楊瀟 范佩 李月星 武清敏 喬欽增

河北省退役軍人總醫(yī)院（1 神經(jīng)內(nèi)科，2 老年病學科，3CT 核磁共振室） 河北省邢臺市 054000

失眠癥是指頻繁且持續(xù)出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難導致睡眠感不滿意為臨床表現(xiàn)的一種睡眠障礙。該疾病在臨床上較為常見，其中，老年人的發(fā)病率較高，在20%～50%之間，嚴重影響到患者的生活質量，病情嚴重的患者可導致抑郁[1]。目前，西藥是常用的治療方法，雖然能夠快速緩解患者的癥狀，但是耐藥性、戒斷反應較為明顯[2]，在一定程度上影響到其藥物的應用效果。近年來，中醫(yī)治療方法在老年失眠癥中得到廣泛應用，其治療老年失眠癥優(yōu)勢顯著[3-4]，能夠顯著改善患者的失眠癥狀。本文探討中藥聯(lián)合推拿治療對老年失眠癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2022 年6 月至2023 年6 月于河北省退役軍人總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行診治的老年失眠癥患者100 例，按照隨機數(shù)字表將其分為研究組與對照組，每組50 例。研究組男24 例，女26 例，年齡（67.0±3.4）歲，病程（3.2±1.3）年；對照組男24 例，女26 例，年齡（67.0±3.3）歲，病程（3.3±1.4）年。兩組性別構成、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：(1)符合失眠癥的中西醫(yī)診斷標準[5-6]；(2)年齡60～75 歲；(3)病程超過6 個月；(4) 匹茨堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）量表總分超過7 分；(5)腦電圖篩查結果正常。排除標準：(1)合并嚴重基礎性疾病者；(2) 2 周內(nèi)服用過治療失眠、焦慮、抑郁、抗精神病藥物者；(3)無法有效溝通者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬對本研究的目的及方法知情同意，并簽署知情同意書。

二、方法

兩組患者均治療4 周。對照組給予1 mg 艾司唑侖（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534，1 mg/片）治療，每晚睡前口服。

研究組給予中藥聯(lián)合推拿治療，其主要內(nèi)容如下。組方：珍珠母、酸棗仁、夜交藤各30 g，茯苓、合歡皮各15 g，黃芩、柴胡、知母各12 g，郁金、陳皮、法半夏、竹茹各10 g，川芎、枳實各8 g，炙甘草6 g，用水煎服，分早晚兩次，每天1 劑。

推拿：患者采取仰臥位，醫(yī)生位于患者右側，暴露患者的腹部位置，在醫(yī)生溫手之后，將爽身粉均勻涂抹在腹部位置。采用全掌順時針手法揉患者全腹，上到中脘穴，下到中極穴，兩個到足太陰脾經(jīng)的范疇，持續(xù)5 min。之后，進行團揉，當患者感到腹部溫熱則停止，一般來說需要持續(xù)10 min。接著，醫(yī)生采用單掌對患者上脘穴、中脘穴以及下脘穴進行閃振，每分鐘200 次，還需要對患者的關元穴、氣海穴進行閃振，每分鐘300 次，對神闕穴、丹田穴進行掌按，持續(xù)5 min，每天1 次，每周5 次。

在患者結束治療一周后，采用美國泰科Sandman Elite 標準多導睡眠儀行整夜8 小時以上多導睡眠監(jiān)測，注意患者睡前不服用任何催眠類藥物及咖啡類興奮性飲料，監(jiān)測當天禁飲酒。

三、觀察指標

(1)臨床效果判定標準[7]：患者的睡眠恢復正常，夜間睡眠時間超過6 h，精神狀態(tài)良好為治愈；患者睡眠情況明顯好轉，睡眠時間增加超過3 h，深度睡眠時間增加為顯效；患者失眠癥狀得到改善，睡眠時間增加少于3 h 為有效；未達到上述指標者為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總人數(shù)×100%。(2)睡眠質量評估：采用PSQI 對患者治療前后的睡眠質量進行評估，PSQI 主要包括入睡時間、藥物使用、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠評價、失眠障礙以及日間功能7 個維度，共24 個條目，每一條0～3 分，總分21 分，PSQI 分數(shù)越高，則表示患者睡眠質量越差。(3)采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-Rating depression scale, SDS）評分對患者治療前后的負面情緒進行評估，總分均為20～80 分， SDS ≥50 分為存在抑郁，SAS ≥50 分為存在焦慮，得分越低，則患者焦慮、抑郁程度越輕，心理狀態(tài)越好。(4)SF-36 評分：從軀體健康、社會功能、軀體角色、身體疼痛、心理健康、情緒角色、精力以及總體健康8 個方面進行評估，分數(shù)越高，則表示患者的生活質量水平越高。(5) 觀察睡眠階段Sl、S2、S3、S4 占整個睡眠時間的百分比（S3 和S4 屬于深睡眠，合為一個統(tǒng)計單位）及快速眼動期（rapid eye movement,REM）百分比。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，比較采用檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組失眠癥患者臨床療效比較

表1 兩組失眠癥患者臨床療效比較[例(%)]

二、兩組失眠癥患者PSQI 評分比較

治療后，兩組患者PSQI 評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組失眠癥患者治療前后PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組失眠癥患者治療前后PSQI 評分比較（分，）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 14.3±1.4 10.7±1.6a研究組 50 14.2±1.3 8.4±1.3ab

三、兩組失眠癥患者SAS、SDS 評分比較

治療后，兩組SAS 評分、SDS 評分明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組失眠癥患者治療前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組失眠癥患者治療前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 63.3±3.2 48.2±2.3a 56.5±3.3 44.4±2.4a研究組 50 63.2±3.1 38.5±2.3ab 55.9±3.2 35.4±2.5ab

四、兩組失眠癥患者SF-36 評分比較

治療后，兩組患者的各項SF-36 評分均升高，且研究組均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組失眠癥患者治療前后SF-36 評分比較（分，）

表4 兩組失眠癥患者治療前后SF-36 評分比較（分，）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體健康 社會功能 軀體角色 身體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 44.0±5.4 50.8±11.8a 45.4±5.4 52.2±13.3a 42.2±4.6 55.2±11.6a 43.8±5.2 51.6±10.8a研究組 50 43.3±3.2 61.2±13.3ab 45.2±8.3 62.1±11.3ab 42.2±4.3 64.2±12.0ab 43.3±4.4 59.1±11.3ab組別 例數(shù) 心理健康 情緒角色 精力 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 44.3±5.4 50.3±11.7a 43.6±6.6 53.9±12.8a 45.3±5.1 59.3±14.3a 44.7±3.6 50.3±15.5a對照組 50 44.2±5.0 57.4±13.6ab 43.2±7.4 62.2±13.7ab 45.3±4.4 69.4±16.6ab 44.2±3.2 68.4±18.9ab

五、兩組患者睡眠結構比較

治療后與對照組比較，研究組REM 期和S3+S4期睡眠比例增高，S1 和S2 期睡眠比例降低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組失眠癥患者睡眠結構比較（%，）

表5 兩組失眠癥患者睡眠結構比較（%，）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) REM S1 S2 S3+S4對照組 50 13.5±4.4 13.9±3.2 59.2±4.4 12.0±4.4研究組 50 17.5±5.4a 12.0±3.3a 54.3±5.4a 15.5±4.3a

討 論

隨著我國人口老齡化速度加快，老年人群的健康問題受到極大的關注。失眠癥是老年人群較為常見的疾病之一，可直接降低患者的生活質量。中醫(yī)講失眠歸屬于“不寐”的范疇。老年人多發(fā)失眠癥的主要原因是隨著年齡的增長，出現(xiàn)脾氣虧虛、心神失養(yǎng)。本研究研究組方中的酸棗仁具有養(yǎng)肝、寧心安神的功效。現(xiàn)代藥理學證實，酸棗仁有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，能夠顯著改善失眠的癥狀；陳皮則能夠燥濕化痰，理氣和胃；黃芪能夠補脾益氣。上述藥物聯(lián)合應用能夠顯著改善老年失眠癥患者的臨床癥狀。在中醫(yī)理論中，對患者機體進行腹部推拿，能夠起到健運脾胃的功效，同時給予相應穴位的刺激，能夠促進脾胃運化[8]?！镀⑽刚摗分兴涊d：“胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明募穴中引導之”。中脘穴是胃部幽門的體表投射區(qū)，對該穴位進行揉按，能夠有效促進胃部的蠕動[9]。神闕穴則位于人體臍中央，是原神之門戶，下焦之樞紐，對該穴位進行循環(huán)的揉按，能夠補益先后天之本?，F(xiàn)代藥理學證實，通過腹部推拿能夠促使患者皮膚表層、淺筋膜層末梢循環(huán)的加快，血管擴張，能夠有效加快患者機體的新陳代謝以及血液循環(huán)速度，改善患者的失眠癥狀。

失眠患者的腦電圖檢查常有陽性表現(xiàn)，例如，部分患者會出現(xiàn)α 波泛化或是前移，或是出現(xiàn)β、θ 波增加等。但是，通過研究發(fā)現(xiàn)，這一類患者多存在抑郁傾向。Riemann 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，合并抑郁癥的失眠癥患者其REM 潛伏期縮短，慢波減少，分析其原因可能在于抑郁癥患者5-HT 水平顯著降低。為了保障患者入組指標的一致性，減少影響療效的因子，本研究將腦電圖結果正常作為入組標準。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的PSQI 評分均降低，且研究組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），說明采用中藥聯(lián)合推拿治療，患者的睡眠得到顯著改善。分析其原因在于：中藥湯劑中所使用的酸棗仁、川穹等藥物能夠有效作用于中樞神經(jīng)，抑制患者的大腦活動，穩(wěn)定大腦神經(jīng)，有利于患者進入睡眠狀態(tài)；酸棗仁還能夠增強中樞-氨基丁酸能系統(tǒng)傳遞功能[11]，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；酸棗仁還能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)腸粘膜系統(tǒng)的炎癥細胞因子，從而對腦內(nèi)神經(jīng)細胞間的細胞因子網(wǎng)絡產(chǎn)生影響，發(fā)揮催眠的作用。此外，給予患者腹部推拿，能夠對患者的氣機、神志、臟腑以及經(jīng)絡方面進行有效調(diào)節(jié)，起到安神定志、疏通經(jīng)絡的作用。本研究結果顯示，治療后研究組SAS 評分和SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明采用中藥聯(lián)合推拿治療，能夠顯著改善患者的負面情緒，提高患者治療的依從性，進而提高其治療效果。分析其主要原因在于推拿治療，能夠促使患者的營衛(wèi)陰陽調(diào)衡、氣血經(jīng)絡調(diào)暢、心神情志和諧而晝精夜寐、夜臥得安，進而大大改善患者的心理狀態(tài)，提高治療自信心。采用腹部推拿治療能夠改善患者的睡眠質量；同時，給予患者定量腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)，該治療方法還能夠影響到患者額部、枕部的大腦活動，進而緩解緊張、焦慮的心情。本研究治療后，兩組患者SF-36 各項評分均提高，且研究組SF-36 各項評分均高于對照組（P＜0.05），進一步說明采用中藥聯(lián)合推拿治療能夠明顯緩解失眠癥狀，改善其日常生活質量。此外，研究組各項睡眠結構指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），REM 期睡眠可以緩解精神壓力，S3、S4 期睡眠能夠促進患者的體力恢復，治療后，患者S1 和S2 期淺睡眠減少，S3、S4 期及REM 期睡眠比例增高，說明研究組患者的睡眠質量優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥聯(lián)合推拿治療老年失眠癥能夠提高治療有效率，改善患者的睡眠質量，有效緩解患者的負面情緒，提高患者的生活質量。