張黎

【摘要】 目的 探討縮宮素與卡前列甲酯栓治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對(duì)患者血清一氧化氮（nitric oxide，NO）、一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）及預(yù)后的影響。方法 選取2018年1月—2020年12月橫峰縣人民醫(yī)院接診的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為2組，其中行縮宮素治療的30例患者為對(duì)照組，行卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療的30例患者為觀察組，比較分析2組患者出血情況、凝血功能[凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）]、血流動(dòng)力學(xué)變化[心率（heart rate，HR）、24 h血紅蛋白（24 h hemoglobin，Hb）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）]、血清NO和NOS水平變化。結(jié)果 觀察組治療后TT、PT、APTT水平低于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后HR、Hb、DBP、SBP水平的上升、下降幅度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的血清NO、NOS水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后各時(shí)間觀察組患者的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，聯(lián)合使用卡前列甲酯栓與縮宮素治療，可改善患者的凝血功能指標(biāo)，幫助患者維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，下調(diào)血清NO、NOS水平，達(dá)到有效止血的目的。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；卡前列甲酯栓；縮宮素；一氧化氮；凝血功能

中圖分類號(hào)：R714.46+1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.017

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床中的重要手術(shù)之一，術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以產(chǎn)后出血較常見(jiàn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可能與產(chǎn)婦自身凝血功能障礙、宮縮乏力等因素有關(guān)，具有一定的危險(xiǎn)性，可使子宮肌水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克，需及時(shí)采取相應(yīng)措施加強(qiáng)宮縮、快速止血[1-2]。在過(guò)往臨床治療中，縮宮素是一種臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，該藥物屬于肽類激素，具有一定的促進(jìn)子宮收縮的作用。但有學(xué)者提出，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者個(gè)體差異較大，縮宮素在止血方面未能取得顯著的效果[3]。有學(xué)者提出，卡前列甲酯栓在緩解宮縮乏力方面效果顯著，將卡前列甲酯栓運(yùn)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，能夠加快子宮規(guī)律性收縮速度，快速止血[4]。鑒于此，本研究主要對(duì)縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的血清NO、NOS水平變化情況及其預(yù)后情況進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月期間橫峰縣人民醫(yī)院接收的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床資料納入研究，根據(jù)不同的治療方式將患者分為2組。對(duì)照組30例，年齡20～39歲，平均年齡（30.13±2.26）歲；孕周為36～41周，平均孕周（38.35±0.48）周。觀察組30例，年齡20～41歲，平均（30.19±2.30）歲；孕周為36～42周，平均（38.41±0.52）周。將參與研究者的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自身凝血功能良好；（3）對(duì)本次研究所使用的藥物耐受性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮破裂；（2）合并心腦血管疾??；（3）合并妊娠期高血壓。

1.2 方法 對(duì)照組予以縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，1 mL∶10 U）治療，胎兒取出后靜脈滴注20 U縮宮素，并于宮體注射20 U縮宮素。

觀察組在采用縮宮素治療的同時(shí)聯(lián)合卡前列甲酯栓（東北制藥總廠，H10800007，0.5 mg×5枚）治療，在胎兒取出后立即在舌下含化1 mg卡前列甲酯栓。2組患者治療期間均密切監(jiān)測(cè)生命體征和產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄2組患者產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量。（2）抽取2組患者治療前后的靜脈血液3 mL，以3 000 r/min速率離心處理后，采用全自動(dòng)凝血分析儀（北京澎昆博遠(yuǎn)科貿(mào)發(fā)展有限責(zé)任公司，CA-510）檢測(cè)2組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平、D-二聚體（D-D）水平。（3）記錄2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h血紅蛋白（Hb）水平。（4）采用硝酸還原酶法檢測(cè)2組患者治療前后的血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）水平，試劑盒由南京建成生物工程有限公司提供，操作步驟按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后出血量比較 產(chǎn)后2 h、12 h、24 h觀察組患者的出血量均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療后，2組患者的TT、PT、APTT較治療前明顯下降，F(xiàn)IB、D-D水平較治療前明顯上升，且觀察組患者的變化幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組的HR均上升，但觀察組明顯低于對(duì)照組，2組的Hb、DBP、SBP均下降，但觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后血清NO、NOS水平比較 治療前，2組患者血清NO、NOS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2項(xiàng)指標(biāo)水平較治療前均有降低，且觀察組比對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種圍產(chǎn)期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能是因?yàn)樵诜置溥^(guò)程中，部分產(chǎn)婦的產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血不僅不利于產(chǎn)婦分娩，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成巨大的影響[5]。藥物治療是以往臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)手段，使用藥物主要包括縮宮素、卡前列甲酯栓等，但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出，多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者單獨(dú)使用縮宮素治療后，仍存在不同程度的出血現(xiàn)象，需要加大劑量，而這也會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致止血效果欠佳[6-7]。

趙殿紅[8]的研究中顯示，接受聯(lián)合治療患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量較接受單一治療患者更少。由此可見(jiàn)，聯(lián)合使用縮宮素與卡前列甲酯栓在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者出血量方面的效果較明顯。本次研究中，觀察組的產(chǎn)后各時(shí)間段出血量均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），與趙殿紅的研究結(jié)果相一致。分析其原因，當(dāng)共同使用宮縮素與卡前列甲酯栓時(shí)，能夠充分發(fā)揮兩者促進(jìn)子宮收縮的作用，減少產(chǎn)后出血?？s宮素給藥后3 min即可達(dá)血清濃度峰值，但維持時(shí)間較短，而與卡前列甲酯栓聯(lián)用時(shí)可延長(zhǎng)患者的宮縮時(shí)間，最大限度改善患者的產(chǎn)后出血情況[9]。在本次研究中，觀察組治療后的TT、FIB等凝血功能指標(biāo)與HR、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與卡前列甲酯栓能夠改變患者血液的高凝狀態(tài)，幫助維持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步發(fā)揮止血作用。分析其原因，卡前列甲酯栓是一種縮宮劑，可使血小板大量聚集于受損血管內(nèi)皮處，促使全身微動(dòng)脈收縮，并且能夠增強(qiáng)凝血因子的促凝血作用，提高細(xì)胞漿中鈣離子水平，從而彌補(bǔ)縮宮素的不足，改善患者的凝血功能指標(biāo)。兩者聯(lián)合使用時(shí)能夠促進(jìn)子宮收縮，并對(duì)藥物進(jìn)行選擇，減小產(chǎn)后出血對(duì)患者本身循環(huán)系統(tǒng)的影響，從而維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組治療后的血清NO、NOS水平均較低（P<0.05），說(shuō)明縮宮素與卡前列甲酯栓可共同調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的血清NO、NOS水平。分析其原因，在分娩過(guò)程中，血清NO、NOS等可參與子宮平滑肌的活動(dòng)，影響宮縮，而采用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素可促進(jìn)子宮收縮，增加子宮張力，提高子宮平滑肌的運(yùn)動(dòng)能力，從而抑制血清NO、NOS表達(dá)[12]。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者開(kāi)展卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)合治療止血效果確切，有助于糾正血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善凝血功能，促使血清NO、NOS水平降低，值得在臨床中推廣使用。

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