譚清

冠脈介入術(shù)是治療冠心病的有效手段，但在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中血管迷走神經(jīng)反射就是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定威脅。了解血管迷走神經(jīng)反射的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理方法，對(duì)提高冠脈介人手術(shù)的成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率、保護(hù)患者的生命安全具有重要意義。

迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，與舌咽神經(jīng)并行，穿出腦干后經(jīng)頸靜脈孔出顱腔，供應(yīng)除軟腭肌和莖咽肌以外的所有咽、喉、軟腭的肌肉。感覺(jué)神經(jīng)元在頸靜脈孔附近的頸神經(jīng)節(jié)和結(jié)神經(jīng)節(jié)。頸神經(jīng)節(jié)的周圍支傳導(dǎo)一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感覺(jué)；中樞支入三叉神經(jīng)的腦干脊髓核。結(jié)神經(jīng)節(jié)的周圍支傳導(dǎo)咽、喉、氣管、食管及各內(nèi)臟的感覺(jué)，和咽、軟腭、硬腭，會(huì)厭等部分的味覺(jué)；中樞支入孤束核。副交感神經(jīng)起自第四腦室底部的迷走神經(jīng)背核，分布于內(nèi)臟器官。

迷走神經(jīng)在循環(huán)系統(tǒng)中的表現(xiàn)是多元的，既有抑制作用，也有興奮作用。它通過(guò)調(diào)節(jié)心率、血管舒張、氣道張力和消化道運(yùn)動(dòng)等，來(lái)應(yīng)對(duì)身體的不同需求和環(huán)境變化。然而，如果過(guò)度興奮或抑制，迷走神經(jīng)可能會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓過(guò)高或過(guò)低等問(wèn)題。因此，迷走神經(jīng)的活動(dòng)對(duì)于維護(hù)健康的循環(huán)系統(tǒng)至關(guān)重要。

迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因一般包括精神因素、血容量不足、疼痛刺激、空腔臟器的擴(kuò)張刺激等。血管迷走神經(jīng)反射的表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面。①血壓迅速下降。當(dāng)手術(shù)器械觸及某些部位時(shí)，可能會(huì)刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致血壓迅速下降，甚至低于90/60毫米汞柱，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐等癥狀。②心率進(jìn)行性減慢或驟停。在手術(shù)過(guò)程中，患者的心率可能會(huì)逐漸減慢，甚至出現(xiàn)驟停的情況，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀。③面色蒼白、皮膚濕冷、出汗。迷走神經(jīng)發(fā)射時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出汗等癥狀，這是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的興奮導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血流速度減慢，從而導(dǎo)致皮膚溫度下降。④惡心、嘔吐。迷走神經(jīng)發(fā)射時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，這是由于迷走神經(jīng)的興奮導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，引起惡心、嘔吐等癥狀。⑤呼吸減慢、胸悶、氣短。迷走神經(jīng)發(fā)射時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸減慢、胸悶、氣短等癥狀，這是由于迷走神經(jīng)的興奮導(dǎo)致呼吸肌收縮，從而導(dǎo)致呼吸減慢、胸悶、氣短等癥狀。⑥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、意識(shí)喪失。在嚴(yán)重的情況下，迷走神經(jīng)發(fā)射可能會(huì)導(dǎo)致患者神志模糊、意識(shí)喪失等癥狀，這是由于迷走神經(jīng)的興奮導(dǎo)致大腦供血不足，從而導(dǎo)致意識(shí)喪失等癥狀。

冠脈介入術(shù)中迷走神經(jīng)反射如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)

1．迷走神經(jīng)反射的識(shí)別①癥狀表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)胸部悶痛、面色蒼白、氣短、頻頻出冷汗、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，這些癥狀可能與血管迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心臟抑制和外周血管擴(kuò)張有關(guān)。②心率和血壓變化。與拔管前相比，患者的心率降低10次／分，血壓降低15毫米汞柱；這一變化可能提示血管迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩。在冠脈介入手術(shù)中，如果患者的癥狀符合上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的其中一項(xiàng)，則可以確認(rèn)患者發(fā)生了具有臨床意義的冠脈介入術(shù)并發(fā)癥一血管迷走神經(jīng)反射。

2．應(yīng)對(duì)措施①快速體位調(diào)整。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，醫(yī)生應(yīng)立即將患者平臥，或者采用頭低足高位的體位，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。②給氧。立即給予患者氧氣吸人，以保證其穩(wěn)定的血氧水平，同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率。③建立靜脈通道。迅速建立靜脈通路，以便快速補(bǔ)充液體或方便用藥，這對(duì)患者血壓和心率的穩(wěn)定至關(guān)重要。④藥物使用。評(píng)估患者的癥狀和體征，如果患者的血壓正常，但心率減慢，應(yīng)給予靜推或肌注阿托品0.5～1毫克；如果兩分鐘內(nèi)心率無(wú)變化，可以追加0.5～1毫克的阿托品；如果患者的血壓明顯下降，應(yīng)給予多巴胺或腎上腺素以升高血壓，并密切觀察血壓變化，必要時(shí)追加應(yīng)用。⑤處理惡心和嘔吐?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心和嘔吐，一旦發(fā)生可給予甲氧氯普胺10毫克肌肉注射，以減輕癥狀。

冠脈介入術(shù)后的護(hù)理措施

1．一般護(hù)理①生命體征觀察。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，包括心率、心律、血壓和神志等。這些指標(biāo)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，便于及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。②休息。術(shù)后患者需要適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者可以術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者需要臥床24小時(shí)，并保持術(shù)肢伸直。③運(yùn)動(dòng)。建議逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④飲食護(hù)理。術(shù)后患者需要保持清淡的飲食，避免油膩和刺激性食物；同時(shí)，多喝水有助于清除造影劑的殘留，保持尿量正常。

2．術(shù)肢護(hù)理①鞘管拔除。術(shù)后需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行鞘管拔除，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的鞘管可以在術(shù)后6小時(shí)拔除，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的鞘管需要在術(shù)后24小時(shí)拔除。②傷口護(hù)理。術(shù)后需要保持傷口的干燥和清潔，避免感染；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，要特別注意術(shù)肢的活動(dòng)，避免活動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致出血。

3．用藥護(hù)理①預(yù)防出血。術(shù)后患者要遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物，尤其是抗凝藥物，以預(yù)防出血；在用抗凝藥物期間要定期復(fù)查凝血功能，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血。②預(yù)防再狹窄。為了預(yù)防血管再狹窄，患者需要定期復(fù)查，并根據(jù)醫(yī)生的建議使用藥物，包括降血脂藥、抗血小板藥等，可以有效預(yù)防血管再狹窄。

4．并發(fā)癥護(hù)理①腰酸、腹脹。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)腰酸、腹脹等不適癥狀，這主要是由于手術(shù)過(guò)程中造影劑注入過(guò)多或操作不當(dāng)所致。可以通過(guò)局部熱敷、按摩等方法予以緩解。②低血壓。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓的表現(xiàn)，這主要是由于手術(shù)過(guò)程中使用的藥物所致。要及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以維持正常的血壓水平。③心肌梗死。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或堵塞所致。一旦出現(xiàn)這種情況要及時(shí)采取相應(yīng)的搶救治療措施，如及時(shí)溶栓或進(jìn)行介入治療等。