董芳

支氣管哮喘是一種慢性疾病，會導(dǎo)致兒童的呼吸道炎癥和氣道收縮，致使兒童呼吸困難和喘息。父母看到孩子苦苦掙扎著呼吸是非常痛苦的，因此，及早發(fā)現(xiàn)和有效管理支氣管哮喘非常重要。

父母可以通過觀察孩子的癥狀，來判斷孩子是否患有支氣管哮喘。典型的表現(xiàn)包括：①頻繁發(fā)作性喘息；②活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；③非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；⑤抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

3歲以內(nèi)的寶寶臨床表現(xiàn)往往不典型，這時我們可以用哮喘預(yù)測指數(shù)去評估他們將來發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。哮喘預(yù)測指數(shù)主要適用對象是在過去1年喘息≥4次的患兒；具有1項主要危險因素或2項次要危險因素，判斷為哮喘預(yù)測指數(shù)陽性。主要危險因素為：①父母有哮喘病史；②經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；③有吸人變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險因素為：①有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；②外周血嗜酸性粒細胞≥4%；③與感冒無關(guān)的喘息。

若孩子有以上臨床特點時，家長應(yīng)高度重視哮喘的可能，及時就醫(yī)做相關(guān)檢查。可以行肺通氣功能測定，做過敏狀態(tài)檢測、氣道炎癥指標檢測，如呼出氣一氧化氮測定、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞分類計數(shù)協(xié)助診斷，行胸部影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查，排除氣管異物、氣道局灶性病變（如氣道內(nèi)腫物）、先天性結(jié)構(gòu)性異常（如先天性氣道狹窄、食管一氣管瘺）、慢性感染如結(jié)核等。

許多危險因素都可引起哮喘急性發(fā)作或加重，包括病毒感染，接觸變應(yīng)原、污染物、動物皮毛、煙霧、冷空氣、刺激性氣體及藥物等。家長在日常生活中應(yīng)注意觀察發(fā)現(xiàn)引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，盡可能避免或減少兒童接觸危險因素，以預(yù)防哮喘發(fā)作和癥狀加重。保證居住環(huán)境溫度適宜，避免潮濕、揚塵、吸煙環(huán)境，注意衛(wèi)生。避免進食易致敏食物，如魚、蝦、堅果等；避免進食生冷、刺激性食物。

咳嗽、喘息還可見于毛細支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物、反復(fù)呼吸道感染、氣管軟化、肺炎、鼻竇炎、胃食管反流、支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸系統(tǒng)畸形和先天性心血管疾病等。所以，咳嗽、喘息不等于是哮喘?？梢酝ㄟ^相關(guān)檢查幫助診斷和鑒別診斷。

藥物治療是緩解支氣管哮喘癥狀的關(guān)鍵。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物，如潑尼松、布地奈德等，以及支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、特布他林等。這些藥物可以通過口服、霧化吸入或靜脈滴注等方式給藥，如具備霧化給藥條件，霧化吸人應(yīng)為首選。以緩解喘息、氣促、呼吸困難等癥狀。

兒童期哮喘如不能有效控制，反復(fù)發(fā)作，在長期缺氧狀態(tài)下，會嚴重影響孩子的生長發(fā)育，嚴重影響孩子的學(xué)習(xí)、生活及運動；還可能因為治療不及時或治療不當，導(dǎo)致肺功能受損，發(fā)展為成人哮喘，進展為慢阻肺等，對孩子身心造成較大損害。哮喘急性發(fā)作會導(dǎo)致肺氣腫、呼吸衰竭、肺性腦病等，危及生命。糖皮質(zhì)激素是目前控制氣道炎癥最有效且應(yīng)用最多的藥物，長期用吸人激素治療兒童期哮喘，可有效控制哮喘發(fā)作。部分家長常擔心吸入激素對孩子身高有影響，有研究發(fā)現(xiàn)兒童期吸人性糖皮質(zhì)激素（ICS），并不會影響孩子的最終身高。每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預(yù)測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風(fēng)險相比，激素對身高影響的作用較小，而哮喘控制不良對兒童身高有不良影響。因此，在治療哮喘過程中，應(yīng)注意盡可能使用低劑量吸人性糖皮質(zhì)激素，實現(xiàn)良好控制哮喘目的，并定期監(jiān)測患兒的生長發(fā)育狀況。

兒童期哮喘早發(fā)現(xiàn)早治療效果良好。預(yù)防措施包括：保持室內(nèi)空氣清新，定期打開窗戶通風(fēng)，避免使用有害氣體和化學(xué)品，定期清潔和更換空調(diào)過濾網(wǎng)；盡量避免室內(nèi)外的過敏原，如花粉、灰塵、寵物皮屑等，定期清潔家具、床上用品和地板；戒煙與避煙，有吸煙習(xí)慣的家長應(yīng)當戒炯，同時避免讓孩子接觸二手煙，盡量在無煙環(huán)境中生活等。營養(yǎng)均衡的飲食和規(guī)律的作息對孩子健康非常重要，適當增加富含維生素C和維生素D的食物攝入，有助于提高免疫力。