孫成力

前段時(shí)間來(lái)了一位86歲的老先生，夜尿次數(shù)很多，每天晚上要起來(lái)十幾次，尿頻尿急尿等待，睡眠質(zhì)量一塌糊涂，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。其他醫(yī)院中醫(yī)師說(shuō)是腎虛，開(kāi)了一個(gè)月的右歸膠囊吃，但是感覺(jué)沒(méi)什么療效，夜里還是反復(fù)起夜。到我處就診后，因他不想吃湯藥，于是改用桂附地黃丸，服用一周后夜尿減少到10次以下；改服中藥真武湯加肉蓯蓉等藥物，兩周后夜尿已減少到六七次，小便較前也有力了。后湯藥與桂附地黃丸交替服用，經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的治療，夜尿大致保持在3次左右，生活質(zhì)量明顯改善。老先生很高興，專門(mén)手寫(xiě)了一封表?yè)P(yáng)信給我。

前列腺增生不是腎虛嗎？為啥名醫(yī)張景岳的右歸膠囊會(huì)沒(méi)有效果，到底怎么治療才能提高療效呢？

前列腺增生癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)此記載，大致歸屬于中醫(yī)“癃閉”“精癃”“尿頻”等范疇。是中老年男性的常見(jiàn)病，60歲發(fā)病率約50%，80歲時(shí)則高達(dá)83%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療多是改善前列腺癥狀，需要每天晚上服藥。那么，中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)這種疾病的呢？

前列腺增生癥發(fā)病原因主要有三：第一是年齡，第二是發(fā)病時(shí)間，第三是飲食習(xí)慣。從發(fā)病年齡看，患者以中老年男性居多。流行病學(xué)表明，本病是與年齡相關(guān)的慢性進(jìn)行性疾病，并與雄激素水平相關(guān)。這已為國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究所證實(shí)。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查還顯示，初次性交年齡早及失去性功能年齡大者發(fā)病率高。從臨床發(fā)病時(shí)間看，冬季及夜間癥狀較重，表現(xiàn)為夜尿頻多。在飲食上，本病與患者嗜食肥甘有關(guān)。國(guó)外研究顯示，本病與血漿雌二醇／睪酮比值、胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子一I有關(guān)，日常有氧運(yùn)動(dòng)可降低所有這些相關(guān)血漿成分，特別是進(jìn)食低脂肪、高纖維飲食，如全谷物、水果、蔬菜等膳食時(shí)效果更明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，人至中老年，肝腎漸衰，腎虛則命門(mén)火微，肝弱則疏泄不利，使排尿動(dòng)力不足。夜間及冬季陽(yáng)氣更虛，故癥狀加重。腎陽(yáng)虛不能溫煦脾臟，脾胃運(yùn)化失常，則水濕運(yùn)化不及，寒濕阻滯而成陰實(shí)，對(duì)排尿產(chǎn)生阻滯。若攝入脂膏過(guò)多，則影響脾胃運(yùn)化，而生內(nèi)濕。部分患者在進(jìn)食生冷后小便不暢加重，可見(jiàn)本病與寒濕因素關(guān)系較大。

人體擁有最高級(jí)而靈敏的結(jié)構(gòu)。倪海廈教授曾做過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單比喻：膀胱功能是氣化水液，猶如儲(chǔ)存尿液的熱氣球。尿液積累在膀胱的下端，尿液受熱氣化，膀胱變大，蒸氣往上升，則沒(méi)有膀胱壓迫、尿急的感覺(jué)。當(dāng)尿液積累到一定程度，如400～450毫升容積時(shí)，人才有尿意。腎氣足時(shí)排尿正常。當(dāng)腎陽(yáng)虛、小腸溫度降低時(shí)，氣化不足，膀胱在尿液很少的時(shí)候也容易下墜壓迫，使人產(chǎn)生排尿沖動(dòng)，尿頻、尿急，甚至產(chǎn)生尿失禁。老年人新陳代謝減慢，機(jī)體容易怕冷，特別是腿和腳，這些都是體內(nèi)陽(yáng)氣不足（小腸火衰）的表現(xiàn)。

中醫(yī)治療本病，以用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥為主，佐以化濕健脾；形質(zhì)改變較重者可參用軟堅(jiān)散結(jié)及活血化瘀的方法作為輔助治療。一般用真武湯、瓜蔞瞿麥丸合桂枝茯苓丸等有較好的效果。老中醫(yī)何宏邦主任單取肉蓯蓉50克補(bǔ)益精氣、軟堅(jiān)祛邪，治療本病也有良效，可以對(duì)癥化裁。為什么右歸丸膠囊沒(méi)效果呢？主要是本病和雄激素水平相對(duì)升高也有相關(guān)性。右歸膠囊含有熟地黃、炮附片、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲，較桂附地黃丸的成分補(bǔ)腎壯陽(yáng)的藥物更多，其中鹿角膠和枸杞子都含有雄激素，對(duì)本病的治療是不利的。因?yàn)樾奂に乜蓪?dǎo)致水鈉潴留，加重前列腺腫大。此外，對(duì)前列腺癌等疾病，那些含有雄激素的補(bǔ)藥也是不適合的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“知其要者，一言而終。不知其要者，流散無(wú)窮。”臨床上我們用瓜蔞瞿麥丸或腎氣丸、真武湯治療前列腺增生都取得了很好的療效，很多同道因?yàn)椴恢匾暚F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，不重視藥物各自的特性，辨證是腎陽(yáng)虛就堆砌一些溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物，有時(shí)候療效就難以期許了。因此，中醫(yī)和西醫(yī)是不矛盾的，只有中醫(yī)、西醫(yī)兩條腿走路，才能走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。