胡伶清 段林建

( 江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院, 江西 樂平 333300 )

四肢創(chuàng)傷骨折是常見的骨科疾病,受交通意外、高空墜落、重物砸傷等因素影響,患者骨骼的連續(xù)性受到破壞,從而導(dǎo)致骨質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)偏離,骨折發(fā)生后會影響患者的身體健康和正?；顒?常見的癥狀表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等[1]。 此外,四肢創(chuàng)傷骨折一般會對患者的肌肉組織、神經(jīng)組織、結(jié)締組織造成損傷,導(dǎo)致患者的病情比較復(fù)雜,只能采用手術(shù)治療的方法對相關(guān)組織和骨骼進(jìn)行修復(fù)[2]。 四肢創(chuàng)傷骨折患者在手術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀,處理不當(dāng)會影響其術(shù)后康復(fù)。 而且,術(shù)后疼痛也會引起患者生理和心理的變化,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。 因此,在治愈患者的骨折的同時,還需要采取積極的醫(yī)療護(hù)理措施,對其生活質(zhì)量進(jìn)行改善。 受醫(yī)學(xué)界對急性疼痛愈發(fā)重視的影響,醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理理念也逐漸出現(xiàn)轉(zhuǎn)變,主動治療開始代替保守治療成為主動[3]。 為了進(jìn)一步加強鎮(zhèn)痛效果,有效、及時緩解患者的痛苦,采用疼痛護(hù)理干預(yù)措施必不可少。 我院專門給予四肢創(chuàng)傷骨折的患者更加專業(yè)的疼痛護(hù)理,已經(jīng)取得了積極效果。 本次選擇我院2022 年1 月—2023 年1 月入院的82 例四肢創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行護(hù)理研究,探究疼痛護(hù)理干預(yù)對急性疼痛的護(hù)理效果。 詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在本次研究中選入本院2022 年1 月—2023 年1 月治療的四肢創(chuàng)傷性骨折患者82 例,以入院日期單雙號為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組,每組各41 例患者。 其中,觀察組患者中女性患者和男性患者比例18∶23;年齡18 ～70 歲,平均年齡為(42.58 ±6.73)歲;骨折原因:7 例高空墜落傷、11 例重物壓砸傷、23 例交通事故傷。 對照組患者中女性患者和男性患者比例19∶22;年齡19 ～72 歲,平均年齡為(42.72 ±6.15)歲;骨折原因:5 例高空墜落傷、10 例重物壓砸傷、26 例交通事故傷。 2 組患者上述基本資料無差異(P＞0.05),可進(jìn)行對比研究。 本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過X 線、CT 等檢查,確定四肢骨折部位;②無生命危險,意識清晰;③所有患者及家屬均對本次研究內(nèi)容知悉,且簽署了同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在聽力障礙、語言溝通障礙者;②合并嚴(yán)重的感染性疾病者;③合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的干預(yù)措施。 具體內(nèi)容為:密切觀察患者術(shù)后的生命體征、手術(shù)創(chuàng)口;叮囑患者術(shù)后康復(fù)的注意事項;對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),制定科學(xué)合理的膳食計劃,患者需保證清淡飲食,確?；颊哐a充維持身體運行和康復(fù)的蛋白質(zhì)、纖維素和維生素;如果患者術(shù)后出現(xiàn)急性疼痛,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適宜的鎮(zhèn)痛藥物,幫助其進(jìn)行疼痛緩解;對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時處理,使護(hù)理工作有序、順利。 觀察組采用疼痛護(hù)理干預(yù)措施。 詳細(xì)內(nèi)容如下:(1)干預(yù)護(hù)理。 在手術(shù)前對患者的患肢做好保護(hù)工作,告知患者保護(hù)方法和重要性,從意識上加強患者自覺保護(hù)患肢的作用。 在手術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng),患者的創(chuàng)口可能會出現(xiàn)感染問題,感染嚴(yán)重不僅會引發(fā)深部感染,還可能損傷患者神經(jīng),因此,手術(shù)后護(hù)理人員需要密切觀察患者患肢末端血液循環(huán)情況、皮膚溫度、皮膚顏色等,若發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。 例如,患者出現(xiàn)明顯的腫脹問題,可以遵照醫(yī)囑進(jìn)行冰敷,從而使患者的腫脹問題消除。 此外,對患肢的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行科學(xué)評估,制定科學(xué)的肢體功能康復(fù)計劃,對患者肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo),先進(jìn)行早期的被動運動訓(xùn)練,再根據(jù)康復(fù)情況向主動訓(xùn)練過度,如果患者因害怕疼痛而不敢鍛煉,需給予安慰和鼓勵,從而防止患者因臥床休養(yǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬等問題。 (2)疼痛評估和干預(yù)。 每個患者對疼痛的承受力和忍耐力不同,因此,護(hù)理人員需要及時評估患者對疼痛的耐受力,便于后續(xù)給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施。 護(hù)理人員對患者疼痛程度和耐受力的了解和評估,一般會根據(jù)患者的主動訴說、保護(hù)情況、呻吟情況、面部表情等進(jìn)行判斷,如果疼痛較為輕微,可以對其進(jìn)行語言鼓勵,采用相關(guān)措施轉(zhuǎn)移其注意力,從而緩解患者疼痛;如果患者對疼痛的耐受力較弱,可以遵醫(yī)囑采用適宜的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。 (3)心理干預(yù)。 由于受到突發(fā)疾病的影響,患者極易出現(xiàn)害怕、恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒,導(dǎo)致治療和護(hù)理的態(tài)度比較消極,因此,需要及時采用有效的心理護(hù)理干預(yù)措施,對其心理和情緒進(jìn)行有效改善。 ①護(hù)理人員需要在術(shù)后評估患者的心理狀態(tài),對其不良情緒和心理給予積極疏導(dǎo);積極主動與患者交流,通過輕柔的語言和真誠的態(tài)度得到患者的信任,從而建立良好的護(hù)患溝通渠道。 ②采取有效方法對患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移,例如,提供期刊、報紙,播放輕柔的音樂或患者喜歡的電影,對患者進(jìn)行深淺交互護(hù)理等,從而使患者的疼痛感得到緩解,穩(wěn)定患者的情緒;為患者列舉成功案例,使其得到精神鼓勵和安慰,樹立治療信心。③鼓勵家屬加強與患者的交流,讓患者感受到家人的關(guān)愛、照顧和溫暖,從而使患者治療信心進(jìn)一步提升。 (4)健康教育。 在手術(shù)前,需對患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識,包括骨折程度、治療方法、手術(shù)中及術(shù)后康復(fù)的注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥,從而緩解患者的心理壓力,提高患者手術(shù)及護(hù)理的積極性;告知患者術(shù)后會出現(xiàn)急性疼痛,并進(jìn)行評估,為患者講解緩解疼痛的有效措施,可能采用的鎮(zhèn)痛藥物、藥效、副作用及服藥注意事項,使患者正確服藥;及時告知患者的術(shù)后康復(fù)情況,加強患者的認(rèn)知,穩(wěn)定患者的情緒并消除其顧慮,從而提高患者對后續(xù)護(hù)理工作的依從度。 (5)體位及并發(fā)癥護(hù)理。根據(jù)患者的骨折部位及手術(shù)方式,協(xié)助患者保持正確的體位,適宜體位不僅可以讓患者在術(shù)后感到舒適,還能緩解術(shù)后疼痛,若患者為上肢骨折,患者需保持制動;若患者為下肢骨折,患者應(yīng)保持半臥體位,并將患肢抬高適宜高度,增加回心血,避免出現(xiàn)靜脈血栓。 幫助患者定時翻身,指導(dǎo)家屬幫助患者按摩臀部、背部等長期受到壓迫部位,使患者的肌肉得到放松,促進(jìn)血液循環(huán),避免造成壓床或褥瘡,還能有效緩解局部疼痛,便于患者的病情康復(fù)。 (6)藥物護(hù)理。 不同患者因體質(zhì)差異對疼痛的耐受力和感知力不同,可以視患者的實際情況分3 個階段進(jìn)行術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理:第1 階段,疼痛輕微,采用非甾體類藥物;第2 階段,疼痛中度,采用非甾體類藥物與弱阿片類藥物結(jié)合使用;第3 階段,疼痛嚴(yán)重,采用強阿片類藥物。 此外,護(hù)理人員在用藥前需要對藥物的副作用、可能出現(xiàn)的危險情況詳細(xì)告知患者,提醒患者非不得已的情況下盡量避免使用藥物,并盡量減少用量,避免術(shù)后出現(xiàn)藥物依賴的問題。 (7)中醫(yī)護(hù)理。 為了進(jìn)一步緩解患者的急性疼痛癥狀,可以采取穴位按摩、耳穴壓豆、艾灸、骨傷治療儀等中醫(yī)方法和手段,實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的作用和效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)使用視覺模擬測評量表(VAS)評估患者術(shù)后1 小時、術(shù)后12 小時、術(shù)后24 小時、術(shù)后48 小時的疼痛程度。 量表評分范圍是0 ～10 分之間,其中10 分是不能忍受的劇烈疼痛,0 分是無疼痛感,中間分值代表不同的疼痛程度。(2)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者護(hù)理前和護(hù)理后的睡眠情況。 量表中包括24 個項目,涉及日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量幾個方面;評分最高21 分,分值與睡眠質(zhì)量之間呈反比。 (3)使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者護(hù)理前和護(hù)理后的情緒狀態(tài)[4]。 2 個量表中均包含20 個項目,每項分值均在1 ～4 分之間,SAS ＞50 分、SDS＞53 分時表示存在消極情緒,且與分值之間呈反比。(4)觀察并記錄患者關(guān)節(jié)肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥情況。 (5)使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)調(diào)查患者本次護(hù)理的滿意度。 量表中共計20 個項目,每項分值在1 ～5 分之間,總分超過80 分為非常滿意,60 ～79 分為一般滿意,低于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后不同時間段疼痛VAS 評分情況對比

觀察組患者從術(shù)后1 小時開始至術(shù)后48 小時VAS 評分均顯著低于對照組,統(tǒng)計學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者術(shù)后不同時間段疼痛VAS 評分情況對比(,分,n=41)

表1 2 組患者術(shù)后不同時間段疼痛VAS 評分情況對比(,分,n=41)

組別術(shù)后1 小時術(shù)后12 小時術(shù)后24 小時術(shù)后48 小時觀察組7.16 ±0.575.41 ±0.354.62 ±0.333.39 ±0.24對照組7.42 ±0.615.78 ±0.434.98 ±0.374.26 ±0.21 t 1.9944.2734.64917.468 P 0.0490.0000.0000.000

2.2 2 組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分、情緒狀態(tài)評分對比

觀察組患者護(hù)理前的PSQI 評分、SAS 評分、SDS評分與對照組之間均無明顯差異(P＞0.05)。 護(hù)理后2 組患者的3 項評分均顯著低于護(hù)理前(P＜0.05);護(hù)理后的組間對比,觀察組3 項分值也顯著低于對照組,統(tǒng)計學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分、情緒狀態(tài)評分對比(,分,n=41)

表2 2 組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分、情緒狀態(tài)評分對比(,分,n=41)

組別PSQI 評分SAS 評分SDS 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組18.72 ±3.048.62 ±2.4965.16 ±5.0441.27 ±2.5167.38 ±4.5143.62 ±2.16對照組18.85 ±3.2615.17 ±2.0364.27 ±5.7152.32 ±3.1568.03 ±4.9551.39 ±3.28 t 0.18713.0550.74817.5670.62212.668 P 0.8520.0000.4570.0000.5360.000

2.3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組有4.88%的患者發(fā)生不同的術(shù)后并發(fā)癥,對照組則有21.95%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥,組間差異顯著,統(tǒng)計學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比(n,%,n=41)

2.4 2 組患者對護(hù)理滿意度對比

觀察組有95.12%的患者對本次臨床護(hù)理表示滿意,對照組僅有75.61%的患者滿意,組間差異顯著,統(tǒng)計學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者對護(hù)理滿意度對比(n,%,n=41)

3 討論

當(dāng)患者的機體組織受到損傷時,會刺激損傷部位的傷害性感受器,從而引發(fā)急性疼痛,急性疼痛一般較為激烈。 四肢創(chuàng)傷性骨折是常見的骨折類型,不同部位的骨折會造成患者不同程度的疼痛感,導(dǎo)致患者不能自主運動,不利于患者正常的工作和生活,還會造成患者的心理負(fù)擔(dān)增加[5]。 治療四肢創(chuàng)傷性骨折的的最常見手段是外科手術(shù),在手術(shù)后患肢肌腱組織和骨骼將開始緩慢修復(fù),修復(fù)過程中會對傷害性感受器造成刺激引發(fā)骨折部位的急性疼痛,隨著麻醉效果緩慢消失,患者的疼痛感會越來越明顯,劇烈疼痛不僅影響患者的生活質(zhì)量,還不利于患者的術(shù)后康復(fù)[6]。 所以,采用積極有效的醫(yī)療護(hù)理方法,可以有效改善四肢創(chuàng)傷骨折患者的生活質(zhì)量,緩解患者的疼痛癥狀,疼痛護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)運而生。

在以往會根據(jù)骨科護(hù)理常規(guī)流程對四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,即對骨折及手術(shù)治療知識進(jìn)行科普,對圍術(shù)期出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時處理,保證手術(shù)過程和護(hù)理工作有序、有效的開展。 常規(guī)護(hù)理雖然是手術(shù)順利進(jìn)行的保障之一,但是不能顯著緩解患者的術(shù)后疼痛問題,還可能會引發(fā)墜積性肺炎、褥瘡、肌肉關(guān)節(jié)萎縮等并發(fā)癥或術(shù)后不良反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒,引發(fā)對醫(yī)護(hù)工作者的不信任,從而降低患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度[7]。 而疼痛護(hù)理干預(yù)作為一種新型的?？谱o(hù)理模式,具有工作具體化、內(nèi)容專業(yè)化的優(yōu)點,通過一系列針對性、科學(xué)性的措施,從多個角度展開護(hù)理,將減輕患者的疼痛程度作為終極目標(biāo)。 在本次研究中,觀察組患者應(yīng)用了疼痛護(hù)理干預(yù),與未實施的對照組患者相比,術(shù)后1 小時、術(shù)后12 小時、術(shù)后24 小時、術(shù)后48 小時VAS 評分更低,組間差異顯著(P＜0.05);同時,觀察組患者經(jīng)過護(hù)理PSQI 評分、SAS 評分、SDS 評分比護(hù)理前均明顯降低,且分值要顯著低于對照組(P＜0.05)。 充分說明,疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用,可以更加有效的減輕四肢骨折患者術(shù)后疼痛程度,而且疼痛緩解速度要比常規(guī)干預(yù)措施更快,讓患者保持相對舒適的狀態(tài);身體上的痛苦減輕后,不會干擾睡眠,從而提高患者的睡眠質(zhì)量;當(dāng)然患者疼痛減輕、睡眠充足后,也會不同程度的減輕心理負(fù)擔(dān),緩解焦慮、抑郁等消極情緒,保持良好的身心狀態(tài)。 另外,本次研究結(jié)果還顯示,觀察組患者比對照組有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率,以及更高的護(hù)理滿意率,組間差異顯著(P＜0.05)。 說明,疼痛護(hù)理干預(yù)不僅在減輕患者急性疼痛方面有良好作用,對減輕患者并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度方面也有較大優(yōu)勢。 經(jīng)過分析,主要是因為與常規(guī)的干預(yù)措施相比較,疼痛護(hù)理干預(yù)模式能夠貫穿到患者整個圍術(shù)期,將優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的、全面的護(hù)理服務(wù)提供給患者,更有針對性的緩解患者急性疼痛癥狀,并將提高患者對護(hù)理的滿意度也列入護(hù)理目標(biāo)中。 在疼痛護(hù)理實施過程中,基于常規(guī)護(hù)理加強對患者的健康教育,將急性疼痛相關(guān)知識、手術(shù)治療及注意事項等內(nèi)容詳細(xì)全面給患者進(jìn)行講解,讓患者對疼痛知識有充分認(rèn)識,改變錯誤的認(rèn)知,無論是在治療還是護(hù)理過程中都能積極的配合;同時,通過心理干預(yù)可以使患者擔(dān)心術(shù)后疼痛的顧慮得到消除,給予患者積極安慰、鼓勵和情緒疏導(dǎo),并讓患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒得到緩解,保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療,避免在術(shù)后康復(fù)過程中情緒出現(xiàn)異常波動[8]。 此外,對患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)評估,根據(jù)疼痛等級采取更有針對性的疼痛護(hù)理措施,改變使用鎮(zhèn)痛藥物這一單一的疼痛處理方式,防止患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),避免增加患者對藥物的依賴[9];當(dāng)然,通過體位護(hù)理可以讓患者能夠保持舒適的體位,避免因體位不當(dāng)而增加疼痛刺激;中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用,一方面能起到鎮(zhèn)痛效果,同時還能為患肢恢復(fù)創(chuàng)造良好的身體條件,從而加快康復(fù)速度,盡快讓疼痛降低到最低水平。 此外,指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體功能鍛煉,可以有效促進(jìn)患肢的血液循環(huán),防止發(fā)生血栓、肌肉關(guān)節(jié)萎縮等問題,從而加速患者肢體康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述,疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用,能夠明顯減輕四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛程度,同時還能改善睡眠質(zhì)量、改善消極情緒、減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度,在臨床中值得大力推廣應(yīng)用。