周慧瑩

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病(AIDS)屬于性傳播疾病,是全球公共衛(wèi)生問題[1]。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是目前治療HIV/AIDS常用的治療方法,能有效延長病人生存時間[2]。由于HIV/AIDS病人需要長時間服用藥物,病人用藥效果受其服藥依從性影響,良好的用藥依從性能提高抗病毒藥物治療效果,有利于病毒轉(zhuǎn)陰[3]。然而大部分病人出院后由于缺乏專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)及對藥物治療缺乏認(rèn)知,導(dǎo)致病人用藥依從性偏低[4]。病人自我管理能力是指個體維護(hù)自身健康的能力及態(tài)度,病人自我管理能力水平越高越有助于其采取積極的態(tài)度應(yīng)對疾病[5]。研究指出,對病人加強(qiáng)健康教育可提高病人對疾病的認(rèn)知,從而增強(qiáng)病人自我管理能力[6]。初始核對-信息交流-最終核對-反應(yīng)(IIFAR)方案包含初始核對(initial check,I)、信息交流(information exchange,I)、最終核對(final accuracy check,FA)、反應(yīng)(reaction,R)4個環(huán)節(jié)[7]。初始核對(I)即核對病人目前掌握的信息內(nèi)容;信息交流(I)即將信息內(nèi)容編排為信息包,讓病人記憶并交流信息內(nèi)容;最終核對(F)即讓病人用自己的語言表述關(guān)鍵信息內(nèi)容,強(qiáng)化對信息的正確認(rèn)識;反應(yīng)(R)即病人對所傳遞信息產(chǎn)生認(rèn)知與情緒反應(yīng)[8]。研究指出,IIFAR信息交流可為病人提供充分的信息支持,提高病人疾病管理能力[9]。為了能更好地提高HIV/AIDS病人抗病毒治療依從性,本研究于2021年6月—2022年6月對HIV/AIDS病人實(shí)施基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理,并獲得了理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—2022年6月在醫(yī)院治療的136例HIV/AIDS病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中華人民共和國HIV及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[10];2)病人年齡18～70歲;3)意識清楚,無精神病史;4)對本研究內(nèi)容知情,并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并惡性腫瘤、病情危重;2)合并認(rèn)知功能障礙,不能積極配合;3)合并多器官功能衰竭。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組,每組68例。觀察組男60例,女8例;年齡(45.82±3.47)歲;病程(3.96±1.02)年;文化程度:初中或以下16例,高中/中專28例,專科及以上24例;對照組男58例,女10例;年齡(46.11±3.72)歲;病程(4.02±1.11)年;文化程度:初中或以下18例,高中/中專30例,?？萍耙陨?0例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

兩組均接受HAART,對照組治療期間行常規(guī)健康指導(dǎo),即病人住院期間由責(zé)任護(hù)士為病人建立健康檔案,在病人抗病毒治療滿1、2、3、6個月時由責(zé)任護(hù)士通過電話的方式對病人進(jìn)行隨訪,每次隨訪時間約15～20 min,隨訪內(nèi)容包括了解病人居家用藥依從情況、最近1次體檢情況、詢問病人體重、了解病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥等,并對病人進(jìn)行用藥知識宣教,告知病人用藥過程中常見的不良反應(yīng)及預(yù)防處理方法,指導(dǎo)病人改變不良行為習(xí)慣,如多個性伴侶、吸毒等,告知病人下次復(fù)查時間。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理,干預(yù)時間為6個月,具體如下。

1.2.2.1 基于IIFAR理論構(gòu)建信息支持方案

成立信息支持專項(xiàng)管理小組,小組由8名成員組成,其中主任護(hù)師1人,副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師4人,護(hù)理研究生2人。其中主任護(hù)師擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)制定信息支持方案;副主任與主管護(hù)師負(fù)責(zé)信息支持干預(yù)具體實(shí)施;護(hù)理研究生負(fù)責(zé)收集整理資料以及記錄信息。小組通過查閱文獻(xiàn)、咨詢臨床醫(yī)生與護(hù)理專家、對病人進(jìn)行訪談等途徑,基于IIFAR理論構(gòu)建信息支持方案。

1.2.2.2 信息支持干預(yù)方法

應(yīng)用評估量表判斷病人接收信息的最佳時間、認(rèn)知需求,選擇病人情緒狀態(tài)良好的時間開展信息支持教育。信息支持內(nèi)容包括初始核對(I)、信息交流(I)、最終核對(FA)、反應(yīng)(R)共4個環(huán)節(jié),具體流程及內(nèi)容見圖1。

圖1 信息支持干預(yù)方法具體流程及內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

采用HIV/AIDS病人自我管理能力量表[11]進(jìn)行評價,量表包括癥狀管理(9個條目)、治療依從性管理(8個條目)、尋求社會支持和幫助(8個條目)、日常生活管理(8個條目)、情緒認(rèn)知管理(6個條目)、生活行為規(guī)范(6個條目)、疾病知識管理(4個條目)7個維度,共49個條目,各條目賦值1～5分,總分49～245分,得分越高表明病人的自我管理能力水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.889,效度為0.936,提示量表信效度理想。

1.3.2 Morisky服藥依從性

應(yīng)用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[12]進(jìn)行評價,問卷共8個條目,總分0～8分,≥6分為依從性良好。

1.3.3 自行停藥

指病人不遵醫(yī)囑自行停止服用藥物。

1.3.4 病毒學(xué)失敗

最新的《中國艾滋病診療指南(2021年版)》[13]中病毒學(xué)失敗是指在持續(xù)進(jìn)行人類輔助生殖技術(shù)(ART)的病人中,開始治療(啟動或調(diào)整)24周后,病人血漿病毒載量仍>200copies/mL,或病毒學(xué)發(fā)生反彈,即在達(dá)到病毒學(xué)完全抑制后又出現(xiàn)病毒載量>200 copies/mL的情況。

1.3.5 滿意率

應(yīng)用自擬的HIV病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價,問卷從HIV抗病毒用藥宣教、HIV日常健康指導(dǎo)、定期隨訪、服務(wù)態(tài)度4方面評價,共10個條目,各條目賦值1～4分,>30分為滿意。

1.4 評價方法

分別在病人入組當(dāng)天及隨訪結(jié)束當(dāng)天以問卷調(diào)查的方式對兩組自我管理能力評分、Morisky服藥依從性進(jìn)行評價,向病人發(fā)放問卷,病人填寫問卷前由責(zé)任護(hù)士向病人講解問卷填寫注意事項(xiàng),病人現(xiàn)場完成問卷后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)回收。HIV病人滿意度調(diào)查問卷在病人隨訪結(jié)束時由責(zé)任護(hù)士以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式對其進(jìn)行評價,其中HIV/AIDS病人自我管理能力量表、Morisky用藥依從性問卷及病人滿意度調(diào)查問卷各發(fā)出136份,均有效回收136份,有效回收率為100%。自行停藥、病毒學(xué)失敗由主治醫(yī)生進(jìn)行記錄,并將記錄結(jié)果反饋給主管護(hù)士。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較 單位:分

表2 兩組干預(yù)前后服藥依從性、自行停藥率、病毒學(xué)失敗率及滿意率比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理可提高HIV/AIDS病人自我管理能力

與傳統(tǒng)健康宣教相比,基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合了HIV/AIDS病人疾病知識掌握情況,為病人提供了針對性護(hù)理指導(dǎo),從而實(shí)現(xiàn)了針對性強(qiáng)、個體化的健康指導(dǎo),提高了病人疾病管理技能[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我管理能力及相關(guān)維度評分較對照組提高,說明基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理能有效提高HIV/AIDS病人自我管理能力,使病人在疾病認(rèn)知、疾病癥狀管理、日常生活、治療依從性及情緒認(rèn)知等方面得到明顯改善。分析可能由于基于IIFAR的信息支持要求護(hù)士在開展健康教育前先對病人的情況進(jìn)行評估,了解病人的信息水平、信息需求以及情緒狀態(tài)等,確定病人處于最佳接受信息的時機(jī)[15]?；诓∪说膶?shí)際情況,護(hù)理人員對信息內(nèi)容進(jìn)行梳理和調(diào)整,整理成小的“信息包”,這種形式充分尊重了病人的認(rèn)知需求和認(rèn)知水平[16]。在向病人講解健康知識的過程中,護(hù)理人員結(jié)合病人情況,應(yīng)用更加簡單、直白的語言講解健康知識,尤其是對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行多次重復(fù)和強(qiáng)調(diào),每個信息包完成之后,引導(dǎo)病人用自己的語言敘述內(nèi)容,使病人積極參與到信息學(xué)習(xí)的過程中,而不是被動地接受知識[17]。在病人復(fù)述的過程中,護(hù)理人員能夠及時地發(fā)現(xiàn)病人的認(rèn)知錯誤和漏洞,并開展強(qiáng)化教育,對于認(rèn)知水平較差的病人,可以進(jìn)行信息錄音等彌補(bǔ)性健康教育措施,保證了健康教育的效果,從而提高了病人疾病管理技能[18]。

3.2 基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理可提高HIV/AIDS病人服藥依從性

研究指出,HIV/AIDS病人抗病毒治療依從性與病人病毒轉(zhuǎn)陰率呈正相關(guān),而病人治療依從性受病人疾病認(rèn)知水平的影響,提高病人疾病認(rèn)知水平可提升病人服藥依從性[19]。本研究對HIV/AIDS病人實(shí)施基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組服藥依從性高于對照組,說明基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理可提高HIV/AIDS病人服藥依從性。分析原因可能為常規(guī)健康教育模式是護(hù)士以口頭宣教的方式向病人進(jìn)行講解和說明,病人處于被動的學(xué)習(xí)狀態(tài),由于健康知識比較復(fù)雜,病人在聽講的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)注意力不集中的情況,因此容易出現(xiàn)遺漏[20]。此外,護(hù)士講解過程中,與病人缺少溝通互動,很難了解病人疾病認(rèn)知情況,導(dǎo)致健康教育效果不理想。而基于IIFAR的信息支持彌補(bǔ)了常規(guī)健康宣教的不足,在溝通過程中充分了解病人疾病知識需求,確保健康宣教內(nèi)容準(zhǔn)確且具有針對性,因此提高了病人對疾病的認(rèn)知,促使病人形成健康意識,從而提升了病人治療依從性[21]。

3.3 基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理可提高HIV/AIDS病人抗病毒治療效果

本研究結(jié)果顯示,觀察組自行停藥率、病毒學(xué)失敗率低于對照組,且抗病毒治療滿意率高于對照組(P<0.05),說明基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理可提高HIV/AIDS病人抗病毒治療效果。分析原因可能為,基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理注重和病人互動和溝通,讓病人對HIV抗病毒治療相關(guān)知識進(jìn)行表述,護(hù)士可通過病人表述情況判斷病人疾病知識掌握程度,并為病人制訂合理的健康教育方案,提高健康宣教效果及病人對HIV疾病知識的認(rèn)知水平,進(jìn)而提高病人服藥依從性,使病毒能有效轉(zhuǎn)陰[22]。此外,基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)士與病人間的溝通,使護(hù)士能更好地滿足病人個人需求,從而提高病人護(hù)理滿意率[23]。

4 小結(jié)

基于IIFAR方案的延續(xù)性護(hù)理可提高HIV/AIDS病人自我管理能力及抗病毒治療依從性,從而提高病人抗病毒治療效果及滿意率。然而本研究納入病例數(shù)較少,且所有病例均源于本院,所選樣本缺乏代表性,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚,在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量深入探討。