任少輝

在類風濕關節(jié)炎治療過程中，很多患者服藥幾周后，關節(jié)腫痛改善不明顯，沒有期待的“藥到病除”，便轉診其他醫(yī)院和醫(yī)生，換種方案繼續(xù)治療。若仍覺效果不佳，就會反復換醫(yī)院或醫(yī)生，慢慢地甚至喪失治療信心。之所以會這樣，與患者不太了解這類疾病的發(fā)病機制和治療藥物的特點有很大關系。

類風濕關節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，因免疫細胞過度活躍出現(xiàn)關節(jié)滑膜增殖，并產(chǎn)生類風濕因子、抗CCP抗體、抗核周因子、抗角蛋白抗體等多種自身抗體，進而造成關節(jié)、器官的損害。治療藥物需要通過調節(jié)機體的免疫系統(tǒng)并抑制異常的免疫反應來起效，這個過程相對較慢，因此抗風濕藥物多屬于“慢性子”，需要堅持服用較長時間才能達到預期效果。

目前類風濕的治療藥物主要有非甾體抗炎藥、糖皮質激素、植物類藥物及改善病情的抗風濕藥物。在這些藥物中，非甾體抗炎藥和糖皮質激素起效快，能快速緩解關節(jié)疼痛，有立竿見影的效果，但對于病情的長久控制沒有明顯效果。而改善病情的抗風濕藥物具有防止和延緩骨質破壞、控制病情進展、減少致殘、改善患者生活質量的重要作用。

改善病情的抗風濕藥物也被稱為“慢作用控制風濕病情藥物”。顧名思義，“慢作用”即“起效慢”，一般起效需1～3個月，對其療效評價則需在用藥后3～6個月進行。一般在病情緩解后仍需維持用藥治療，以維持病情長期穩(wěn)定。代表藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德、雷公藤多苷片等傳統(tǒng)合成抗風濕藥。

近些年隨著對類風濕發(fā)病機制的深入研究，新型藥物不斷面世。相對于傳統(tǒng)合成的抗風濕藥而言，生物制劑及靶向藥物在改善病情方面起效較快，主要用于傳統(tǒng)合成抗風濕藥療效不佳的難治性患者。這兩類藥物主要能夠抑制免疫信號通路或致病性炎性因子的分泌，起到快速抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時阻止骨質破壞，延緩和阻止病情發(fā)展。代表藥物有腫瘤壞死因子-α拮抗劑依那西普、阿達木單抗等，白介素-6拮抗劑托珠單抗，T細胞共刺激信號調節(jié)劑阿巴西普，小分子靶向藥托法替布、巴瑞替尼等。

需要強調的是，類風濕講究個體化治療，不同患者的治療方案不盡相同。醫(yī)生會依據(jù)患者具體病情選擇合適的治療方案，可能選擇一種或幾種藥物以達到病情長期緩解，其中不乏“慢性子”藥物，因此患者還應耐下性子，切忌頻繁更換藥物。最后還要提醒，要定期監(jiān)測病情及藥物不良反應，配合醫(yī)生調整用藥，這樣才能達到長期控制病情的目的。

（摘自《生命時報》）