柳家賢，林曉如，夏志春，鄒小芳

（1.廣州醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 51000；2.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 成人精神科，廣東 廣州 510307；3.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510150）

既往對男護士職業(yè)獲益感的調查發(fā)現(xiàn)， 其得分處于中等稍高水平[1-2]，其中，親友認同維度得分較低，自身成長維度得分較高[2]。 男護士工作環(huán)境感知得分處于中等偏低水平[3-4]， 護士參與醫(yī)院事物維度得分較低。但現(xiàn)有研究中大部分樣本量較少，且來源單一，僅局限于某一類或某個區(qū)域，結果不足以代表男護士群體。此外，研究發(fā)現(xiàn)護士的流動模式因性別而異，其中，男性護士的離職意愿高于女性護士[5]。本研究對廣東省二級和三級醫(yī)院男護士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知進行調查， 并與女護士進行對比分析， 以便為管理者針對不同性別特點制定干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣，于2021 年10 月—2022 年2 月選取廣東省11 所三級甲等綜合醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市龍崗中心醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、東莞市第二人民醫(yī)院、 中山市婦幼保健院、 珠海市人民醫(yī)院）、2 所三級甲等專科醫(yī)院（廣州市惠愛醫(yī)院、中山市婦幼保健院），1 所二級甲等綜合醫(yī)院 （中山市第二人民醫(yī)院）， 目的抽取各醫(yī)院急診科和成人ICU病區(qū)，每家醫(yī)院隨機抽取成人5～7 個內科和外科病區(qū)；最后方便抽取所選病區(qū)的護士作為研究對象。納入標準：（1）有護士執(zhí)業(yè)資格證；（2）臨床在崗≥1 年；（3）知情并同意參加本調查。排除標準：（1）因個人原因無法完成調查；（2） 進修護士。 采用G*power 3.1軟件F 檢驗計算樣本量， 設置檢驗水準α=0.05，檢驗效能為0.95，效應大小設置為中等效應0.15，自變量為23 個，計算樣本量為234，考慮15%的無效樣本，至少需要269 例，最終納入811 例。 本研究已獲廣州醫(yī)科大學倫理委員會批準（202109002）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制， 包括性別、年齡、工作年限、醫(yī)院等級、科室、文化程度、婚姻狀況、子女狀況、平均每月夜班數(shù)、人事關系、技術職稱、職務、個人平均月收入。

1.2.2 護士職業(yè)獲益感量表 由胡菁等于2013 年編制[6]，用于評估護士職業(yè)獲益感，量表總體Cronbach α系數(shù)為0.958，內容效度為0.833～1.000。該量表包括自身的成長（6 個條目）、良好護患關系（6 個條目）、親友認同（7 個條目）、正向職業(yè)感知（5 個條目）、團隊歸屬感（5 個條目），共5 個維度29 個條目。 均采用Likert 5 級計分法，從很不同意～很同意分別賦值1～5 分。 總分29～145 分，分值越高代表受試者的職業(yè)獲益感水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.968。

1.2.3 工作環(huán)境感知量表 由Lake[7]于2002 年編制，主要用于評估醫(yī)院護理工作環(huán)境狀況。 王麗等[8]于2011 年漢化修訂，應用評估護理人員感知的工作環(huán)境狀況，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.912，總內容效度為0.943。 該量表包括護士參與醫(yī)院事務（9 個條目）、高質量護理服務的基礎（10 個條目）、護理管理者的能力及領導方式（5 個條目）、充足的人力和物力（4 個條目）、醫(yī)護合作（3 個條目），共5 個維度31 個條目。 均采用Likert 4 級計分法， 從完全不同意～完全同意分別賦值為1～4 分。 總分28～112 分，分值越高表示護士工作環(huán)境感知水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.962。

1.3 資料收集方法 本研究通過紙質問卷和問卷星2 種方式收集問卷。 14 家醫(yī)院中，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院由參與本研究的2 名經過統(tǒng)一培訓的調查者發(fā)放紙質問卷。發(fā)放前獲得受試者知情同意，填寫完成后當場收回。 電子問卷采用問卷星平臺編制（https://www.wjx.cn/m/38160135.aspx）， 問卷中采用統(tǒng)一指導語介紹調查目的、意義以及填寫方法，與調查醫(yī)院的護理部主任進行協(xié)調以取得配合， 由其轉發(fā)給相關科室護士長， 在護士微信群發(fā)放鏈接， 由被調查者自行填寫。 為保證問卷回答完整， 設置斷點后繼續(xù)作答功能，并且需要所有問題完成回答后，才能提交。 為確保數(shù)據(jù)來源的真實性，將問卷權限設置為1 個IP 僅填寫1 次。共發(fā)放紙質版問卷115 份，回收有效問卷115 份；回收電子版問卷705 份，其中有效問卷696份；有效回收率共98.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2013 雙人錄入數(shù)據(jù)，采用IBM SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)、標準差描述；等級資料和計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比描述，組間比較采用卡方檢驗；不符合χ2檢驗條件的，采用Fisher 精確概率法分析。不同性別護士職業(yè)效益感得分和工作環(huán)境感知得分比較采用兩獨立樣本t 檢驗， 采用多重線性回歸模型控制混雜因素后分析性別對護士職業(yè)效益感得分的影響。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料及不同性別護士一般資料的比較 本研究共調查廣東省二級甲等、 三級甲等綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院護士811 名， 其中男護士313 名（38.6%），女護士498 名（61.4%）。

根據(jù)性別分組，比較2 組護士一般資料情況。結果顯示，不同性別護士的文化程度，職務、月收入比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同性別護士的年齡、工作年限、醫(yī)院等級、科室、婚姻狀況、子女狀況、夜班次數(shù)、人事關系、技術職稱比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不同性別護士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知得分比較 本組男護士的職業(yè)獲益感總得分（129.91±18.70）分和工作環(huán)境感知總得分（80.51±14.79）分低于女護士（134.47±17.08）分、（84.42±13.05）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。 根據(jù)Cohen’s d 方法計算組間差異的效應量[9]，職業(yè)獲益感總得分和工作環(huán)境感知總得分差異效應值為0.26、0.28。 男護士職業(yè)獲益感中的“團隊歸屬感” 和工作環(huán)境感知中的“醫(yī)護合作維度” 得分與女護士比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余各維度得分均低于女護士（P 均＜0.01）。 見表2。

表2 不同性別護士的職業(yè)獲益感、工作環(huán)境感知得分情況（n=811，±S，分）

表2 不同性別護士的職業(yè)獲益感、工作環(huán)境感知得分情況（n=811，±S，分）

維度 得分 條目均分 t P 效應量職業(yè)獲益感總分正向職業(yè)感知良好護患關系親友認同團隊歸屬感自身的成長護理工作環(huán)境感知總分醫(yī)護合作高質量護理服務的基礎護理管理者的能力和領導方式充足的人力和物力護士參與醫(yī)院事物男（n=313）129.91±18.70 26.73±4.39 24.15±3.74 22.84±3.89 23.91±3.55 32.27±4.76 80.51±14.79 9.04±1.75 26.90±4.58 11.72±2.36 10.58±2.71 22.14±5.03女（n=498）134.47±17.08 28.07±4.06 25.07±3.15 23.74±3.66 24.35±3.24 33.25±4.23 84.42±13.05 9.157±1.72 28.07±3.99 12.20±2.11 11.37±2.39 23.52±4.27男（n=313）4.48±0.65 5.35±0.88 4.03±0.63 3.26±0.56 4.78±0.72 5.38±0.79 2.60±0.48 3.01±0.58 2.69±0.46 2.34±0.47 2.65±0.68 2.46±0.56女（n=498）4.64±0.65 5.61±0.81 4.18±0.62 3.39±0.52 4.87±0.65 5.54±0.71 2.72±0.02 3.05±0.58 2.81±0.40 2.44±0.70 2.84±0.17 2.61±0.47 3.574 4.432 3.748 3.326 1.795 3.038 3.829 0.972 3.831 2.955 4.237 4.034＜0.001＜0.001＜0.001 0.001 0.073 0.002＜0.001 0.331＜0.001 0.003＜0.001＜0.001 0.260 0.320 0.270 0.240 0.130 0.220 0.280 0.070 0.270 0.220 0.310 0.300

2.3 不同性別護士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知總分及各維度得分比較的多重線性回歸分析 分別以護士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知總分及各維度得分為因變量，性別為自變量，以年齡、工作年限、醫(yī)院等級、科室、婚姻狀況、子女狀況、夜班次數(shù)、人事關系和技術職稱作為協(xié)變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示， 男護士的職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知總分均低于女護士，差異有統(tǒng)計學意義（B=5.093，95%CI：2.018～8.168）；（B=5.357，95%CI：2.938～7.776）。 各維度得分均低于女護士， 結果見表3 和表4。

表4 不同性別護士工作環(huán)境感知得分比較的多重線性回歸分析（n=811）

3 討論

3.1 廣東省14 所醫(yī)院二級和三級醫(yī)院中男護士占38.6% 本研究對廣東省14 所醫(yī)院的護士抽樣調查結果顯示，男護士占38.6%，高于李夢琪等[10]2014 年對廣東省二級和三級醫(yī)院3456 名護士調查中男護士占5.5%。 男護士主要集中在急診科（30.4%），ICU/手術室（38.4%）。 說明隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會媒體和公眾對男護士認可程度越來越高， 吸引了越來越多的男性加入護理行業(yè)。

3.2 男護士職業(yè)獲益感總分和各維度得分均低于女護士 本研究結果顯示， 男護士的職業(yè)獲益感5個維度中正向職業(yè)感知得分最高， 親友認同得分最低，與荊曉雷等[2]對安徽省男護士職業(yè)獲益感的調查結果不同。 可能與樣本來源的地區(qū)以及人口學特征不同有關。 本組調查的男護士本科及以上學歷占73.9%，由于?？谱o士的發(fā)展壯大，高學歷的護士更容易在護理工作中獲得成長， 職業(yè)價值感得到充分體現(xiàn)。 此外，研究對象約87.1%來自三級甲等綜合性醫(yī)院，且以急危重癥科室、急診科等居多，男護士專業(yè)綜合能力得到鍛煉和提升，成就感較強，故其正向職業(yè)感知得分較高。

與柴博微等[1]調查發(fā)現(xiàn)男女護士職業(yè)獲益感得分沒有差異不同，本研究結果顯示，男護士職業(yè)獲益感總分低于女護士，差異具有統(tǒng)計學意義（B=5.093，P＜0.001），且其團隊歸屬感維度得分低于女護士，雖然男護士可以像女護士一樣被醫(yī)療護理團隊接納、關注及肯定，可能與其群體數(shù)量較女護士少，且工作中傾向將其感受的壓力和負面情緒等情感藏于內心[11]，與團隊交流少導致其歸屬感維度低有關。 此外， 男護士正向職業(yè)感知和自身成長維度得分低于女護士，可能的原因是：相較于女護士，高學歷男護士出現(xiàn)較晚， 由于對護理職業(yè)發(fā)展定位和職業(yè)前景不明確[12]，且臨床工作中比女護士面臨著更多性別和角色沖突帶來的困難與挑戰(zhàn)， 導致其正向職業(yè)感知和自身成長得分較女護士低。

本研究結果顯示， 男護士良好護患關系以及親友認同維度得分低于女護士。由于職業(yè)刻板印象，由儒家思想主導的東方文化中， 傳統(tǒng)觀念認為護理不是男性職業(yè)， 男護士會遭受來自家庭和環(huán)境的強大壓力[13]。 家人會勸阻其從事護理職業(yè)。 此外，男護士良好護患關系維度得分較低， 可能與傳統(tǒng)觀念認為男性特質與護理所需的“細致”“關懷”“溫柔”有所沖突[14]，男性從事護理職業(yè)會遭受部分患者及家屬對其專業(yè)能力上的質疑有關。 1 項針對韓國男護士的定性研究發(fā)現(xiàn)， 受訪男護士表達在對患者試圖進行灌腸、導尿管插入、壓瘡評估等操作時會遭到拒絕[15]。

3.3 男護士工作環(huán)境感知總分和各維度得分均低于女護士 本研究結果顯示， 男護士工作環(huán)境感知中的醫(yī)護合作維度得分低于女護士。 隨著高等護理教育的發(fā)展，擁有高學歷的護士越來越多，護士的專業(yè)能力和專業(yè)內涵也在不斷提高， 護士有更多自主權和決策權，成為醫(yī)生不可或缺的工作伙伴。但相較于女護士，男護士受刻板印象和訴情障礙影響，工作中傾向于沉默， 不會過多表達， 與醫(yī)生溝通交流較少，導致其醫(yī)護合作維度得分較低。

本研究結果顯示， 男護士感知的工作環(huán)境中高質量護理服務的基礎以及充足的人力和物力維度得分均低于女護士。 高質量護理服務基礎和充足的人力和物力是護士感知所在醫(yī)療機構提供的質量保障體系、團隊、繼續(xù)教育培訓等，可影響護士工作積極性和滿意度。受傳統(tǒng)觀念影響，男性被賦予更多的社會責任， 男護士對專業(yè)成就感和發(fā)展的期望值通常高于女護士，在同等條件下，男護士更易感知到低的護理服務基礎。 管理者應構建多樣化的職業(yè)發(fā)展平臺，增加男護士學術交流和分享學習的機會。為其創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境[16]。

此外， 男護士感知的護理管理者的能力和領導方式以及護士參與醫(yī)院事物得分均低于女護士。相較于女護士，男護士群體更希望發(fā)揮其主觀能動性，更加注重工作的挑戰(zhàn)性和自主性， 但由于職業(yè)刻板印象、含蓄內斂的個性、繁重的工作壓力等因素限制了男護士與管理者進行工作和職業(yè)發(fā)展困惑的分享和交流[17]。 因此，管理者應根據(jù)男護士特點建立培養(yǎng)和管理機制，主動與其交流，關心其工作效能和職業(yè)發(fā)展，以充分調動其工作積極性，激發(fā)創(chuàng)造力。

4 本研究的不足

本研究的局限性在于，采用便利抽樣法，未對不同級別的醫(yī)院進行分層抽樣， 可能影響結果的推廣性。且本研究為橫斷面調查，未來擬擴大樣本量和樣本來源，也可開展縱向研究和混合性研究，深入探討不同性別護士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知的異同。

[致謝] 本研究統(tǒng)計學由暨南大學基礎醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院劉濤教授指導完成，在此表示衷心感謝！