張燕妮

【摘要】 目的 探討替格瑞洛配合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值。方法 選擇2019年1月—2020年1月鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的110例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組與觀察組，2組均行急診PCI治療，對(duì)照組給予氯吡格雷輔助治療，觀察組則運(yùn)用替格瑞洛治療，對(duì)比分析2組治療效果。結(jié)果 2組患者治療前的心功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的左室舒張末徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）水平下降，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）、心肌灌注顯影（TIMI Myocardial Blush Grades，TMPG）分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急診PCI治療時(shí)輔助運(yùn)用替格瑞洛，不僅可以改善心肌和血流灌注，還有助于恢復(fù)患者心功能，預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，從而改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急診PCI；替格瑞洛；急性心肌梗死；心功能

Objective to explore the effect of ticagrelor combined with emergency PCI in patients with acute myocardial infarction

Zhang Yanni.Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shiyan，Hubei 442500

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of ticagrelor combined with emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 110 patients with acute myocardial infarction admitted to Yunyang district hospital of traditional Chinese medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the digital random method. The two groups were treated with emergency PCI， and the control group was given clopidogrel adjuvant treatment， while the observation group was treated with ticagrelor. Results There was no difference in cardiac function between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the level of LVEDD in the observation group decreased， and the level of LVEF increased， with a difference between the groups （P<0.05）. After treatment， the TIMI and TMPG grades of the observation group were better than those of the control group， and there were differences between the groups （P<0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group， and the comparison between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical emergency PCI in patients with acute myocardial infarction， combined with ticagrelor， can not only improve myocardial and blood perfusion， but also help to restore cardiac function， and prevent adverse cardiovascular events， so as to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Emergency PCI； Ticagrelor； Acute myocardial infarction； Cardiac function

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.018

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈阻塞、供血不足有關(guān)，具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，并且好發(fā)于老年人中，嚴(yán)重危害患者身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，血小板活化為AMI的病理核心之一，有效、持續(xù)、及時(shí)地疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈是降低患者病死率的關(guān)鍵之一。當(dāng)前臨床在治療AMI時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種常用方法，是迅速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈和對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)進(jìn)行重建的有效手段。在急診PCI術(shù)中，若冠狀動(dòng)脈血流較慢或無(wú)復(fù)流，則會(huì)影響心肌灌注，使病死率增加，影響治療效果[1]。心血管不良事件是導(dǎo)致術(shù)后慢血流的重要原因之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后運(yùn)用氯吡格雷或替格瑞洛能夠預(yù)防心血管不良事件發(fā)生。替格瑞洛具有明顯的抗血小板聚集作用，可以迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，預(yù)防不良事件發(fā)生[2]。本研究對(duì)急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的110例AMI患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組55例。對(duì)照組女性25例，男性30例；年齡32～78歲，平均（54.3±9.6）歲；患者梗死部位，下壁15例，前間壁10例，前壁30例；合并基礎(chǔ)疾病，糖尿病5例，高血壓8例，高脂血癥7例。觀察組女性23例，男性32例；年齡33～79歲，平均（54.5±9.7）歲；患者梗死部位，下壁15例，前間壁9例，前壁31例；合并基礎(chǔ)疾病，糖尿病4例，高血壓9例，高脂血癥6例。2組的合并癥、梗死部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時(shí)間<24 h；（3）患者及其家屬對(duì)本研究知情；（4）符合急診PCI手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失或不完整；（2）合并嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克；（3）近期存在嚴(yán)重出血史或既往出血性卒中病史；（4）治療禁忌證或藥物過(guò)敏。

1.2 方法 2組患者均行急診PCI手術(shù)，術(shù)前給予常規(guī)治療，即拜阿司匹林腸溶連嚼服，300 mg/次；術(shù)中以100 U/kg低分子肝素注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注；術(shù)后口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/d，并且對(duì)患者的心率、血壓以及血脂等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組術(shù)后口服氯吡格雷片及拜阿司匹林腸溶片，其中氯吡格雷片75 mg/次，1次/d；拜阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，持續(xù)治療12個(gè)月。觀察組術(shù)后口服替格瑞洛片及拜阿司匹林腸溶片，其中替格瑞洛片90 mg/次，2次/d；拜阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，共治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括以下3方面。

1.3.1 2組治療前后心功能指標(biāo) 分別于治療前后運(yùn)用心臟彩超檢查患者心功能，對(duì)左室舒張末徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平進(jìn)行記錄。

1.3.2 2組TMPG和TIMI分級(jí) 根據(jù)TMPG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者心肌血流灌注能力進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)為無(wú)造影劑進(jìn)入心肌內(nèi)；1級(jí)為造影劑緩慢進(jìn)入心肌微血管，存在明顯染色，排出緩慢，且再次行造影檢查時(shí)仍存在；2級(jí)為造影劑順利進(jìn)入心肌，且造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期后仍未完全清除，存在少許殘留；3級(jí)為造影劑順利進(jìn)入心肌，造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完全排出，且無(wú)殘留、無(wú)延遲排空現(xiàn)象[3]。

分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈再灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且將血流信號(hào)作為基本依據(jù)，實(shí)施TIMI分級(jí)。造影對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)無(wú)顯影為無(wú)灌注（0級(jí)）；一些造影劑從閉塞部位通過(guò)，但是遠(yuǎn)端血管未充盈為滲透但無(wú)灌注（1級(jí)）；造影劑在冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全充盈，但清除、充盈速度較慢為部分灌注（2級(jí)）；造影劑在冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管完全、快速充盈，且清除速度較快[4]為完全灌注（3級(jí)）。

1.3.3 2組心血管不良事件發(fā)生情況 術(shù)后，對(duì)2組患者的心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括心源性猝死、急性心力衰竭、支架內(nèi)血栓形成以及再發(fā)心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的LVEF水平高于對(duì)照組，且LVESD水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組TMPG和TIMI分級(jí)比較 治療后觀察組的TIMI、TMPG分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組心血管不良事件發(fā)生情況比較 隨訪12個(gè)月，觀察組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化進(jìn)程的加快，急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，該病具有較高的發(fā)病率、致死率以及致殘率，是一種危害人們身心健康的重要疾病。臨床上在對(duì)AMI進(jìn)行治療時(shí)，急診PCI是首選方法，可以抑制左室重構(gòu)，恢復(fù)心肌灌注，使機(jī)體心功能得到改善，從而降低患者病死率[5]。但是PCI作為一種創(chuàng)傷性操作，容易損傷血管內(nèi)皮功能，加重血管炎癥反應(yīng)，激活血小板，使血小板大量聚集，誘發(fā)諸多不良事件，如再梗死、支架內(nèi)血栓等[6]。

氯吡格雷是一種較為常見(jiàn)的抗血小板聚集藥物，雖然在心血管疾病的治療中應(yīng)用廣泛，但是具有停藥后血小板功能恢復(fù)慢、起效慢等缺點(diǎn)，存在一定的局限性[7]。當(dāng)前關(guān)于氯吡格雷抵抗現(xiàn)象的報(bào)道逐漸增多。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前即使運(yùn)用氯吡格雷負(fù)荷劑量600 mg也不能獲得較好的抗血小板抑制效果，并且因?yàn)檩^大的負(fù)荷劑量，部分患者用藥后可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如嘔吐、頭暈等，阻礙藥物吸收，降低患者耐受性[8]。替格瑞洛作為選擇性的一種二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，與氯吡格雷的作用機(jī)制有一定的相似性，并且與受體亞基12（P2Y12）ADP受體結(jié)合具有可逆性，在體內(nèi)代謝后，血小板活性可自行恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)血小板功能下調(diào)或損傷情況[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的心功能改善明顯，觀察組的TIMI、TMPG分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，并且不良心血管事件發(fā)生率較低（P<0.05），說(shuō)明替格瑞洛聯(lián)合運(yùn)用在急性心肌梗死患者中的效果較好。分析其原因，替格瑞洛具有抗血小板效果強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)，一方面可以增強(qiáng)心臟收縮功能，使心肌血流量增加，對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)，另一方面能使心肌灌注和血流灌注得到改善，及時(shí)清除氧自由基，從而減輕氧化應(yīng)激損傷[11]。相比較氯吡格雷而言，替格瑞洛不需要代謝激活，能夠直接抑制ADP導(dǎo)致的血小板聚集，口服給藥起效快，有助于恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流[12]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用急診PCI治療急性心肌梗死時(shí)給予患者替格瑞洛，能夠使血流和心肌灌注得到改善，促進(jìn)心功能恢復(fù)，并且還能降低心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

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