羅桂英

( 江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院, 江西 會(huì)昌 342600 )

風(fēng)濕骨病一般指骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病的總稱,病情持續(xù)發(fā)展后,會(huì)對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)或臟器造成損傷,嚴(yán)重威脅患者的身體健康。 風(fēng)濕骨病具有發(fā)作易反復(fù)、治療周期長的特點(diǎn),與其他科室疾病相比住院時(shí)間也更長[1]。 而且患者疼痛感明顯,在治療和康復(fù)期間,容易出現(xiàn)失落、抑郁、不安、焦慮等消極情緒,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者幸福指數(shù)顯著下降。 采取有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,在促進(jìn)治療效果、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后效果方面起到重要的作用[2]。 個(gè)性化護(hù)理措施的應(yīng)用對(duì)改善風(fēng)濕骨病患者生活質(zhì)量作用顯著,個(gè)性護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理理念的重要組成,秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念,對(duì)患者的病情、需求和心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合性評(píng)估,并在此基礎(chǔ)上制定個(gè)性化護(hù)理方案,對(duì)患者生理、精神和心理等實(shí)施更加舒適的護(hù)理干預(yù)。 個(gè)性化護(hù)理可以有效消除患者的消極情緒,緩解患者疾病癥狀,使患者對(duì)治療護(hù)理的配合更加積極主動(dòng),從而加快康復(fù)進(jìn)程[3]。 為了探究個(gè)性化護(hù)理對(duì)風(fēng)濕骨病患者的影響,選擇本院2021 年10 月—2022 年10 月收治的患者102 例為對(duì)象進(jìn)行了深入研究。 詳情報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為本院2021 年10 月—2022 年10 月就診的102 例風(fēng)濕骨病患者。 遵循系統(tǒng)抽樣法將所有病患分配到2 個(gè)小組中,每組各51 例。 觀察組包括女性患者23 例和男性患者28 例;年齡25 ～69 歲,平均年齡為(46.38 ±5.71)歲;病程3 ～28 年,平均病程為(15.82 ±2.13)年。 對(duì)照組包括女性患者24 例和男性患者27 例;年齡27 ～70 歲,平均年齡為(46.94 ±5.27)歲;病程4 ～29 年,平均病程為(16.02 ±2.53)年。 上述2 組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之間無差異(P＞0.05),符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。 本次研究在經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合風(fēng)濕骨病診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于急性發(fā)作期者;③近期無全身手術(shù)史者;④可以正常的互動(dòng)交流,且無認(rèn)知障礙;⑤為患者和家屬講解研究相關(guān)內(nèi)容,在完全知情下簽訂協(xié)議加入研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身惡性腫瘤者;②合并心臟、腎臟、肝臟等重要器官功能異常者;③護(hù)理配合度和依從性較差者;④處于哺乳期或妊娠期的女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 即指導(dǎo)患者堅(jiān)持少油、清淡的健康飲食,叮囑患者根據(jù)醫(yī)生建議按時(shí)按量服藥;對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行管理,日常注意病室的清潔和消毒;與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通和交流,了解患者產(chǎn)生消極情緒的原因,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者在治療和護(hù)理期間保持積極的心態(tài)。 同時(shí),以世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“三階梯鎮(zhèn)痛”為原則,護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理,例如,使用布洛芬片緩解患者的I 級(jí)疼痛等;如果患者處于疼痛發(fā)作期,可以采用非藥物干預(yù)措施轉(zhuǎn)移患者的注意力,使其疼痛感在一定程度上有所緩解,例如指導(dǎo)患者閱讀書籍、聽輕音樂、看視頻或電影等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。 詳細(xì)內(nèi)容如下:(1)個(gè)性化健康教育。 患者在入院后,對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化的健康教育,通過采用書面宣教、口頭宣教、多媒體宣教等多樣化的形式加強(qiáng)健康宣教效果。 每周按時(shí)將健康需求調(diào)查量表發(fā)放給患者(健康需求量表包括風(fēng)濕骨病疾病知識(shí)、常見治療藥物、疼痛癥狀護(hù)理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、其他需求等7 項(xiàng)內(nèi)容),便于對(duì)患者的健康需求有清晰了解,大部分患者的共性需求可以通過小講座、小課堂等集中形式進(jìn)行統(tǒng)一的健康教育;如果患者的健康需求具有個(gè)性化特征,可以通過書面教育、口頭教育等方式實(shí)施個(gè)性化的健康教育。 (2)個(gè)性化心理干預(yù)。 對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行定期評(píng)估,了解患者是否存在煩躁、焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒,通過積極的溝通和交流了解造成患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的因素,并根據(jù)具體因素進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的心理干預(yù)和疏導(dǎo);鼓勵(lì)患者將自己的困惑和心理感受說出來,護(hù)理人員給予詳細(xì)、耐心的解答,積極對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的不良情緒疏導(dǎo);如果感到身體疼痛不要忍耐,告知護(hù)理人員,便于護(hù)理人員采用科學(xué)有效的疼痛護(hù)理措施;充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用,建議患者家屬和朋友給予陪伴和關(guān)愛,緩解患者的不良情緒;邀請(qǐng)治療成功的案例為患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,提高患者的治療信心,使其積極配合治療和護(hù)理工作。 (3)關(guān)節(jié)體位指導(dǎo)。 告知患者需增加臥床休息時(shí)間,且適用較硬的床墊和較低的枕頭,確保關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的保持,即踝關(guān)節(jié)處于零度位置,膝關(guān)節(jié)保持姿勢伸展,為使關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài),不得將被褥和衣物放置在關(guān)節(jié)上;如果有必要,可以輕柔和按摩患者的關(guān)節(jié),使關(guān)節(jié)彈力增強(qiáng),活動(dòng)性得到提升。 (4)防跌倒護(hù)理。 大部分的風(fēng)濕骨病患者都可能存在行動(dòng)不便的問題,導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較高,所以,科學(xué)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況,并對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理;同時(shí),病區(qū)內(nèi)需要做好防跌倒措施,對(duì)患者進(jìn)行保護(hù),病區(qū)內(nèi)的防跌倒標(biāo)示設(shè)置需要更加醒目,確保病房地面無水且保持干燥,保證病房光線更加充足,患者的病床需要設(shè)置床擋,并叮囑患者及家屬在患者臥床休息時(shí)拉好床擋。 (5)個(gè)性化疼痛護(hù)理。 風(fēng)濕骨病的大部分患者都會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛癥狀,首先護(hù)理人員需要充分了解“三階梯鎮(zhèn)痛”原則,并使用專業(yè)的評(píng)量工具對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,再根據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)施個(gè)性化的分級(jí)疼痛管理措施。 對(duì)于輕度疼痛患者,可以采用轉(zhuǎn)移注意力、熱敷、按摩等非藥物方式進(jìn)行疼痛管理;對(duì)于中度疼痛患者,可以在非藥物疼痛管理的基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)生建議聯(lián)合使用弱阿片類藥物緩解患者疼痛;對(duì)于疼痛劇烈的患者,需要在非藥物疼痛管理的基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)生建議聯(lián)合使用強(qiáng)阿片類藥物。 (6)口服藥物護(hù)理。 按照護(hù)理規(guī)范要求,口服藥物需要由護(hù)理人員按時(shí)發(fā)放,并看著患者將藥物吞入口中;根據(jù)風(fēng)濕骨病特點(diǎn),患者需要口服多種藥物,且在出院后還需要長期服藥,為了確?；颊咴诔鲈汉蟀磿r(shí)按量準(zhǔn)確服藥,需要指導(dǎo)患者對(duì)所服用藥物的性狀、包裝和特點(diǎn)牢記,避免出現(xiàn)漏服誤服的問題。 同時(shí),抗風(fēng)濕類口服藥物一般都會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生副作用,需要告知患者餐后服藥;但是,由于風(fēng)濕骨病患者經(jīng)常出現(xiàn)三餐不規(guī)律的問題,需要叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的飲食習(xí)慣,便于后續(xù)服藥;如果個(gè)別患者因?qū)ψo(hù)理人員缺乏信任,要求自行服藥,護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,再修改診療計(jì)劃,評(píng)估內(nèi)容包括患者的疾病情況、給藥目的、文化程度、年齡、自理能力、藥物過敏史等,待完成評(píng)估后根據(jù)患者需求指導(dǎo)藥物發(fā)放;如果患者的自理能力比較好,根據(jù)患者的個(gè)性化需求采取針對(duì)性的用藥指導(dǎo),對(duì)其服藥過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo);如果患者文化程度比較低、年齡比較大、自理能力比較弱或病情較為嚴(yán)重,護(hù)理人員必須堅(jiān)持按時(shí)發(fā)藥并看著患者送藥入口。 (7)靜脈輸液護(hù)理。 按照患者的病情特點(diǎn),可能需要長期反復(fù)的靜脈輸液。 但是,靜脈輸液時(shí)間過程會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的血管,導(dǎo)致部分患者恐懼靜脈輸液,并且會(huì)抵制。 然而靜脈輸液是風(fēng)濕骨病的主要治療手段,護(hù)理人員必須根據(jù)患者的實(shí)際情況,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,采取留置針、約束帶等方式使患者完成靜脈輸液。 (8)個(gè)性化飲食指導(dǎo)。 護(hù)理人員需要在患者病情情況和治療方案的基礎(chǔ)上,充分了解患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣,為其提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo),告知患者避免服用海鮮等食物,以免導(dǎo)致病情加重,如果條件允許可以為患者定制個(gè)性化飲食方案,保證其攝入均衡營養(yǎng),指導(dǎo)患者堅(jiān)持少油、清淡的飲食,保持健康的飲食習(xí)慣。(9)功能鍛煉指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者在恢復(fù)期堅(jiān)持功能鍛煉,堅(jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),使關(guān)節(jié)保持柔韌性和靈活性;在患者身體情況的允許下,開展恢復(fù)期的功能訓(xùn)練,并設(shè)定具有針對(duì)性的訓(xùn)練科目。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)評(píng)估2 組患者的生活質(zhì)量。使用健康調(diào)查簡表(SF -36),共計(jì)36 個(gè)小項(xiàng)目,涉及8 個(gè)方面,分別是情感職能、精神健康、社會(huì)功能、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、總體健康,單項(xiàng)最高為100 分,生活質(zhì)量好評(píng)分高。 (2)在護(hù)理前和護(hù)理后評(píng)估2 組患者的疼痛程度。 使用視覺模擬評(píng)分量表(VAS),根據(jù)疼痛程度評(píng)為0 ～10 分,疼痛程度越嚴(yán)重評(píng)分越高。 (3)在護(hù)理前和護(hù)理后評(píng)估2 組患者的心理狀態(tài)。 使用抑郁評(píng)估量表(SDS)和焦慮評(píng)估量表(SAS),超過臨界值說明有抑郁或焦慮癥狀,SDS 和SAS 的臨界值分別為53 分和50 分。(4)評(píng)估2 組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。 使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表,最高評(píng)分為100 分、最低為0 分,患者根據(jù)護(hù)理服務(wù)滿意程度自行評(píng)分,總分低于65 分為不滿意,總分為65 ～85 分為一般滿意,總分高于85 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS25.0 軟件處理,率(%)表示計(jì)數(shù)資料,()表示計(jì)量資料,并分別用χ2和t檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)說明檢驗(yàn)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后生活質(zhì)量SF -36 各個(gè)指標(biāo)的評(píng)分顯著高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比(,分,n=51)

表1 2 組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比(,分,n=51)

組別情感職能精神健康社會(huì)功能生理職能生理功能活力軀體疼痛總體健康觀察組 79.36 ±3.81 78.67 ±3.52 76.34 ±3.59 79.16 ±5.48 80.24 ±4.65 78.56 ±4.28 77.61 ±4.05 80.12 ±3.36對(duì)照組 74.39 ±5.27 73.48 ±5.25 72.47 ±4.18 72.63 ±5.42 75.69 ±4.52 73.09 ±4.71 73.84 ±4.93 75.42 ±4.17 t5.4585.8645.0166.0505.0116.1384.2196.268 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后疼痛評(píng)分情況對(duì)比

在護(hù)理前2 組患者的VAS 疼痛評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。 2 組患者經(jīng)過護(hù)理后的VAS 評(píng)分均明顯降低,而且觀察組評(píng)分要顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后疼痛評(píng)分情況對(duì)比(,分,n=51)

表2 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后疼痛評(píng)分情況對(duì)比(,分,n=51)

組別護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組 7.41 ±0.61 3.81 ±0.4932.8580.000對(duì)照組 7.25 ±0.54 5.58 ±0.4716.6590.000 t1.40318.617 P0.1640.000

2.3 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后情緒狀態(tài)評(píng)分情況對(duì)比

在護(hù)理前2 組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均無明顯差異(P＞0.05)。 2 組患者經(jīng)過護(hù)理后的SDS 和SAS 評(píng)分均明顯降低,而且觀察組2 項(xiàng)評(píng)分要顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后情緒狀態(tài)評(píng)分情況對(duì)比(,分,n=51)

表3 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后情緒狀態(tài)評(píng)分情況對(duì)比(,分,n=51)

SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 63.87±5.16 45.76±3.29 58.43±4.16 46.52±3.74對(duì)照組 64.05±5.42 55.52±3.31 58.17±4.35 54.06±4.29 t0.17214.9350.3089.461 P0.8640.0000.7580.000

2.4 2 組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組中有98.04%的患者滿意本次護(hù)理服務(wù),對(duì)照組僅有86.27%的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意,組間差異顯著(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%,n=51)

3 討論

風(fēng)濕骨病是常見的臨床疾病,該疾病屬于免疫性疾病范疇,具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,一般是因?yàn)轱L(fēng)寒而造成血液循環(huán)不暢,導(dǎo)致患者筋膜、滑囊、韌帶、肌肉等營養(yǎng)供給不足所產(chǎn)生的骨科疾病。 風(fēng)濕骨病的致病因素包括遺傳因素、病毒因素、細(xì)菌因素、性激素等[4]。 經(jīng)常會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)不良、潮濕或寒冷的天氣誘發(fā)。 而且風(fēng)濕骨病屬于全身性的慢性疾病,治療周期長,且容易反復(fù),對(duì)患者的生活和工作造成了很大的影響,對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[5]。 在臨床中,加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù),有助于治療效果的提升和預(yù)后效果的改善。

不同的患者受其年齡、社會(huì)背景、文化程度及病情的復(fù)雜性影響,對(duì)臨床護(hù)理的需求各不相同[6]。在傳統(tǒng)的風(fēng)濕骨病護(hù)理中是以疾病護(hù)理為出發(fā)點(diǎn),為所有患者提供同樣的常規(guī)護(hù)理措施,導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)停留在基礎(chǔ)階段,缺乏對(duì)患者個(gè)性化需求的考量,導(dǎo)致患者的需求不能被完全滿足[7]。 同時(shí),常規(guī)護(hù)理措施很少關(guān)注患者的精神、心理和感受,也很少關(guān)注患者自我護(hù)理和自我保健需求,導(dǎo)致患者的護(hù)理滿意度始終難以提升。 個(gè)性化護(hù)理是在傳統(tǒng)的安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念,以滿足患者需求為服務(wù)準(zhǔn)則,圍繞患者的實(shí)際需求開展具有個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,使患者的醫(yī)療和護(hù)理需求得到有效滿足[8]。 個(gè)性化護(hù)理模式是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)優(yōu)化的成果,充分落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,并通過培養(yǎng)護(hù)理人員的整體素質(zhì),促進(jìn)團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量的提升,從而加強(qiáng)安全管理和護(hù)理質(zhì)量[9]。 個(gè)性護(hù)理的重要內(nèi)容之一是服務(wù)態(tài)度,堅(jiān)持以患者為中心,從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),執(zhí)行嚴(yán)格的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效和安全[10]。 在本次研究中,將傳統(tǒng)的護(hù)理模式給予對(duì)照組,護(hù)理人員提供的護(hù)理措施是機(jī)械的聽從醫(yī)囑。將個(gè)性化護(hù)理模式給予觀察組,嚴(yán)格遵循以患者為中心的理念,充分的關(guān)懷、理解和尊重患者,并且護(hù)理人員在護(hù)理中,各項(xiàng)措施與患者個(gè)性特征、實(shí)際病情等相結(jié)合,給予針對(duì)性、更靈活的護(hù)理措施,提高

綜上所述,個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用不僅能夠改善風(fēng)濕骨病患者的生活質(zhì)量,還有助于緩解疼痛程度、減輕消極情緒,同時(shí)還能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度,值得全方位推廣。