劉 曄 陳菊梅(通信作者)

( 南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科, 江西 南昌 330000 )

脊柱側(cè)彎主要是一種脊柱的三維畸形,包括冠狀位、矢狀位、軸位上的序列異常,在青少年群體中較為常見。 輕度脊柱側(cè)彎患者多無明顯不適,隨著病情的不斷進展,患者逐漸會出現(xiàn)下肢不等長、駝背等癥狀,使身體變形,影響青少年生長發(fā)育,對其日常生活帶來極大困擾,嚴重的情況下還會影響心肺功能、甚至累及脊髓、造成癱瘓,威脅患者身體健康。脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)為治療該癥的有效方法,通過該手術(shù)可有效減輕患者癥狀,促進恢復正常的脊柱形態(tài),還可滿意重建軀體的平衡能力,治療效果較好,但手術(shù)創(chuàng)傷性較大,易對患者造成明顯的機體應激反應,術(shù)后并發(fā)癥風險高,影響患者預后[1]。 此外,脊柱側(cè)彎患者多為青少年群體,年齡相對較小,對疾病及手術(shù)認知不足,對手術(shù)存在恐懼感,極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼不安等不良情緒,影響心理健康,對手術(shù)治療也造成不良影響。 因此,加強對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者的心理干預極其重要。 ABC 情緒管理主要認為發(fā)生的事實(A)并非導致情緒和行為的后果(C),而是自身對事件A 的認知和評價產(chǎn)生的信念(B),通過ABC 情緒管理有助于引導患者認識到產(chǎn)生不良情緒的根源,從而采取針對性改善措施,效果更明顯。 聚焦心理護理強調(diào)解決問題時,應對積極方面加以關注,最大化的挖掘人潛在的力量,對患者進行心理護理中采用聚焦解決模式,可幫助患者通過分析、改善及解決心理問題以改善生活質(zhì)量。 但現(xiàn)階段,臨床關于ABC 情緒管理結(jié)合聚焦心理護理對脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者的作用鮮見報道,基于此,本文選擇我院2019 年7 月—2021 年5 月收治的70 例患者分組對照研究。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以隨機樣本抽樣法,選取我院2019 年7 月—2021 年5 月行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者70 例,抽簽法分為對照組(n= 35)、觀察組(n= 35),對照組:男20 例、女15 例;年齡8 ～20 歲,平均年齡為(14.00 ±4.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)21.20 ～27.50 kg/m2,平均為(24.35 ±0.90)kg/m2。 觀察組:男19 例、女16 例;年齡8 ～21 歲,平均年齡為(14.50 ±4.10)歲;體質(zhì)量指數(shù)21.18 ～27.50 kg/m2,平均為(24.32 ±0.91)kg/m2。 2 組資料具有同質(zhì)性(P＞0.05)。 本文研究符合《赫爾透辛基宣言》。 診斷標準:符合[2](1)納入標準:均擬進行脊柱側(cè)彎矯形術(shù);年齡≤21 歲;患者或其家屬知情且簽署同意書。 (2)排除標準:具有嚴重惡性腫瘤疾病;合并高血壓、糖尿病等嚴重基礎性疾病;嚴重心腦血管疾病;肝腎功能不全;具有脊柱側(cè)彎矯形術(shù)禁忌證;合并血液系統(tǒng)、感染性疾病;妊娠期、哺乳期者;具有精神疾病或嚴重溝通障礙;臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組:聚焦心理護理。 (1)建立聚焦心理護理小組:由醫(yī)院矯形外科醫(yī)護人員組成小組,主要包括1 名脊柱側(cè)彎矯形術(shù)主治醫(yī)師、2 名心理醫(yī)生、1 名護士長、4 名護理人員成立聚焦心理護理小組,由護士長擔任小組組長。 對小組成員進行系統(tǒng)培訓,使其充分掌握護理風險、操作流程,以頭腦風暴法定期召開小組會議,對護理工作進行交流、評估,探討脊柱側(cè)彎矯形術(shù)危險事件、影響因素等。 (2)制定聚焦心理護理計劃:護士長組織召開小組會議,組員分工協(xié)作,以“脊柱側(cè)彎”“脊柱側(cè)彎矯形術(shù)”“聚焦心理護理”為關鍵詞,查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻,總結(jié)并分析臨床經(jīng)驗,評估患者病情狀況、個性化特點等,依據(jù)各組員工作結(jié)果制定相應的聚焦心理護理計劃。 (3)分析心理問題根源:由1 名心理醫(yī)生采用聚焦解決的模式分析患者心理問題的根源,并依據(jù)分析結(jié)果實施積極的情感支持,促進積極應對壓力。 (4)聚焦心理護理措施:①術(shù)前。 由1 名護理人員積極主動的與患者面對面溝通,根據(jù)患者性格特點,選擇適宜的溝通技巧與最通俗易懂的語言進行交流,詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、疾病知識、手術(shù)操作事項及重要性、護理的必要性等,使其對臨床干預工作有一定認知,積極配合醫(yī)護人員工作,保持輕松愉悅的身心狀態(tài)。②良好的環(huán)境對患者身心狀態(tài)有積極的作用。 按時對患者病房進行清潔、消毒、通風工作,確保空氣流通、空氣清新,設施完善,并保持室內(nèi)溫度為26 ℃,空氣濕度為50% ～60%,還可在病房內(nèi)張貼患者喜愛的海報、擺放綠植等,營造溫馨、舒適感,消除患者對病房及醫(yī)院的恐懼感,緩解不良情緒。 ③家庭支持。 叮囑患者家屬做好患者的陪伴、安撫工作,給予充分的關心與呵護,使患者感受到家庭的溫暖與關愛,增強戰(zhàn)勝疾病的信心及積極性,確保積極主動配合手術(shù),術(shù)前保證良好的心理狀態(tài)。 ④情緒疏導法。若患者出現(xiàn)異常情緒,可依據(jù)其性格特點、喜愛的音樂風格播放輕松舒緩的音樂以及喜愛的視頻,使其減少對手術(shù)的關注,轉(zhuǎn)移患者的注意力,改善心理狀態(tài)。 若出現(xiàn)緊張不安的狀態(tài),引導其進行深呼吸:選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境,指導患者進行深呼吸,首先,深吸氣時,使腹部膨脹,之后使胸部膨脹,達到極限后,屏氣幾秒鐘,逐漸呼出氣體,呼氣時先收縮胸部、再收縮腹部,盡量排出肺內(nèi)的氣體,以此反復進行吸氣、呼氣,每次持續(xù)3—5 分鐘,每天2 ～3 次。術(shù)后及時評估患者情緒,并告知術(shù)后應注意事項,使其做好心理準備,叮囑患者家屬做好術(shù)后關愛工作。觀察組:ABC 情緒管理結(jié)合聚焦心理護理。 (1)聚焦心理護理方法同對照組。 (2)ABC 情緒管理:由專業(yè)培訓人員,根據(jù)埃利斯(美國心理學家)ABC 理論,對護理小組進行培訓。 護理小組對患者進行ABC 情緒管理訓練,采取小組輔導的方式,每組6 ～8 人,每天1 次,每次1 小時,持續(xù)4 周。 (3)引導正確認識壓力源:首先,以PPT 講解、視頻播放的方式,詳細講解脊柱側(cè)彎病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療必要性及應注意事項等,使患者對病情及治療有正確認知,引導識別不良情緒反應的壓力源(A 因素),通過詳細講解使患者正確認識、管理自己的情緒(B 因素),B 因素則為導致情緒和行為反應(C 結(jié)果)的直接原因,通過引導患者調(diào)節(jié)B 因素,以有效控制壓力應對反應。(4)護理措施:以面對面講解、播放視頻等方式,詳細告知患者平復情緒、疏解壓力的方式與技巧。 醫(yī)護人員以小組形式,協(xié)助患者對情緒進行自我分析及調(diào)整,引導學習情緒的鐘擺效應、情緒運動法則,避免進入非理性的誤區(qū)。 組織患者開設情景模擬課堂(ABC 情緒管理),由其模擬各種不良情緒出現(xiàn)時的情景,進行角色扮演,與病友之間、交流負性情緒應對的經(jīng)驗,使其認識到消極情緒、積極情緒,并正確處理,擺脫不良情緒。

1.3 觀察指標

觀察指標如下:(1)對比2 組情緒狀態(tài)。 HAMA判定標準:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),所有項目采用0 ～4 分的5 級評分法,分值0 ～56 分,分值高低與焦慮嚴重程度正相關。 HAMD 判定標準:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),分值高患者抑郁癥狀越嚴重[3]。 (2)對比2 組情緒管理能力、生活質(zhì)量。情緒管理能力判定標準:小組擬定問卷量表進行調(diào)查問卷,患者自我管理能力越好,分值越高。 生活質(zhì)量判定標準:采用卡氏生活質(zhì)量評定量表,0 ～100 分,分值高低與生活質(zhì)量正相關[4]。 (3)對比2 組應對方式。 采用應對方式問卷(CSQ),主要包括62 個項目,6 個分量表,即問題解決、自責、求助、幻想、逃避、合理化,每個條目有“是”“否”2 個答案,“是”為1 分,“否”為0 分,在“解決問題”分量表中條目19,“求助”量表中條目36、39、42 選擇“否”得1 分,選擇“是”得0 分,最終得分分值越高,該應對方式越強烈。 (4)對比2 組手術(shù)應激情況。 于護理前后,采用血壓測量儀(生產(chǎn)廠家:上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號:BP -202)測定患者舒張壓、收縮壓水平;通過測量患者脈搏測量心率值。 (5)對比2 組術(shù)后恢復情況。 記錄2 組患者術(shù)后臥床時間、切口愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù),(n,%)表示定性資料,數(shù)據(jù)對比χ2檢驗;均數(shù)±標準差()表示定量資料,數(shù)據(jù)對比t檢驗。P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2 組HAMA、HAMD 對比

護理前, 2 組 HAMA、 HAMD 評分對比,P＞0.05;護理后,組間對比,P＜0.05。 見表1。

表1 2 組HAMA、HAMD 對比(,分,n=35)

表1 2 組HAMA、HAMD 對比(,分,n=35)

組別HAMAHAMD護理前護理后護理前護理后對照組19.14 ±1.62 16.05 ±1.21 17.22 ±0.87 15.01 ±0.85觀察組19.20 ±1.58 12.38 ±0.85 17.18 ±0.92 11.28 ±0.74 t0.15714.6830.18719.581 P0.876＜0.0500.852＜0.050

2.2 2 組情緒管理能力、生活質(zhì)量對比

護理前,2 組情緒管理能力、生活質(zhì)量評分對比,P＞0.05;護理后,組間對比,P＜0.05。 見表2。

表2 2 組情緒管理能力、生活質(zhì)量對比(,分,n=35)

表2 2 組情緒管理能力、生活質(zhì)量對比(,分,n=35)

組別情緒管理能力生活質(zhì)量護理前護理后護理前護理后對照組4.30 ±0.38 6.45 ±0.42 66.21 ±6.38 80.01 ±7.76觀察組4.28 ±0.40 11.31 ±0.54 67.12 ±6.41 90.12 ±8.12 t0.21442.0290.5955.325 P0.831＜0.0500.554＜0.050

2.3 2 組應對方式對比

護理前,2 組CSQ 各維度評分對比,P＞0.05;護理后,觀察組較對照組更優(yōu),P＜0.05。 見表3。

表3 2 組應對方式對比(,分,n=35)

表3 2 組應對方式對比(,分,n=35)

問題解決自責求助幻想逃避合理化組別護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組 7.40±1.95 7.42±1.78 4.40±1.25 3.93±1.23 5.15±1.65 4.90±1.50 4.93±1.63 4.88±1.60 6.20±2.10 5.81±1.65 5.78±1.65 5.80±0.65觀察組 7.46±1.89 8.85±1.81 4.43±1.25 3.35±1.10 5.16±1.66 6.12±1.54 4.95±1.60 4.12±0.93 6.22±2.11 5.01±1.58 5.80±1.66 6.20±0.58 t0.1313.3330.1002.0790.0253.3570.0522.4300.0402.0720.0512.716 P0.8960.0010.9200.0410.9800.0010.9590.0180.9680.0420.9600.008

2.4 2 組手術(shù)應激情況對比

護理前,2 組收縮壓、舒張壓、心率值對比,P＞0.05;護理后,觀察組均低于對照組,P＜0.05。見表4。

表4 2 組手術(shù)應激情況對比(,n=35)

表4 2 組手術(shù)應激情況對比(,n=35)

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組74.52 ±7.6082.20 ±6.95100.50 ±10.20116.25 ±9.50106.30 ±7.50138.52 ±8.10觀察組75.10 ±7.5877.02 ±6.50101.60 ±11.15110.10 ±8.65106.35 ±7.51122.20 ±7.50 t 0.3203.2200.4312.8320.0288.746 P 0.7500.0020.6680.0060.9780.000

2.5 2 組術(shù)后恢復情況對比

與對照組比較,觀察組臥床時間、切口愈合時間、住院時間均更短,P＜0.05。 見表5。

表5 2 組術(shù)后恢復情況對比(,d,n=35)

表5 2 組術(shù)后恢復情況對比(,d,n=35)

組別臥床時間切口愈合時間住院時間對照組6.80 ±1.3214.50 ±2.3016.80 ±2.56觀察組4.80 ±1.1210.54 ±1.8013.45 ±2.20 t6.8358.0215.871 P＜0.050＜0.050＜0.050

3 討論

脊柱側(cè)彎是臨床上常見的脊柱畸形,主要是指脊柱的正常生理曲度發(fā)生改變的畸形,隨患者年齡的增加,彎曲逐漸加重,影響患者身體平衡,嚴重者還會影響呼吸、心臟功能,甚至造成癱瘓,威脅患者生命健康[5]。 依照病因可將此癥狀分為非結(jié)構(gòu)性及結(jié)構(gòu)性,其中前者主要與姿勢性側(cè)彎、腰腿疼痛、雙下肢不等長等因素有關,后者主要包括特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉性等,明確具體種類,可開展針對性治療,確保良好的治療效果。 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)為治療此癥的有效方法,可使脊柱恢復正常形態(tài),改善美觀度,但手術(shù)難度較大,操作復雜,導致患者產(chǎn)生心理應激反應,嚴重者會出現(xiàn)焦慮情緒,對病情的盡快恢復造成不良的影響,預后不佳[6]。 因此,對患者進行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的同時加強心理護理干預具有重要意義[7]。 常規(guī)心理護理可在一定程度上緩解患者不良情緒,改善心理狀態(tài),但效果不明顯。

HAMA 主要由Hamilton 于1959 年編制,為精神科臨床中常用的量表之一,可有效評價焦慮癥及其嚴重程度。 HAMD 可有效評價抑郁癥等病情的嚴重程度。 本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),護理前,2 組患者情緒評分無明顯差異(P＞0.05);護理后,觀察組HAMA、HAMD 評分評分明顯更低(P＜0.05),表明ABC 情緒管理+聚焦心理護理可顯著改善患者焦慮、抑郁情緒。 主要是因為,聚焦解決模式主要以積極心理學為發(fā)展背景,屬于一種心理干預模式,主要強調(diào)解決問題時,應關注積極的方面。 本文研究中,通過建立聚焦心理護理小組,可保證護理干預有序、高效、科學進行,對小組成員進行聚焦心理護理培訓,可有效增加小組成員對護理干預的熟悉度,提高護理質(zhì)量。 以“脊柱側(cè)彎”“脊柱側(cè)彎矯形術(shù)”“聚焦心理護理”為關鍵詞搜索文獻,可確保護理方法的科學性及專業(yè)性,總結(jié)臨床經(jīng)驗、基于患者實際情況可做到護理方法的針對性及有效性,護理效果更顯著。 由專業(yè)心理醫(yī)生引導患者分析其產(chǎn)生心理問題的根源,更有助于采取針對性護理措施,從根源上消除影響不良情緒的因素,從而可明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒,改善心理狀態(tài)。 術(shù)前通過面對面溝通、介紹醫(yī)院環(huán)境、疾病知識等,可使患者對相關治療及護理有一定了解,避免盲目性,減輕恐慌情緒。 營造溫馨、舒適的病房環(huán)境對于改善患者的身心狀態(tài)有較好的作用,可使患者保持身心舒適,改善術(shù)前不良的心理狀態(tài)。 通過家庭支持可使患者感受到家庭的關懷與呵護,有助于增強戰(zhàn)勝疾病的信心與決心,促使更加積極主動的配合臨床工作,糾正不良情緒。 以播放音樂、視頻等方式可轉(zhuǎn)移其對手術(shù)的注意力,有助于減輕內(nèi)心焦慮不安感。 通過深呼吸,吸入大量的新鮮空氣時,可能會增加血氧含量,促進新陳代謝,還可改變呼吸頻率,減緩心跳,降低血壓,減輕壓力,從而有助于緩解焦慮、抑郁情緒。 ABC 情緒管理方法中,引導患者正確認識壓力源,從而可使其通過調(diào)整及改變自身對事物的認知和看法,改善及管理自己的情緒。 兩種心理干預方法結(jié)合更能緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)。 良好的情緒管理能力對于塑造積極的情緒有重要意義,可確保個體和群體保持良好的精神狀態(tài)。 脊柱側(cè)彎患者肢體平衡性受到影響,對患者正常生活造成了較大困擾,降低了患者生活質(zhì)量[8]。 本文研究還發(fā)現(xiàn),護理后,觀察組情緒管理能力、生活質(zhì)量評分較對照組更高(P＜0.05)。 結(jié)果表明,ABC 情緒管理+聚焦心理護理有助于提高患者的情緒管理能力,改善生活質(zhì)量。 究其原因,術(shù)前良好的心理狀態(tài)可提高患者依從性,促使積極面對手術(shù),對于促進手術(shù)順利開展有重要作用,從而可確保較好的手術(shù)效果[9]。 術(shù)后良好的情緒不僅可改善心理健康,對于疾病的盡快恢復也具有積極意義。ABC 情緒管理、聚焦心理護理可更好的調(diào)節(jié)患者的心理情緒,提高心理健康水平,從而有助于促進疾病好轉(zhuǎn),提高患者生活質(zhì)量。 積極的應對方式有助于病情好轉(zhuǎn),消極的應對方式則不利于病情恢復,臨床發(fā)現(xiàn),脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者大多是比較消極、逃避的狀態(tài),不利于疾病的治療及預后。 本文經(jīng)探討得出,護理后,觀察組應對方式較對照組更優(yōu)(P＜0.05),提示ABC 情緒管理、聚焦心理護理相結(jié)合的護理方案,可促使患者積極應對,改善消極態(tài)度。 對其原因進行分析,ABC 情緒管理模式,主要以認知-情緒-行為機制理論為基礎,脊柱側(cè)彎患者多表現(xiàn)為背痛、姿勢不平衡、站立和行走困難等癥狀(A),影響美觀度,多會出現(xiàn)自卑的心理,而B 因素是引起情緒、行為反應的直接原因,通過對B 因素進行正確調(diào)節(jié),可使患者正確的面對焦慮、抑郁等負性情緒,從而有助于獲得正確的情緒體驗,促使保持良好的身心狀態(tài),促進積極面對[10-11]。 聚焦心理護理結(jié)合ABC 情緒管理,使患者不良的情緒得到有效疏導的同時,可樹立正確的信念與認知,糾正消極情緒,改善不良心理狀態(tài),提高依從性,促使積極應對。 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者多存在緊張不安、恐懼、焦慮等心理應激反應,會導致交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動有所增強,某些情況下還會導致某些個體出現(xiàn)副交感神經(jīng)活動增強,如心率減慢、血壓下降等,影響機體應激反應。 心理神經(jīng)免疫學研究表明,大腦作為環(huán)境、免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者,對于調(diào)節(jié)機體對各種應激源的免疫防御中非常重要,認為心理應激會在一定程度上加重生理應激。 本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),護理后2 組血壓、心率均出現(xiàn)了明顯波動,但觀察組血壓、心率均低于對照組(P＜0.05),證實ABC 情緒管理+聚集心理護理下,可有效降低心理應激對生理應激的影響程度。 此外,筆者經(jīng)分析還發(fā)現(xiàn),護理后,觀察組術(shù)后臥床時間、切口愈合時間、住院時間均更短,進一步提示該護理方案有助于促進病情早日康復。 可能是因為,本研究中通過有效的心理護理方法,可最大程度上減輕患者心理壓力,改善不良情緒,從而對于防止生理應激出現(xiàn)明顯的波動也具有一定效果。 且良好的心理狀態(tài)也可促進病情的好轉(zhuǎn),從而可縮短患者住院時間。

綜上所述,對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者采用ABC 情緒管理結(jié)合聚焦心理護理,可改善焦慮、抑郁情緒,提高情緒管理能力與生活質(zhì)量,還可改善患者應對方式,促使積極應對,改善血壓、心率等應激反應,促進患者術(shù)后早日康復,臨床應用價值顯著,可臨床推廣及應用。