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        麥角新堿結合縮宮素在預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應用

        2023-12-18 14:55:31吳艷
        基層醫(yī)學論壇 2023年32期
        關鍵詞:縮宮素產(chǎn)后出血

        吳艷

        【摘要】 目的 探討麥角新堿結合縮宮素在預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應用價值。方法 選取2019年8月—2022年2月在玉山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科行陰道分娩的69例高危產(chǎn)婦作為研究對象,應用隨機抽簽法分為參照組35例和實驗組34例。參照組單獨采用縮宮素治療,實驗組聯(lián)合使用縮宮素與麥角新堿治療,分析比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及輸血情況、生命體征變化、子宮復舊情況、不良反應發(fā)生情況。結果 實驗組產(chǎn)后出血率、輸血率均較參照組更低(P<0.05)。實驗組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均較對照組更少,止血完全時間較參照組更短(P<0.05)。用藥前2組心率(heart rate,HR)、收縮壓(systolic blood Pressure,SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥2 h后HR均有上升,且實驗組較參照組更高,SBP、DBP均有下降,且實驗組較參照組更低(P<0.05)。實驗組產(chǎn)后48 h、72 h宮底高度均較參照組更低(P<0.05)。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 麥角新堿結合縮宮素可有效預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生,且能夠維持生命體征穩(wěn)定,改善子宮復舊情況,安全可靠,值得應用。

        【關鍵詞】 高危產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;縮宮素;麥角新堿;子宮復舊

        中圖分類號:R714.46+1? ? ? ? 文獻標識碼:A

        文章編號:1672-1721(2023)32-0043-03

        DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.32.015

        高危產(chǎn)婦是指妊娠期身體具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦,主要包括高齡、瘢痕子宮、前置胎盤及巨大兒等,易增加產(chǎn)后出血風險,若不及時采取有效措施,會直接影響到產(chǎn)婦的生命安全[1]。因此需及時針對此類產(chǎn)婦進行檢查,根據(jù)情況對癥處理,在分娩過程中做好產(chǎn)后出血的預防工作。高危產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要因素包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等,在分娩過程中多建議使用促進子宮收縮藥物??s宮素是臨床常用的促子宮收縮藥物,作為一種肽類激素,該藥能夠促進子宮平滑肌收縮,但有學者認為單一使用效果比較有限[2]。麥角新堿是促進子宮收縮藥物中的一種,可選擇性興奮子宮平滑肌,且促宮縮作用較強、持續(xù)時間長,與縮宮素結合,可彌補縮宮素的不足之處[3]。本研究將2019年8月—2022年2月在玉山縣婦幼保健院分娩的69例高危產(chǎn)婦作為觀察對象,對麥角新堿結合縮宮素在預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應用進行探討,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年8月—2022年2月于玉山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科進行陰道分娩的69例高危產(chǎn)婦作為研究對象,按隨機抽簽法將產(chǎn)婦分為2組。參照組35例,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡24~45歲,平均年齡(41.12±2.38)歲;分娩時體質量52~78 kg,平均(64.68±4.02)kg;高危因素包括前置胎盤12例、瘢痕子宮15例、巨大兒6例、高齡初產(chǎn)2例。實驗組34例,初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡23~47歲,平均(39.26±2.31)歲;分娩時體質量54~80 kg,平均(65.02±4.14)kg;高危因素包括前置胎盤11例、瘢痕子宮16例、巨大兒5例、高齡初產(chǎn)2例。2組各項一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。本研究已通過玉山縣婦幼保健院倫理委員會審批。

        納入標準:(1)均為陰道分娩且單胎妊娠;(2)符合《實用婦產(chǎn)科學》[4]相關診斷標準;(3)存在前置胎盤、瘢痕子宮等產(chǎn)后出血高危因素;(4)臨床資料真實完整;(5)具備正常認知、溝通能力;(6)產(chǎn)婦及其家屬均知曉研究且簽署知情同意書。

        排除標準:(1)存在肝、腎等器質性病變;(2)合并陰道分娩禁忌證;(3)對本次研究中所使用的藥物存在過敏反應;(4)合并嚴重精神類疾病;(5)合并血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙;(6)合并骨盆畸形、妊娠期高血壓疾病。

        1.2 方法 待胎兒順利娩出后,予以2組產(chǎn)婦推注10 U縮宮素注射液(Draxis Specialty Pharmaceuticals Inc,國藥準字H20090927;1 mL∶10 U)于宮體肌肉,并將10 U縮宮素與100 mL質量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準字H19983149,1 000 mL∶9 g)混合行靜脈滴注,滴速為4~5滴/min。實驗組在此基礎上對產(chǎn)婦宮體肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司,國藥準字H32024525,1 mL∶0.5 mg),產(chǎn)后1.5 h重復注射0.2 mg。

        1.3 觀察指標 (1)產(chǎn)后出血及輸血情況比較。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率(產(chǎn)后24 h內出血量達到500 mL)、輸血率。記錄止血完全時間,應用稱重法計算產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量。稱重方法為產(chǎn)婦出產(chǎn)房后將無菌紙漿墊(質量25 g)置于產(chǎn)婦會陰處,在產(chǎn)后2 h、12 h、24 h更換并稱重記錄。出血量=(無菌紙漿墊接血后濕重-無菌紙漿墊接血前干重)/1.05。(2)生命體征變化。分別于用藥前與用藥后2 h監(jiān)測并比較2組產(chǎn)婦生命體征,包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3)子宮復舊情況。以宮底高度評價產(chǎn)婦的子宮復舊情況,應用觸診宮底高度的方式檢測2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h宮底高度。(4)不良反應發(fā)生情況。記錄產(chǎn)婦有無發(fā)生面部潮紅、下肢水腫、惡心嘔吐等不良反應。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組產(chǎn)后出血及輸血情況比較 實驗組較參照組產(chǎn)后出血率、輸血率均更低(P<0.05),見表1。

        2.2 2組產(chǎn)后出血量及止血完全時間比較 實驗組較參照組產(chǎn)后不同時間段出血量更少,止血完全時間更短(P<0.05),見表2。

        2.3 2組用藥前后生命體征變化情況比較 用藥前,2組HR、DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥后均有明顯變化,且實驗組較參照組HR水平更高,DBP、SBP水平更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        2.4 2組子宮復舊情況比較 2組產(chǎn)后24 h宮底高度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);產(chǎn)后48 h、72 h宮底高度,實驗組較參照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        2.5 2組不良反應發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生下肢水腫1例(2.86%)、面部潮紅1例(5.71%)、惡心嘔吐1例(2.86%),不良反應總發(fā)生率為8.57%;實驗組發(fā)生下肢水腫1例(5.88%)、面部潮紅2例(5.88%)、惡心嘔吐1例(2.94%),不良反應總發(fā)生率為11.76%。2組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.002,P=0.968>0.05)。

        3 討論

        產(chǎn)后出血是高危產(chǎn)婦分娩時一種較為嚴重的并發(fā)癥,也是產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一。短時間內產(chǎn)婦大量失血很容易伴隨失血性休克,并且產(chǎn)后出血會導致產(chǎn)婦全身各個臟器循環(huán)血量不足與供氧能力不足,如果沒有及時采取止血措施,可能引起多器官功能衰竭[5]。以往在高危產(chǎn)婦分娩時,臨床通常予以縮宮素以預防產(chǎn)后出血??s宮素能夠與子宮平滑肌上的相應受體進行結合,促使產(chǎn)婦保持子宮規(guī)律性收縮,從而發(fā)揮預防出血的作用。但相關資料顯示[6],縮宮素的相應受體主要分布于宮頸,子宮下段受體數(shù)量較少,并且宮頸、子宮下段血管分布豐富,當予以產(chǎn)婦縮宮素時通常僅對宮體起作用,單獨使用時止血效果具有局限性??s宮素存在受體飽和的現(xiàn)象,加上用藥途徑及個體差異等因素影響,單一應用時對子宮下段平滑肌的收縮作用很可能受限。因此,選擇一種高效且安全的用藥方案對于防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血尤為重要。

        麥角新堿屬于一類強效宮縮劑,是半合成麥角生物堿。有學者提出將該藥物與縮宮素聯(lián)合使用,以發(fā)揮更好的止血效果[7]。本研究結果顯示,相比起參照組,實驗組產(chǎn)后出血率及輸血率更低,產(chǎn)后不同時間段出血量更少,止血完全時間更短(P<0.05)。由此說明,在高危產(chǎn)婦中予以縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療能夠最大限度減少產(chǎn)后出血量,提高止血效果。究其原因,縮宮素是一種人工合成的催產(chǎn)素九肽類似物,可通過調節(jié)鈣離子濃度促進宮縮,具有增強子宮張力、促進子宮收縮的作用。麥角新堿來源于麥角酸,具有促進子宮收縮的作用,并且能夠對子宮體、子宮下段等發(fā)揮穩(wěn)定的藥效,使全子宮強有力收縮。麥角新堿與縮宮素聯(lián)合用藥時,可將兩者優(yōu)勢進行整合,有效提升宮縮頻率與強度,機械壓迫肌纖維中的血管以阻止出血,從而獲得確切的止血效果[8]。

        產(chǎn)婦子宮復舊與子宮肌纖維收縮有一定的聯(lián)系[9]。本研究發(fā)現(xiàn),實驗組產(chǎn)后48 h、72 h宮底高度較參照組更低(P<0.05)。由此可見,縮宮素與麥角新堿聯(lián)合使用能夠促進產(chǎn)婦子宮復舊。究其原因,麥角新堿能夠選擇性興奮子宮平滑肌,具有較長的半衰期,促子宮收縮作用較強,能夠彌補縮宮素在止血方面的效果,可直接作用于子宮纖維與血管,對子宮肌纖維收縮有明顯的促進作用,更有助于子宮復舊[7]。通過聯(lián)合用藥促使子宮復舊,對惡露的排出具有促進作用,因而能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度。本研究還發(fā)現(xiàn),相比起參照組,用藥后實驗組的HR水平更高,DBP、SBP水平更低(P<0.05),這與潘忠敏等[7]研究結果趨于相符,提示縮宮素與麥角新堿聯(lián)合使用時可穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征,有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復。究其原因,麥角新堿可選擇性作用于子宮,對血管平滑肌的影響較輕微,通過加快血小板聚集,達到快速止血的效果,調節(jié)血流動力學,維持子宮血氧供應充足,從而促使心率與血壓恢復正常[10]。本研究通過分析治療安全性發(fā)現(xiàn),2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可見聯(lián)合使用縮宮素與麥角新堿的用藥安全性較高,不會增加不良反應發(fā)生風險。

        綜上所述,將麥角新堿與縮宮素聯(lián)合運用于預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中效果確切,不僅有助于提高止血效果,還能穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征,促進子宮復舊,具有較高的安全性,值得臨床進一步借鑒及推廣。

        參考文獻

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