王飛翔，朱廣友

司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 司法部司法鑒定重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063

男性性功能鑒定是法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常重要且專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的鑒定項(xiàng)目，在強(qiáng)奸、傷情、傷殘、離婚、醫(yī)療糾紛等案件中都會(huì)涉及。宋慈的《洗冤集錄》中就有“玉莖、陰囊”檢驗(yàn)的記載[1]。20世紀(jì)30年代《法醫(yī)季刊》中就有論文《強(qiáng)奸之確證》[2]。但對(duì)于陰莖勃起功能的客觀檢測(cè)，臨床上一直缺乏有效的手段，先后經(jīng)歷了“郵票試驗(yàn)”、Snap-Gauge 測(cè)試階段，直到1985 年RigiScan測(cè)量?jī)x被首次應(yīng)用于臨床[3]，從而開(kāi)啟了勃起功能評(píng)估的新時(shí)代。20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，隨著陰部神經(jīng)誘發(fā)電位[4]、陰莖多普勒超聲技術(shù)、血液生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用及大量動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究的開(kāi)展[5-6]，勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）的發(fā)病機(jī)制日漸清晰，相應(yīng)的評(píng)估體系逐漸成熟，為法醫(yī)學(xué)鑒定的開(kāi)展提供了理論與技術(shù)支持。

司法鑒定科學(xué)研究院自1983 年開(kāi)始關(guān)注性犯罪的研究，當(dāng)時(shí)由于檢測(cè)技術(shù)手段的局限性，主要采用“郵票試驗(yàn)”以及陰莖外形測(cè)量，為性功能鑒定完成了生物學(xué)基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。20 世紀(jì)90 年代初，朱廣友在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展陰部誘發(fā)電位研究[4]，聯(lián)合RigiScan 測(cè)量?jī)x、多普勒超聲，建立了陰莖勃起功能評(píng)價(jià)的客觀方法。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)法醫(yī)學(xué)鑒定需要，參考臨床相關(guān)指南，于2004 年開(kāi)始起草《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（草案），并于2009 年由司法部向國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)提出立項(xiàng)申報(bào)，自此開(kāi)啟了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)研制過(guò)程。其后多方征求專(zhuān)家意見(jiàn)，并反復(fù)修改完善，最終于2018 年12 月28 日由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)正式發(fā)布《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GB/T 37237—2018）[7]。

本文從男性性功能鑒定現(xiàn)狀、標(biāo)準(zhǔn)研制過(guò)程、相關(guān)內(nèi)容解讀及展望4 個(gè)方面展開(kāi)闡述。

1 男性性功能鑒定現(xiàn)狀

1.1 男性性功能障礙概述

陰莖勃起是一個(gè)復(fù)雜的心理-生理過(guò)程，本質(zhì)上是高級(jí)中樞控制下的一系列神經(jīng)血管活動(dòng)。人體接受視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等性刺激后，興奮大腦皮質(zhì)并由其發(fā)生性沖動(dòng)，最終作用于陰莖勃起組織，海綿體平滑肌舒張，同時(shí)由于白膜的閉塞功能，海綿竇內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致陰莖勃起。陰莖勃起的高級(jí)中樞位于大腦皮質(zhì)性感覺(jué)相關(guān)區(qū)，胸12～腰2 脊髓節(jié)段是心因性勃起的脊髓控制中樞，骶2～骶4 脊髓節(jié)段則是反射性勃起的脊髓控制中樞[8]。

陰莖勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意的性生活，病程達(dá)3 個(gè)月以上[8]。陰莖勃起功能障礙包括心理性、器質(zhì)性和混合性三類(lèi)，其中器質(zhì)性勃起功能障礙從病因?qū)W上又分為神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性。在全球每百萬(wàn)人中就有236～1 008 人遭受過(guò)脊柱外傷，其中男性占80%[9]，脊柱外傷后20%～30%的患者出現(xiàn)勃起不能或勃起硬度不足導(dǎo)致性交不能[10]。骨盆骨折患者中勃起功能障礙的發(fā)生率約為11.6%，合并尿道損傷時(shí)，勃起功能障礙的發(fā)生率高達(dá)42%～72%[11]。

1.2 男性性功能障礙鑒定概述

性侵害、性損傷、性傷殘、離婚和醫(yī)療糾紛等案件中經(jīng)常涉及男性性功能鑒定。與臨床診療時(shí)患者的配合度不同，司法鑒定需要辨識(shí)被鑒定人為謀求自身利益而進(jìn)行的偽裝或夸大，因此，必須用客觀的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)作為鑒定的支撐材料。

性侵害案件發(fā)生后，嫌疑人往往聲稱(chēng)自己性無(wú)能、不能完成性交，為自己開(kāi)脫。隨著法治建設(shè)的推進(jìn)，在沒(méi)有充分物證的前提下，確認(rèn)嫌疑人是否存在陰莖勃起功能障礙及功能障礙的程度，成為案件審理過(guò)程中一個(gè)非常重要的證據(jù)，尤其是受害人系低齡或智障女性時(shí)。最高人民檢察院發(fā)布的白皮書(shū)顯示，兒童受性侵害的案件數(shù)量呈逐漸遞增趨勢(shì)，反映出家長(zhǎng)維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)。性侵害案件在性功能司法鑒定中約占5%[12]，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，一般由公安局、檢察院、法院委托，大部分嫌疑人經(jīng)鑒定陰莖勃起功能正常。

離婚案件在性功能司法鑒定中約占5%[12]，一般由法院委托。與性侵害不同的是，此類(lèi)案件中男方往往聲稱(chēng)自己勃起功能正常。其鑒定程序和過(guò)程與性侵害案件相似，大部分被鑒定人經(jīng)鑒定陰莖勃起功能正常。此外，也有一部分案件由于涉及子女撫養(yǎng)權(quán)之爭(zhēng)，需要對(duì)男方的生殖功能進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

性損傷案件在性功能司法鑒定中約占25%[12]，一般由公安機(jī)關(guān)委托。為了“懲罰”對(duì)方，傷者往往會(huì)偽裝或夸大其性功能障礙的嚴(yán)重程度，因此，需要審查其外傷資料，并通過(guò)全面且客觀的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，評(píng)估其性功能障礙的情況以及外傷與性功能障礙的關(guān)系，以評(píng)定其相應(yīng)的損傷程度。

性傷殘案件在性功能司法鑒定中最常見(jiàn)，約占60%[12]。交通事故后殘疾等級(jí)評(píng)定案件一般由交警部門(mén)、保險(xiǎn)公司或個(gè)人委托，進(jìn)入訴訟階段的案件則由法院根據(jù)審理需要委托鑒定。職工工傷致殘程度案件一般由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)委托鑒定。人身傷害致殘程度案件一般由法院委托，根據(jù)審理需要進(jìn)行相應(yīng)的鑒定。為了獲得更多的賠償，傷者往往也會(huì)夸大其性功能障礙的嚴(yán)重程度，因此，需要審查其外傷資料，并通過(guò)全面且客觀的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，評(píng)估其性功能障礙的情況以及外傷與性功能障礙的關(guān)系，以評(píng)定其相應(yīng)的殘疾等級(jí)。

此外，部分醫(yī)療糾紛案件也會(huì)涉及性功能鑒定，主要是協(xié)助法官審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者提供的診療服務(wù)中是否存在過(guò)錯(cuò)，與患者的不良后果之間有無(wú)因果關(guān)系，診療過(guò)程中診斷是否正確、治療是否得當(dāng)、是否盡到注意義務(wù)（包括具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)）等。醫(yī)療糾紛鑒定在性功能司法鑒定中約占5%[12]，一般由法院委托，也有部分由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)委托。

目前臨床上主要關(guān)注性功能障礙的康復(fù)治療，如藥物、負(fù)壓吸引、低能量沖擊波、假體手術(shù)等[11]，而司法鑒定中更關(guān)注性功能障礙是否存在、程度、病因等，要求進(jìn)行精細(xì)化評(píng)估，辨識(shí)詐傷、詐病情形，因此與臨床診療形成了一定的互補(bǔ)關(guān)系。

1.3 男性性功能障礙鑒定存在的問(wèn)題

截至2021 年底，全國(guó)經(jīng)司法行政機(jī)關(guān)審核登記的司法鑒定機(jī)構(gòu)有2 900 多家，司法鑒定人有3.7 萬(wàn)余名，司法鑒定年度業(yè)務(wù)量達(dá)到280 萬(wàn)余件。國(guó)內(nèi)開(kāi)展性功能司法鑒定的機(jī)構(gòu)受理案件數(shù)量差別比較大，有的機(jī)構(gòu)1 年受理200～300 例性功能鑒定案件，有的機(jī)構(gòu)受理數(shù)則為個(gè)位數(shù)，多數(shù)機(jī)構(gòu)每年受理數(shù)在數(shù)十例。從近幾年參加能力驗(yàn)證的機(jī)構(gòu)反饋結(jié)果看，鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的判斷能力普遍提升，但仍然有少數(shù)機(jī)構(gòu)存在明顯差距。

在鑒定實(shí)踐中，部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行男性性功能法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)尚不夠規(guī)范，歸納起來(lái)主要有以下幾種情況：（1）鑒定時(shí)僅根據(jù)患者的主訴進(jìn)行鑒定，沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)性功能實(shí)驗(yàn)室檢查；（2）通過(guò)視聽(tīng)性刺激（audiovisual sexual stimulation，AVSS）勃起功能檢測(cè)，結(jié)果為陰性即認(rèn)定性功能障礙，未進(jìn)行夜間勃起功能監(jiān)測(cè)，往往存在假陽(yáng)性；（3）雖然進(jìn)行了一些電生理檢查，如軀體感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)電位檢測(cè)，但結(jié)果沒(méi)有可重復(fù)性；（4）神經(jīng)電生理檢查不全面，沒(méi)有進(jìn)行軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)檢查，容易造成漏診，該現(xiàn)象較為普遍；（5）對(duì)陰莖勃起功能障礙程度與鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款之間的對(duì)接缺乏認(rèn)識(shí)，極少數(shù)存在套用條款錯(cuò)誤。

2 標(biāo)準(zhǔn)研制過(guò)程

2.1 標(biāo)準(zhǔn)研制背景

在各類(lèi)刑事和民事訴訟案件中，性犯罪、人身傷害、殘疾等級(jí)、勞動(dòng)能力、離婚及醫(yī)療損害等案件均涉及男性性功能鑒定，但既往已經(jīng)建立的損傷、傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)中都未規(guī)定男性性功能障礙鑒定的依據(jù)和分級(jí)方法，由此導(dǎo)致男性性功能障礙鑒定工作的隨意性，嚴(yán)重影響了司法鑒定活動(dòng)的嚴(yán)肅性和司法審判的公正性。為此，亟須制定男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定的具體內(nèi)容和具體方法，規(guī)范司法鑒定活動(dòng)，促進(jìn)司法公正。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)起草過(guò)程

在《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GB/T 37237—2018）起草過(guò)程中，起草人查閱了國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并對(duì)男性性功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)研究和司法鑒定工作進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)。查閱并收集的主要文獻(xiàn)[13-16]有中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)編制的《男性勃起功能障礙診治指南》、《中國(guó)男科疾病診斷治療指南》，美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（American Urological Association，AUA）男性性功能障礙工作組制定的《男性性功能障礙評(píng)估與治療臨床指南》（Medical Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and treatment of Male Sexual dysfunction），歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（European Association of Urology，EAU）制定的《勃起功能障礙指南》（Guidelines on Erectile dysfunction）和《射精障礙指南》（Guidelines on Disorders of Ejaculation），英國(guó)勃起障礙聯(lián)盟指導(dǎo)小組制定并經(jīng)英國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)和泌尿生殖醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的《英國(guó)勃起障礙診療指南》（UK Management Guidelines for Erectile Dysfunction）。本院男性性功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面的研究[17-20]包括陰部神經(jīng)誘發(fā)電位研究，陰莖皮膚交感反應(yīng)及其在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用，神經(jīng)性陰莖勃起障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定，陰莖多普勒超聲血流研究，交通事故導(dǎo)致男性陰莖勃起功能障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定分析，神經(jīng)性勃起功能障礙檢測(cè)進(jìn)展，陰莖定量感覺(jué)檢測(cè)技術(shù)在神經(jīng)損傷后性功能障礙評(píng)估中的應(yīng)用。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1 部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)規(guī)則》（GB/T 1.1—2000）進(jìn)行編制，內(nèi)容包括前言、引言、正文、附錄4 個(gè)部分。其中正文部分包括范圍，術(shù)語(yǔ)和定義，總則，基本要求，男性性功能障礙檢測(cè)方法，男性性功能障礙判定共6 章。與《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T 1188—2014）比較，本標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容都有較大變化，為符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)要求，術(shù)語(yǔ)和定義全部按照標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)規(guī)則并參考最新指南起草，在總則中增加了鑒定原則，刪除了原附則部分，增加了基本要求。此外，參照最新進(jìn)展[8]，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修改。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)編制原則

本標(biāo)準(zhǔn)在編寫(xiě)過(guò)程中遵循以下原則：

首先，適用性原則。研制男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的目的是規(guī)范男性性功能鑒定的活動(dòng)，因此，要有可操作性和適用性：一是與法醫(yī)男科學(xué)的學(xué)科內(nèi)容和最新技術(shù)相適應(yīng)；二是與當(dāng)前我國(guó)男性性功能鑒定的實(shí)踐需求相適應(yīng)；三是與男性性功能鑒定實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的需求相適應(yīng)；四是標(biāo)準(zhǔn)具有可操作性；五是標(biāo)準(zhǔn)既能被法醫(yī)男科學(xué)專(zhuān)業(yè)以及司法領(lǐng)域其他部門(mén)認(rèn)可，也要被臨床男科學(xué)專(zhuān)業(yè)接受，便于使用、被引用（如實(shí)驗(yàn)室/檢查機(jī)構(gòu)認(rèn)可）。基于這一原則，依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1 部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)規(guī)則》，參考目前國(guó)內(nèi)外主要的男性性功能障礙診療指南、著作、文獻(xiàn)或標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)目前我國(guó)司法鑒定領(lǐng)域男性性功能鑒定實(shí)踐中常見(jiàn)的鑒定項(xiàng)目和涉及的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行編制。

其次，統(tǒng)一性原則。男性性功能障礙鑒定標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)之間保持統(tǒng)一性：一是男性性功能鑒定與現(xiàn)行系列標(biāo)準(zhǔn)之間的統(tǒng)一性；二是與國(guó)內(nèi)外最新指南之間的統(tǒng)一性，如各標(biāo)準(zhǔn)之間在結(jié)構(gòu)、目次、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、表達(dá)方式等方面保持一致，防止使用時(shí)產(chǎn)生歧義。

再次，協(xié)調(diào)性原則。男性性功能障礙鑒定標(biāo)準(zhǔn)既相互獨(dú)立，又共同構(gòu)成法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)體系的一部分，故在標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)、編寫(xiě)和頒布中應(yīng)考慮相互之間的協(xié)調(diào)性，如某些需要相互引用且聯(lián)系緊密的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)同時(shí)實(shí)施。

3 相關(guān)內(nèi)容解讀

作為目前法醫(yī)臨床學(xué)領(lǐng)域特殊功能鑒定的唯一國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GB/T 37237—2018）從鑒定方法到評(píng)判指標(biāo)，與國(guó)內(nèi)外臨床基本接軌，但又保持了司法鑒定的獨(dú)有特色。

3.1 勃起功能的評(píng)估方法

目前臨床上對(duì)勃起功能的評(píng)價(jià)主要根據(jù)國(guó)際勃起功能指數(shù)（International Index of Erectile Function，IIEF）評(píng)分，部分醫(yī)院進(jìn)行AVSS 勃起功能檢測(cè)，較少進(jìn)行夜間陰莖勃起硬度（nocturnal penile tumescence and rigidity，NPTR）檢測(cè)。而NPTR 作為評(píng)估勃起功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已寫(xiě)入國(guó)內(nèi)外各大臨床指南[8，13-16，21]，作為司法鑒定必備的評(píng)估手段。此外，針對(duì)勃起功能障礙的病因?qū)W檢查，包括陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖多普勒超聲血流、性激素、血糖等，其檢查方法及技術(shù)要點(diǎn)均已成熟，近期研究主要集中于小神經(jīng)纖維評(píng)估[19-22]及睡眠監(jiān)測(cè)。

以陰莖硬度測(cè)量?jī)x為例，司法鑒定要求使用RigiScan 測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)結(jié)果作為區(qū)分心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有Provocative 和Nocturnal兩種工作模式，分別適用于AVSS 檢測(cè)和NPTR 檢測(cè)兩種模式[3]。目前臨床上多采用AVSS進(jìn)行快速評(píng)估[23]，而司法鑒定則必須嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，以排除假陰性。因此，在本標(biāo)準(zhǔn)中，AVSS 檢測(cè)可以作為初篩手段。當(dāng)受試者AVSS 檢測(cè)結(jié)果顯示陰莖最大勃起時(shí)頭部和根部的平均硬度≥60%且持續(xù)時(shí)間≥10 min，可以判定其陰莖勃起功能正常；若AVSS 檢測(cè)結(jié)果未能記錄到正常的勃起反應(yīng)，則不能作為勃起功能障礙的判定依據(jù)，應(yīng)進(jìn)行NPTR 檢測(cè)[7]。

3.2 勃起功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

作為勃起功能評(píng)估的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，NPTR 檢測(cè)先后被AUA 和EAU 指南推薦[14-16，21]，國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)關(guān)于勃起功能障礙的診療指南或共識(shí)也均予以推薦[8，13]。

作為區(qū)分心理性、器質(zhì)性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前NPTR 檢測(cè)的正常勃起參考標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際上并不完全統(tǒng)一，AUA 指南[21]判定正常勃起的標(biāo)準(zhǔn)為頭部硬度≥70%且持續(xù)時(shí)間≥10 min，EAU 指南[14-16]判定正常勃起的標(biāo)準(zhǔn)為頭部硬度≥60%且持續(xù)時(shí)間≥10 min，國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)采用標(biāo)準(zhǔn)[13]同EAU 標(biāo)準(zhǔn)。而司法鑒定不僅考慮頭部硬度，同時(shí)要考慮根部硬度，有效勃起的判定標(biāo)準(zhǔn)為頭部與根部平均硬度≥60%且持續(xù)時(shí)間≥10 min，此外，還要從勃起的硬度、持續(xù)時(shí)間、有效勃起次數(shù)3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，引入影響勃起功能（平均每晚陰莖有效勃起≤2 次）、嚴(yán)重影響勃起功能（平均每晚陰莖有效勃起≤1 次）兩種情形[7]。

此外，關(guān)于NPTR 檢測(cè)的夜間監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)，要求每晚連續(xù)監(jiān)測(cè)10 h，EAU 指南要求至少檢測(cè)2 晚，AUA指南沒(méi)有明確要求幾晚，由于床位問(wèn)題，臨床上以監(jiān)測(cè)1 晚居多，而司法鑒定則要求連續(xù)監(jiān)測(cè)3 晚，盡可能避免因睡眠質(zhì)量影響檢測(cè)結(jié)果，必要時(shí)應(yīng)加做動(dòng)態(tài)睡眠監(jiān)測(cè)，這也寫(xiě)入了相關(guān)共識(shí)[11]。司法鑒定中，連續(xù)3 晚進(jìn)行NPTR 檢測(cè)，只要有1 次有效勃起，則評(píng)判其無(wú)器質(zhì)性勃起功能障礙[7]。

3.3 與現(xiàn)行殘疾標(biāo)準(zhǔn)的銜接

2017 年兩院三部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級(jí)》中，對(duì)于性功能受損有四級(jí)、六級(jí)、八級(jí)、九級(jí)、十級(jí)5 個(gè)等級(jí)，而此前頒布的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T 1188—2014），對(duì)于性功能受損只有重度障礙、中度障礙、輕度障礙3 個(gè)等級(jí)。因此，與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)銜接，有利于操作。本標(biāo)準(zhǔn)中增加了嚴(yán)重影響勃起功能、影響勃起功能，將陰莖勃起功能受損程度分為重度障礙、中度障礙、輕度障礙、嚴(yán)重影響勃起功能、影響勃起功能5 個(gè)檔次[7]，分別對(duì)應(yīng)《人體損傷致殘程度分級(jí)》中四級(jí)、六級(jí)、八級(jí)、九級(jí)、十級(jí)5個(gè)等級(jí)。其中嚴(yán)重影響勃起功能是指陰莖最大勃起時(shí)頭部與根部平均硬度≥60%，持續(xù)時(shí)間≥10 min，但平均每晚陰莖有效勃起≤1 次。影響勃起功能是指陰莖最大勃起時(shí)頭部與根部平均硬度≥60%，持續(xù)時(shí)間≥10 min，但平均每晚陰莖有效勃起≤2 次。

3.4 吸收最新研究進(jìn)展

在本標(biāo)準(zhǔn)的起草過(guò)程中，起草人充分吸收了“十三五”期間的最新進(jìn)展，如針對(duì)夜間勃起功能監(jiān)測(cè)過(guò)程中的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，可以聯(lián)合動(dòng)態(tài)睡眠監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)被鑒定人睡眠不好，且又未能記錄到夜間勃起現(xiàn)象時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)建議聯(lián)合動(dòng)態(tài)睡眠監(jiān)測(cè)或者增加檢測(cè)次數(shù)，確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。如針對(duì)直徑5 μm以下的小神經(jīng)纖維功能，陰莖定量感覺(jué)檢測(cè)（penile quantitative sensory testing）可以作為評(píng)估局部神經(jīng)末梢感覺(jué)的有效手段，在性功能障礙評(píng)估中得到應(yīng)用[19，22]。因此，本標(biāo)準(zhǔn)增加了最新實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法的相關(guān)表述，“陰莖定量感覺(jué)檢測(cè)，能夠反映陰莖末梢小神經(jīng)纖維功能，對(duì)于判斷性功能尤其是射精功能具有重要意義，可與陰部誘發(fā)電位互相補(bǔ)充?！?/p>

3.5 涉及傷病關(guān)系判定的變化

本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病關(guān)系情形做了較大修改，僅對(duì)其做原則性規(guī)定，不做具體量化。比如年齡大于50 歲是否降等級(jí)，大于60 歲是否不予鑒定，存在爭(zhēng)議，畢竟50 歲以上性功能正常的占多數(shù)，60 歲以上性功能正常的亦不在少數(shù)，機(jī)械地以年齡這個(gè)影響因素進(jìn)行區(qū)分對(duì)傷者不公。年齡增長(zhǎng)后往往是先發(fā)生基礎(chǔ)疾病進(jìn)而影響性功能，因此，鑒定時(shí)更應(yīng)該關(guān)注基礎(chǔ)疾病的檢查，并進(jìn)行傷病關(guān)系分析，根據(jù)損傷在后果中的作用力大小確定因果關(guān)系的具體形式。

3.6 增加了對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)及人員的要求

本標(biāo)準(zhǔn)在“基本要求”中增加了關(guān)于鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人、實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)要求。上述要求是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證認(rèn)可的要求，也是保證鑒定內(nèi)在質(zhì)量的要求。

鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，客觀評(píng)估陰莖勃起功能。無(wú)論何種程度的陰莖勃起功能受損，鑒定人都應(yīng)該從損傷（病理）基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、檢測(cè)結(jié)果、病因?qū)W分析等方面進(jìn)行全面論證，形成完整的證據(jù)鏈，作出客觀公正的鑒定意見(jiàn)。

4 展 望

雖然目前的鑒定中已基本解決了勃起功能障礙問(wèn)題，但對(duì)于射精功能及女性性功能仍然是司法鑒定的難點(diǎn)與痛點(diǎn)。現(xiàn)行的損傷、傷殘標(biāo)準(zhǔn)僅對(duì)陰莖勃起功能障礙做了相應(yīng)的條款規(guī)定，而對(duì)于射精功能障礙缺少相應(yīng)的條款規(guī)定。而鑒定實(shí)踐中，也經(jīng)常遇到高位脊髓損傷后不射精以及盆腔術(shù)后不射精的病例，還有部分損傷后出現(xiàn)逆行射精的病例，由于其發(fā)生機(jī)制尚不清晰且缺乏客觀的評(píng)價(jià)體系，如何判斷外傷后不射精、逆行射精及其與外傷的因果關(guān)系成為目前司法鑒定的難點(diǎn)。此外，女性性功能障礙客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立也是今后法醫(yī)性醫(yī)學(xué)亟待解決的難題。