李興宇

( 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院口腔第二診區(qū)口腔修復(fù)科, 遼寧 盤錦 124000 )

近些年來(lái),因外傷,炎癥等原因造成牙列缺失的患者逐漸增多,模仿天然牙根的種植體修復(fù)方式成為了越來(lái)越多患者的首選。 種植體成功的關(guān)鍵因素之一是種植體周圍具有充足的骨量,然而牙列缺失后常常伴有牙槽骨的過(guò)度吸收,造成種植體周圍牙槽嵴的骨量不足,進(jìn)而導(dǎo)致種植體的失敗。 而失敗的治療方式,會(huì)給患者帶來(lái)很大程度上的痛苦,甚至影響患者治療效果以及恢復(fù)程度。 隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展,越來(lái)越多的口腔種植技術(shù)、修復(fù)材料被應(yīng)用到治療牙齒缺失損傷之中[1-2]。 牙齒缺失損傷可導(dǎo)致牙組織損傷,該病主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦腫脹、口腔異味、甚至牙齒松動(dòng)、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的口腔健康,甚至影響日常的生活社交[3-4]。而牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)具有固定、支撐、舒適度高等優(yōu)勢(shì),在臨床上治療牙齒缺失損傷被廣泛應(yīng)用。該技術(shù)采用生物材料制成的生物膜,在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障, 來(lái)組織軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū),確保實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。 本研究以我院口腔科2018 年6 月—2021 年3 月收治的90 例牙種植患者為研究對(duì)象,探討口腔修復(fù)膜材料用于牙種植中引導(dǎo)骨再生中的價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院口腔科2018 年6 月—2021 年3 月收治的90 例牙種植患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組45 例,男25 例,女20 例;年齡35 ～69 歲,平均年齡為(53.27 ± 18.23) 歲。 觀察組45 例,男29 例,女16 例;年齡20 ～62 歲,平均年齡為(39.16 ±22.69)歲。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚,能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流;患者均簽署知情同意書;患者年齡20 ～69 歲;符合牙種植指征,骨量缺失,接受牙種植中引導(dǎo)骨再生。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者臨床資料不全者;生命體征紊亂者;存在嚴(yán)重的心臟類疾病,如心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛等;血糖異常者;哺乳期、妊娠期婦女;對(duì)本次研究采取材料具有過(guò)敏反應(yīng)者;存在認(rèn)知、行為等功能障礙者;重要組織器官衰竭者;拒絕或是中途參與本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組使用鈦膜,觀察組予以海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生。 操作如下:(1)鈦膜。 操作步驟同觀察組,使用鈦膜引導(dǎo)骨再生。 (2)海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生。 采用海奧口腔修復(fù)膜[健康苑醫(yī)藥零售有限公司,國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3460301 號(hào)]進(jìn)行牙種植中引導(dǎo)骨再生前,準(zhǔn)備好相關(guān)器械,冷凍生理鹽水、種植機(jī)及種植手機(jī),囑咐患者進(jìn)行生理鹽水漱口,以確保口腔衛(wèi)生干凈,無(wú)任何殘留雜質(zhì),然后對(duì)口腔進(jìn)行消炎處理以及局部麻醉,使用設(shè)備將患牙缺少部分的牙齦切開,促使整個(gè)牙床暴露于空氣中;把小牛骨粉浸入少量氯化鈉溶液中,充分潤(rùn)濕后,將藥物覆蓋在牙齒缺失的部位,然后根據(jù)患者牙齒缺失的大小以及形狀,確定修復(fù)膜材料的大小并將修復(fù)膜材料置于種植骨地方,助于患牙骨再生。 (3)術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前常規(guī)行CBCT 檢查缺牙區(qū)骨量、 鄰牙情況及與神經(jīng)血管的關(guān)系,術(shù)前查血,常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染,抽取患者靜脈血, 通過(guò)離心儀器制備CGF 備用。 醫(yī)護(hù)人員做好患者心理準(zhǔn)備工作,詳細(xì)核對(duì)患者手術(shù)基本信息、麻醉信息等,向患者詳細(xì)普及鈦膜以及海奧口腔修復(fù)膜2 種修復(fù)材料的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn),讓患者根據(jù)自己具體情況選擇修復(fù)材料,同時(shí)告知患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 (4)術(shù)后予以患者頭孢類及甲硝唑類藥物服用。 治療5 天,同時(shí)飯后含漱醫(yī)用漱口水7 天,10 天到院復(fù)查,評(píng)估患者牙齒修復(fù)情況,做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)2 組患者皮質(zhì)骨厚度、種植骨的厚度。 (2)2 組患者修復(fù)成功率、復(fù)發(fā)率。 (3)2 組患者術(shù)后指標(biāo)(骨密度、植骨厚度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞)。 其中骨密度以及植骨厚度:使用Adobe Photoshop CS 5 圖片處理軟件進(jìn)行灰度值測(cè)定,所有牙槽窩均以大小為20 ×20 像素的圓形測(cè)量6 個(gè)位點(diǎn)的灰度值(近中根尖1/3、近中根中1/3、近中根上1/3、遠(yuǎn)中根尖1/3、遠(yuǎn)中根中1/3、遠(yuǎn)中根上1/3),得出均值,每點(diǎn)均重復(fù)測(cè)量3 次,取3 次的平均值作為該牙槽窩的骨密度值。 完成3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量后,得出骨密度變化值。 從而判斷拔牙床骨密度的變化。 骨高度則是測(cè)量影像中不同時(shí)間段第2磨牙遠(yuǎn)中釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)母叨?每個(gè)時(shí)間段內(nèi)重復(fù)測(cè)量3 次,取均值,從而得出不同時(shí)間的第2 磨牙遠(yuǎn)中骨高度變化值。 所有測(cè)量數(shù)據(jù)均對(duì)各組進(jìn)行前后對(duì)比及組間對(duì)比。 所有數(shù)據(jù)的測(cè)量均由同一測(cè)量者以同一標(biāo)準(zhǔn)盲測(cè)。 (4)2 組患者不良反應(yīng)(局灶感染、膜暴露、創(chuàng)口開裂、面部腫脹)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用(n,%)表示;計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用()表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者皮質(zhì)骨厚度、種植骨厚度比較

觀察組患者皮質(zhì)骨厚度為(3.91 ±0.88)mm,種植骨的厚度為(3.43 ±0.65)mm,相比對(duì)照組更高(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者皮質(zhì)骨厚度、種植骨厚度比較(,mm,n=45)

表1 2 組患者皮質(zhì)骨厚度、種植骨厚度比較(,mm,n=45)

組別皮質(zhì)骨厚度種植骨的厚度觀察組3.91 ±0.883.43 ±0.65對(duì)照組3.31 ±0.473.24 ±0.27 t 4.0341.811 P 0.0000.074

2.2 2 組患者修復(fù)成功率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者修復(fù)成功率為84.44%,高于對(duì)照組的64.44%,觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.44%,低于對(duì)照組的17.78%(t=4.731/4.050,P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者修復(fù)成功率、復(fù)發(fā)率比較(n,%,n=45)

2.3 2 組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者骨密度、植骨厚度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞均高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后指標(biāo)比較(,n=45)

組別骨密度(mm)植骨厚度(mm)紅細(xì)胞( ×1012/L)血紅蛋白(g/L)白細(xì)胞( ×109/L)觀察組2.64 ±0.032.39 ±0.054.83 ±0.12150.86 ±4.196.41 ±0.23對(duì)照組2.31 ±0.052.11 ±0.084.69 ±0.07142.37 ±4.036.28 ±0.18 t 37.96519.9106.7609.7972.986 P 0.0000.0000.0000.0000.004

2.4 2 組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)局灶感染、膜暴露、創(chuàng)口開裂、面部腫脹的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%,低于對(duì)照組的17.78%(P＜0.05),見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)比較(n,%,n=45)

3 討論

社會(huì)的發(fā)展,飲食結(jié)構(gòu)的變化,對(duì)口腔疾病的忽視,使得越來(lái)越多的人群有著不同程度的口腔問(wèn)題,尤于以牙齒問(wèn)題為主。 牙齒作為人體最硬的組織,不但發(fā)展了咀嚼進(jìn)食的功能,同時(shí)還具備吞咽、語(yǔ)言和感知等功能。 臨床上,常見的齲齒、牙周病都可能會(huì)造成牙齒的缺失以及牙列缺失,如果不及早予以修補(bǔ),則會(huì)導(dǎo)致鄰牙的移位或偏斜,對(duì)合牙的伸長(zhǎng),咬合關(guān)系,甚至是顳下頜關(guān)節(jié)的功能紊亂。 它不但直接影響患者的外貌、語(yǔ)言和咀嚼功能,也同時(shí)對(duì)患者的工作、生活和身心健康構(gòu)成直接影響。 因此,牙齒修復(fù)成為解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵。

牙種植是通過(guò)人工所制作的人工牙根種植到牙齒缺損部位,由于人工牙根的制備材料具備生物相容性,能有與人體骨質(zhì)緊密貼合,對(duì)此在種植一段時(shí)間后,可與周圍牙槽骨緊密結(jié)合以達(dá)到骨結(jié)合,隨后安裝人工牙冠,恢復(fù)正常牙齒功能,上述被稱為種植修復(fù)。 這種修復(fù)方式與傳統(tǒng)的修復(fù)方式相對(duì)比,具有眾多優(yōu)勢(shì),不傷害相鄰牙齒,具有美觀性、舒適度高等特點(diǎn)。 隨著種植技術(shù)在臨床中被多次應(yīng)用在牙齒缺失損傷患者中,但治療后會(huì)出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落等情況,造成這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與種植材料、醫(yī)生操作手法等有關(guān)。 對(duì)此,需要保障治療效果,臨床推出引導(dǎo)骨再生技術(shù)。 引導(dǎo)骨再生是在19世紀(jì)80 年代初由外國(guó)醫(yī)學(xué)者所提出針對(duì)骨組織的引導(dǎo)再生技術(shù),該技術(shù)的原理是根據(jù)上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞遷移速度較快,而成骨細(xì)胞遷移速度較慢的特點(diǎn),把材料覆蓋在骨缺損處,形成密集安全環(huán)境,為骨組織創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境。 口腔屏障膜在口腔內(nèi)部建立一個(gè)機(jī)械性保護(hù)屏障,抑制遷移速度較快的牙根結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū),使得具有生長(zhǎng)潛能的優(yōu)質(zhì)齒進(jìn)入骨缺損區(qū),同時(shí)還能起到防止血液凝結(jié)的作用,緩解覆膜組織壓力,實(shí)現(xiàn)牙齒缺失部位骨再生。 隨著口腔屏障膜被廣泛應(yīng)用在臨床上,尤其是在引導(dǎo)骨再生技術(shù)中起到至關(guān)重要的作用,獲得廣大患者的青睞與支持。 牙種植引導(dǎo)骨再生是口腔科常用于修復(fù)牙齒缺失損傷中,具有治療周期短,安全可靠、骨密度修復(fù)較高等特點(diǎn)。 牙種植引導(dǎo)骨再生是指在患牙缺失部位進(jìn)行均勻覆蓋高分子保護(hù)膜,促使軟組織緩慢生長(zhǎng),使纖維細(xì)胞在牙槽骨中形成一個(gè)密閉的空間,保護(hù)骨細(xì)胞安全生長(zhǎng),促使這一區(qū)域的骨組織的修復(fù)以及生長(zhǎng)[5-6]。 一個(gè)良好的屏障膜的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)具有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn):(1)優(yōu)異的生物學(xué)兼容性。 修復(fù)膜應(yīng)具備較好的生物學(xué)兼容性及組織細(xì)胞親和性,不應(yīng)對(duì)周邊機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不利影響,在人體保存時(shí)期不產(chǎn)生機(jī)體排斥反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。 (2)穩(wěn)固的成骨空間環(huán)境。 修復(fù)膜應(yīng)該具備適當(dāng)?shù)闹С至Χ葹楣窃偕鷦?chuàng)造一種穩(wěn)固的生長(zhǎng)環(huán)境條件;有適當(dāng)?shù)难由煨?以滿足各種功能重構(gòu)所要求的特殊的幾何造型;有適當(dāng)?shù)膭傂詠?lái)承擔(dān)咀嚼加壓等外力產(chǎn)生的壓強(qiáng)。 (3)良好的屏障封閉。 屏障膜應(yīng)具備良好的空間屏障封閉,以避免周圍纖維組織細(xì)胞的形成和細(xì)胞入侵。 (4)較好的通透性。 屏障膜形成的多孔隙結(jié)構(gòu)能保障細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育所必需的組織液、空氣、養(yǎng)分和生物活性材料等以促使軟組織和骨組織的復(fù)原,但這種孔隙不得不阻礙結(jié)締組織細(xì)胞、牙齦成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞透過(guò)。 (5)較強(qiáng)的臨床可操作性及較好的貼合性。 修復(fù)膜覆蓋于骨質(zhì)缺損區(qū)域,并能很完善地貼合在相鄰的骨骼表面。 早期口腔修復(fù)膜為鈦膜,屬于不可吸收性膜。 可以在患者體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮機(jī)械屏障周圍組織的作用,為骨組織的正常再生創(chuàng)造了足夠時(shí)間和空間,有很大的機(jī)械硬度,支撐力較強(qiáng),同時(shí)操作簡(jiǎn)單,可視骨缺損大小及類型決定在體內(nèi)留置的時(shí)間,但其最大弊端就是避免不了第2 次手術(shù)的切開,不但加大了患者的疼痛,同時(shí)又因?yàn)榻M織相容性不好,很容易造成皮下黏膜創(chuàng)口的破裂、膜的外露和傷口感染等風(fēng)險(xiǎn),從而影響骨的形成。 海奧口腔修復(fù)膜為生物制品,它的制作材料均采取安全可靠的無(wú)任何添加化學(xué)藥劑,將哺乳動(dòng)物的皮膚經(jīng)過(guò)一系列精密的操作制作成的口腔修復(fù)膜,膠原蛋白為其主要成分適宜,具有可自主降解的能力,對(duì)患者無(wú)任何傷害;海奧可影響細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)等作用,從容調(diào)節(jié)細(xì)胞以及引導(dǎo)細(xì)胞與血管進(jìn)行有效的融合,促使壞死組織的重建以再生。 另外,該產(chǎn)品由于人體無(wú)任何炎癥以及副作用反應(yīng),并且具有良好的力學(xué)性能,富有彈性,可塑性強(qiáng),可進(jìn)行任何裁剪,以及手術(shù)操作簡(jiǎn)單、使用方便。 本研究顯示,觀察組患者皮質(zhì)骨厚度為(3.91 ± 0.88)mm,種植骨的厚度為(3.43 ±0.65)mm,相比對(duì)照組更高,觀察組患者修復(fù)成功率為84.44%,高于對(duì)照組的64.44%,觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.44%,低于對(duì)照組的17.78%,說(shuō)明采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生具有眾多優(yōu)勢(shì)。 在以往的采用的口腔修復(fù)膜具有價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì),但是由于采用這種修復(fù)材料進(jìn)行處理,容易導(dǎo)致患者基牙、粘膜組織修復(fù)效果不理想,影響患者預(yù)后[7-8]。 現(xiàn)如今,隨著口腔醫(yī)學(xué)以及牙種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)的發(fā)展以及深入研究,越來(lái)越多的口腔修復(fù)膜材料被廣泛應(yīng)用于臨床中。 我院采用海奧口腔修復(fù)膜應(yīng)用于牙齒缺失損傷,有效減低牙齒出血指數(shù),提升患者牙齒咬合能力,保持牙面平整還能改善牙齒咬合力度和牙周指數(shù),預(yù)防微生物或者病菌的依附。 此外牙種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)不會(huì)損傷鄰牙的組織與神經(jīng);穩(wěn)固牢靠,手術(shù)后可以恢復(fù)良好咀嚼力度;牙齒舒適美觀。 另外,牙種植引導(dǎo)骨再生所采用的海奧口腔修復(fù)膜是一種高分子修復(fù)膜,有助于骨細(xì)胞再生,將患牙缺失的部位和軟組織進(jìn)行有效的區(qū)分,形成一個(gè)安全可靠的空間,確保軟組織再生環(huán)境不受任何外界影響,協(xié)助患牙骨再生。 觀察組患者骨密度、植骨厚度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞均高于對(duì)照組(P＜0.05)。 通過(guò)本次研究可知采取海奧口腔修復(fù)膜可提高骨密度、植骨厚度,使紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞指數(shù)恢復(fù)正常。 而以海奧口腔修復(fù)膜為代表的可吸收性膜,是一種異種脫細(xì)胞基質(zhì)材料,因其本身能吸收,不需要進(jìn)行2 次翻瓣取出,不僅減少了患者的痛苦、周圍組織的損傷,同時(shí)提高患者骨再生能力,增加骨密度及植骨厚度,而且即使海奧口腔修復(fù)膜暴露后其本身具有一定的抗感染能力,發(fā)生傷口感染的概率較小,同時(shí)該修復(fù)膜因在制備過(guò)程中采用不同的交聯(lián)技術(shù)和加工工藝降低了膠原的抗原性和細(xì)胞毒性,從而提高生物相容性并能調(diào)節(jié)其降解的速度,所以目前可吸收性的海奧口腔修復(fù)膜成為了引導(dǎo)骨再生技術(shù)屏障膜的首選[9]。 海奧口腔修復(fù)膜主要是由膠原蛋白構(gòu)成,是一種異種的脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料,它是通過(guò)生物工程技術(shù)去除了其中的細(xì)胞成分,保留了細(xì)胞外基質(zhì)和真皮支架,為周圍細(xì)胞的遷移、增殖提供支架,有利于細(xì)胞在其中生長(zhǎng)、增殖和分化,促進(jìn)組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合,也可以避免誘發(fā)機(jī)體的免疫排斥反應(yīng),具有對(duì)組織無(wú)毒、無(wú)致敏性、無(wú)抗原性及良好的生物相容性等特點(diǎn)[10]。 觀察組出現(xiàn)局灶感染、膜暴露、創(chuàng)口開裂、面部腫脹的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%,低于對(duì)照組的17.78%(P＜0.05)。 由此可知采取海奧口腔修復(fù)膜有利于減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率。 近年來(lái),隨著人們對(duì)牙種植中引導(dǎo)骨再生的認(rèn)識(shí)程度的增加以及各類生物組織修補(bǔ)材料的研究開發(fā),各界專家對(duì)于牙種植中引導(dǎo)骨再生術(shù)后并發(fā)癥情況和術(shù)后軟硬體結(jié)合的生物修補(bǔ)技術(shù)等方面也日益關(guān)注。 目前在醫(yī)學(xué)上使用廣泛的生物材料主要有海奧口腔修復(fù)膜。 海奧口腔修復(fù)膜在促進(jìn)組織新生與功能修復(fù)等方面都有著極其特殊的療效,將海奧口腔修復(fù)膜放入種植體上,能夠減少感染、膜暴露、創(chuàng)口開裂等問(wèn)題出現(xiàn)。 另有研究指出,海奧口腔修復(fù)膜還有助于牙槽骨的早期骨痊愈[11-12]。

綜上所述,采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生臨床效果顯著,有利于提升修復(fù)成功率,減少?gòu)?fù)發(fā)率,改善骨密度、植骨厚度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣和應(yīng)用。