng)危重癥患兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)模式

目前，危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式尚未統(tǒng)一，各地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身醫(yī)療資源選取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)模式。參照《新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南（2017版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）及《重癥兒童院際三級(jí)轉(zhuǎn)診專家建議》，上海市三級(jí)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)學(xué)中心通常與獨(dú)立的120急救系統(tǒng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，通過調(diào)派120救護(hù)車，完成路程在200 km～400 km范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)目的地覆蓋華東五省。在建設(shè)區(qū)域危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，盡管《指南》建議區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心應(yīng)配備1臺(tái)以上轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，但出于法律及管理實(shí)際考量，上海及周邊其他長(zhǎng)三角地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用雙程轉(zhuǎn)運(yùn)模式，即轉(zhuǎn)運(yùn)前由轉(zhuǎn)出醫(yī)院通過電話與接診醫(yī)院聯(lián)系，轉(zhuǎn)出醫(yī)院呼叫上海市級(jí)或區(qū)級(jí)120系統(tǒng)派出救護(hù)車抵達(dá)接診醫(yī)院。該模式下的兒童院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程通常包括：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)溝通申請(qǐng)；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備；（3）出診；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)前交接；（5）家屬談話；（6）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中監(jiān)護(hù)；（7）過床后處理。該模式可能存在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享不及時(shí)的弊端，電話溝通也存在醫(yī)療信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。

25G+區(qū)塊鏈危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)模式

為實(shí)現(xiàn)危重癥患兒的快速、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)院在聯(lián)盟內(nèi)率先運(yùn)行5G+區(qū)塊鏈危重癥患兒閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，即轉(zhuǎn)運(yùn)全流程中患兒基本信息、生命體征、診療信息、電子病歷等所有醫(yī)療數(shù)據(jù)均通過5G網(wǎng)絡(luò)傳輸至接診醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的數(shù)據(jù)治理閉環(huán)。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中利用預(yù)植入的預(yù)警評(píng)估模型等工具，輔助轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)療決策，并將轉(zhuǎn)運(yùn)中的病歷文書上傳至平臺(tái)。運(yùn)行流程如下：（1）由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院在移動(dòng)端平臺(tái)發(fā)起轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)，填寫患兒基本信息、轉(zhuǎn)運(yùn)原因及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，并附相關(guān)醫(yī)療文書；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院審核通過后，預(yù)制電子就診卡，設(shè)定病區(qū)及床號(hào)，實(shí)現(xiàn)提前入院；（3）審核通過的轉(zhuǎn)運(yùn)信息自動(dòng)同步至上海市醫(yī)療急救中心，由中心派出120急救車；（4）120急救車輛信息同步至轉(zhuǎn)運(yùn)指揮中心，轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備；（5）急救車輛到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)攜轉(zhuǎn)運(yùn)艙出發(fā)；（6）急救車輛到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)醫(yī)院，評(píng)估并交接患兒；（7）轉(zhuǎn)運(yùn)途中，指揮中心和接診醫(yī)院專家實(shí)時(shí)查看患兒生命體征、用藥情況、路況信息等；（8）利用就診卡實(shí)現(xiàn)患兒信息提前綁定；（9）車輛到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與病房醫(yī)護(hù)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接，并及時(shí)上傳醫(yī)療文書，導(dǎo)入患兒住院病歷。轉(zhuǎn)診接收醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）通過應(yīng)用區(qū)塊鏈，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟單位間鏈節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)共享。轉(zhuǎn)運(yùn)模式見圖1。

35G+區(qū)塊鏈危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)功能模塊

以上海市為例，5G網(wǎng)絡(luò)使患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)均可快速、穩(wěn)定傳輸，包括轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)信息、120急救車實(shí)時(shí)定位信息、遠(yuǎn)程會(huì)診視頻、患兒生命體征、病歷文書及轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)診療信息等。5G網(wǎng)絡(luò)在危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域的應(yīng)用，改善了傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式下因網(wǎng)絡(luò)延遲、信號(hào)不穩(wěn)定等引起的轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，彌補(bǔ)了患兒在病情變化時(shí)不能得到及時(shí)有效的遠(yuǎn)程會(huì)診的缺陷。同時(shí)，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)層架構(gòu)中，利用區(qū)塊鏈技術(shù)保障了數(shù)據(jù)的不可篡改和可追溯性。醫(yī)院構(gòu)建的轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)通過將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)（如生命體征、血?dú)夥治?、輸入液體量、現(xiàn)病史等）同步至數(shù)據(jù)平臺(tái)，并根據(jù)預(yù)置數(shù)據(jù)處理規(guī)則進(jìn)行整合分析，設(shè)置了疾病早期預(yù)警評(píng)估、臨床危急值提醒、新生兒液體治療監(jiān)控警示、兒童重癥肺炎快速分級(jí)等功能，以協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，制訂科學(xué)、準(zhǔn)確的醫(yī)療決策。

3.1病情早期惡化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警

轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)醫(yī)院后，對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估，以確定是否可以啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。兒童早期預(yù)警評(píng)估系統(tǒng)（Pediatric Early Warning Score，PEWS）由意識(shí)狀態(tài)、心血管狀態(tài)、呼吸狀態(tài)3部分組成，評(píng)分總分代表兒童整體健康狀況。正分?jǐn)?shù)表示兒童健康有惡化風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。對(duì)于新生兒，則選用從膚色、呼吸、心率、肌張力和反應(yīng)等5方面判斷出生時(shí)狀態(tài)的Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)新生兒各系統(tǒng)狀態(tài)賦予不同分值。綜合上述兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)的病情早期惡化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警系統(tǒng)（Intelligent Risk Assessment and Early Warning System，IRA-EWS）于2020年由醫(yī)院設(shè)計(jì)開發(fā)，形成電子評(píng)估表單，部署至電子病歷中，并應(yīng)用于5G+區(qū)塊鏈轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在抵達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)醫(yī)院后，于床旁對(duì)患兒進(jìn)行病情評(píng)估。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了三色預(yù)警功能，即綠、黃、紅三色對(duì)應(yīng)低、中、高預(yù)警，并根據(jù)IRA-EWS得分推薦診療方案。IRA-EWS使轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患兒病情變化更加直觀和清晰地預(yù)判和執(zhí)行推薦的各項(xiàng)診療措施。

3.2臨床危急值提醒

臨床危急值指臨床上明顯超出正常范圍（下限或上限）的測(cè)試結(jié)果，可能代表嚴(yán)重的發(fā)病率或危及生命的值。危重癥患兒，尤其是新生兒，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中面臨病情波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示，每一例新生兒中至少會(huì)發(fā)生一次給藥治療，涉及場(chǎng)景包括鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、降顱壓、糾酸、擴(kuò)容、止血和抗感染等。轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)獲取患兒血?dú)夥治?、血常?guī)結(jié)果后，根據(jù)預(yù)設(shè)危急值閾值，對(duì)患兒檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，當(dāng)指標(biāo)超出預(yù)設(shè)邊界時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提醒轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生及時(shí)查看并處理，對(duì)于新生兒，在以上指標(biāo)基礎(chǔ)上，增加葡萄糖、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血淀粉酶、部分凝血酶原時(shí)間等7項(xiàng)生化指標(biāo)，在平臺(tái)界面上跳出彈窗，提醒“有危機(jī)值，請(qǐng)及時(shí)查看”。

3.3新生兒液體治療監(jiān)控警示

診療中輸入液體量過多，可能會(huì)對(duì)新生兒造成循環(huán)負(fù)荷。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能需要輸液治療，須對(duì)新生兒液體治療量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。醫(yī)院基于已構(gòu)建的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)給藥知識(shí)庫，向轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)及時(shí)提供新生兒液體量預(yù)警及用藥推薦建議。根據(jù)系統(tǒng)預(yù)置的新生兒液體治療量監(jiān)控指標(biāo)，將不同用藥方式的輸入液體量自動(dòng)累加，實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒液體治療量的有效監(jiān)測(cè)。gt;2日齡的足月兒液體量個(gè)體差異較大，且與自身疾病相關(guān)，因此該平臺(tái)在液體治療監(jiān)控警示功能設(shè)計(jì)上僅設(shè)置提醒功能，較大程度地保留了醫(yī)生的決策自主性。

3.4兒童重癥肺炎快速分級(jí)

重癥肺炎是5歲以下兒童常見死亡原因之一。WHO兒童重癥肺炎快速評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、靈敏的評(píng)估工具，可以有效判斷患兒重癥肺炎發(fā)生，為疾病早期診治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。國(guó)家衛(wèi)生健康委也于2019年對(duì)WHO快速評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良，提出了維度更加全面的兒童重癥肺炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。兩種評(píng)估工具涉及的臨床表現(xiàn)均包括紫紺、呼吸困難、拒食、脫水、意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷、驚厥等。醫(yī)院基于肺炎專病數(shù)據(jù)庫，可通過識(shí)別患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前相關(guān)ICD編碼，自動(dòng)納入專病庫，并將相關(guān)評(píng)估工具的判斷規(guī)則搭載至轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)中。轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)通過識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)醫(yī)院填寫的患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前診斷ICD編碼，將轉(zhuǎn)運(yùn)患兒納入肺炎專病庫管控。肺炎患兒提前人組功能的實(shí)現(xiàn)，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒臨床表現(xiàn)的描述，啟用重癥肺炎評(píng)估工具，可自動(dòng)呈現(xiàn)肺炎分級(jí)結(jié)果，協(xié)助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)重癥肺炎患兒的早期識(shí)別與處理。

4應(yīng)用效果

5G+區(qū)塊鏈危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系自2021年12月上線，經(jīng)優(yōu)化后正式投入使用，2021年12月-2022年9月通過該體系轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患兒共計(jì)171例。從轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)后臺(tái)調(diào)取數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)（表1）：轉(zhuǎn)運(yùn)病種中，新生兒呼吸窘迫綜合征占66.7％，先天性心臟病占12.9％；轉(zhuǎn)運(yùn)患兒中，早產(chǎn)兒占75.4％，足月兒占24.6％；超低出生體重兒占25.7％，極低出生體重兒占29.8％，低出生體重兒占25.1％。以該體系應(yīng)用前2021年9月-11月新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況為對(duì)照組，應(yīng)用后2021年12月-2022年9月新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況為實(shí)驗(yàn)組，使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析兩組間轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)情況，數(shù)據(jù)顯示，該體系應(yīng)用前后，自轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)接診患兒到轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=4.46，Plt;0.01），見表2。

5討論

5.1改善了傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式的弊端

電話是大多數(shù)危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的溝通工具。電話溝通簡(jiǎn)單、便捷，但弊端也較明顯，如語言表述完整性不確定，且電話溝通缺少信息記錄接口，直接記憶容易造成重要信息遺漏。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，缺乏有效、通暢的交接可能引起患兒不良轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)局。使用結(jié)構(gòu)化交接工具等可使交接者對(duì)患兒基本病情有較全面了解，但結(jié)構(gòu)化交接工具的使用效果與交接者接受培訓(xùn)的程度密切相關(guān)，且書面記錄存在醫(yī)療信息外泄風(fēng)險(xiǎn)。5G+區(qū)塊鏈危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系，通過提供結(jié)構(gòu)化的信息錄入界面，結(jié)合自動(dòng)數(shù)據(jù)采集與上傳功能，為轉(zhuǎn)運(yùn)中的數(shù)據(jù)共享提供了高效、便利、同質(zhì)化的平臺(tái)；同時(shí)，區(qū)塊鏈技術(shù)在轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，也為保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全提供了有力支撐。

長(zhǎng)三角地區(qū)常見轉(zhuǎn)運(yùn)模式下，轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院及急救指揮調(diào)度中心為轉(zhuǎn)運(yùn)涉及的3個(gè)相互獨(dú)立機(jī)構(gòu)。研究顯示，經(jīng)質(zhì)量改進(jìn)后，危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最多可縮短28％，而等待急救車調(diào)度是造成患兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延誤的主要原因之一。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒的病情變化及可能的診療措施等，也缺乏與轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院間的高效、安全的溝通。轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院只有實(shí)時(shí)獲取轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的即時(shí)病情，才能在第一時(shí)間給予診療建議。5G+區(qū)塊鏈危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系的應(yīng)用，可以有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)，為危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治節(jié)約時(shí)間。

5.2保障了危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)診療質(zhì)量

5G+區(qū)塊鏈危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系集成了早期預(yù)警評(píng)分、危急值提醒、新生兒液體治療監(jiān)控提醒、重癥肺炎預(yù)警評(píng)估等功能，可應(yīng)用于危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程的多種醫(yī)療場(chǎng)景。從閉環(huán)管理角度來看，轉(zhuǎn)運(yùn)全過程產(chǎn)生數(shù)據(jù)均得到了完整、安全的存儲(chǔ)，產(chǎn)生的醫(yī)療文書在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后也全部歸檔至患兒電子病歷中，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中完成就診卡綁定及病區(qū)床位安排，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”。這優(yōu)化了轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)流程，豐富了轉(zhuǎn)運(yùn)過程決策支持功能，簡(jiǎn)化了患兒轉(zhuǎn)運(yùn)后入院流程，在保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的前提下，從轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后3個(gè)階段提高了醫(yī)療資源利用效率。

除長(zhǎng)三角地區(qū)外，醫(yī)院與安徽省兒童醫(yī)院、廈門市兒童醫(yī)院、海南省兒童醫(yī)院等分院或托管醫(yī)院已經(jīng)形成穩(wěn)定的危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，但由于空間距離較遠(yuǎn)，且所處區(qū)域5G網(wǎng)絡(luò)覆蓋率水平不一，后續(xù)將與分院及托管醫(yī)院之間應(yīng)用5G+區(qū)塊鏈轉(zhuǎn)運(yùn)模式搭建區(qū)域數(shù)據(jù)互聯(lián)互通平臺(tái)，利用ETL（Extract抽取一Transform轉(zhuǎn)換-Load加載）技術(shù)將總院、分院“信息孤島”中的數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，得到符合規(guī)范的數(shù)據(jù)格式，并實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)的傳輸與共享，繼而將有價(jià)值的診療數(shù)據(jù)應(yīng)用于轉(zhuǎn)運(yùn)模式對(duì)應(yīng)功能中，以提高長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)診療質(zhì)量。

5.3建立了聯(lián)盟單位間協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

上海市兒科醫(yī)療資源豐富，具有分布廣、質(zhì)量高的特點(diǎn)，且不同等級(jí)的兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成了良好的協(xié)作關(guān)系，為上海市及長(zhǎng)三角周邊城市乃至全國(guó)提供了優(yōu)質(zhì)的兒科診療服務(wù)。聯(lián)盟核心成員單位分布于上海市的東、西、南、北、中5大區(qū)域，覆蓋上海市全市范圍。據(jù)上海市醫(yī)療急救中心統(tǒng)計(jì)，上海市院前急救業(yè)務(wù)呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2018年急救出車81.3萬次，救治74.0萬人次，急救行駛1 632萬千米，較2017年分別增長(zhǎng)6.14％、7.47％和3.25％；上海市院前急救網(wǎng)絡(luò)布局趨于完善，硬件裝備得到提升，急救資源配置更加合理，據(jù)2020年統(tǒng)計(jì)，全市急救從業(yè)人員有3 200余人，急救車900余輛，急救分站164個(gè)，急救資源規(guī)模、業(yè)務(wù)總量和救治水平均居全國(guó)前列。本研究建立的危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系，充分依托上海市市域120轉(zhuǎn)運(yùn)中心作為市級(jí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市120急救中心車輛一體化管理，為構(gòu)建危重癥患兒急救轉(zhuǎn)診調(diào)度與指揮平臺(tái)提供了保障；同時(shí)，也可使聯(lián)盟醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)高效率、低延遲轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)聯(lián)盟醫(yī)院間的聯(lián)系和凝聚力，促進(jìn)聯(lián)盟醫(yī)院間的交流與合作，最終提高全市危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)水平。

6小結(jié)

5G+區(qū)塊鏈危重癥患兒全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)體系的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)層面和臨床層面的全流程閉環(huán)。后續(xù)研究將側(cè)重構(gòu)建基于區(qū)域數(shù)據(jù)互聯(lián)互通平臺(tái)的危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員的使用體驗(yàn)，提升硬件及軟件設(shè)施的可用性等，以期創(chuàng)建高效、協(xié)同、便利的危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)體系。