劉娟 馬宏慧 木尼瓦爾·買買提 葛磊

據(jù)WHO 報道，結(jié)直腸癌發(fā)病率居全球第3 位，為癌癥死亡的第二大主要原因，全球約有180 萬新發(fā)結(jié)直腸癌患者，占所有癌癥的10%[1]。在我國結(jié)直腸癌也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。結(jié)直腸癌、膀胱癌等消化及泌尿系統(tǒng)疾病是形成造口的最主要原因[2]。為了挽救結(jié)直腸癌、膀胱癌等患者生命，提高其生活質(zhì)量，需進行造口手術(shù)。造口患者出院后在生理、心理、護理技巧、并發(fā)癥預防等多方面面臨著護理難題，生理方面會出現(xiàn)如難聞氣味、排泄物排泄不規(guī)律、滲漏和局部皮膚刺激等問題[3]，并且造口患者有可能因為軀體形態(tài)的改變，出現(xiàn)各種不良心理反應，進而對造口患者生活及社交產(chǎn)生不良影響。目前，造口患者術(shù)后在造口護理技能與健康知識掌握方面不容樂觀，其總體自我護理能力低，對造口相關(guān)知識水平有待進一步提高[4]。因此，加強結(jié)直腸癌造口患者的有效護理干預十分必要?？焖倏祻湍Ｊ降耐茝V，縮短了患者住院時間，在院期間不能完全掌握造口相關(guān)知識及護理技巧，常規(guī)護理難以滿足患者的院外護理干預，不能保證護理的連續(xù)性[5]。隨著現(xiàn)代數(shù)字信息化手段在臨床中的應用，以在線交流、視頻訪視等方式的信息化延續(xù)護理，使醫(yī)護人員能夠與患者和家屬建立有目的性的互動，更好地維護患者的健康，讓患者在院外也可接受到優(yōu)質(zhì)的護理服務，以此保證護理的質(zhì)量[6-7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，我國護理事業(yè)也在高速發(fā)展，單純地在院護理已不能滿足患者及社會的需要，因此，延續(xù)性護理應運而生，自實施延續(xù)性護理以來，延續(xù)性護理模式在冠心病[8]、糖尿病[9]、高血壓[10]和慢性阻塞性肺疾病[11]等多種慢性疾病的干預中取得了顯著成效，且延續(xù)性護理對患者接受造口術(shù)后生活、改善生命質(zhì)量、提高健康素養(yǎng)、減少遠期并發(fā)癥發(fā)生率等方面起著重要作用[12]。本研究對結(jié)腸癌造口患者采用信息化延續(xù)護理，觀察其對結(jié)腸癌造口患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年8 月期間出院的結(jié)直腸癌造口患者100 例為研究對象，按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各50 例。納入條件:確診為結(jié)腸癌或直腸癌且永久性造口者；肝腎心功能基本正常者；預計生存時間6 個月以上者。排除條件：轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌者；嚴重精神系統(tǒng)疾病者；肢體功能障礙者；難以對本研究積極配合者；有第二原發(fā)腫瘤者。觀察組中男32 例，女18 例；學歷為小學及以下、中學、大學及以上學歷分別為13、21、16 例；TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期分別為36和14 例；年齡33～81 歲，平均51.26±6.31 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.23～25.61，平均22.78±1.12。對照組中男31 例，女19 例；學歷為小學及以下、中學、大學及以上學歷分別為12、23、15 例；TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期分別為35 和15 例；年齡32～80 歲，平均51.46±6.19 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.31～25.70，平均22.81±1.20。兩組造口患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意參與本研究，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（審批號：G-2019031）。

1.2 延續(xù)性護理方法

1.2.1 對照組 采取常態(tài)化出院指導及護理干預，即給予患者出院健康指導，囑咐其按時復查，告知其日常生活中的注意事項，記錄聯(lián)系方式，對于患者存在的疑問給予全面詳細的答復。

1.2.2 觀察組 實施現(xiàn)代數(shù)字信息化延續(xù)護理干預，首先成立延續(xù)性護理管理小組，由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、護士組成，護士長擔任延續(xù)性護理管理小組的組長，然后對小組成員進行結(jié)直腸癌相關(guān)治療及護理知識、造口延續(xù)護理知識、溝通技巧的培訓，培訓后進行考核，考核合格方可實施延續(xù)性護理干預，具體如下。

（1）出院指導：出院時評估患者的生理和心理情況，包括其病情、心理狀態(tài)、生活方式、住址、電話、風俗習慣、宗教信仰等，建立患者的健康檔案。耐心解答患者及其家屬提出的問題，告知其心理狀態(tài)對于疾病預后的相關(guān)作用，與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，實施針對性的疏導干預，可為患者列舉康復效果較好的案例，以此促進患者自信心的提高，使其積極主動調(diào)節(jié)自我心理狀態(tài)，確?；颊叱鲈汉筇幱诜e極樂觀的狀態(tài)[13]。針對性地實施日?；顒雍蜕钚袨橹笇?，包括造口袋更換、保持患者積極心態(tài)、康復鍛煉、戒煙戒酒、飲食等。對于患者預后康復護理，主要可分為主動型和被動型，其中主動型患者在出院時即存在自主活動能力，可指導其進行有氧運動和呼吸運動，根據(jù)患者需求及所處環(huán)境而定，選擇理想、依從性最好的方式，如爬樓梯、行走、腳踏自行車等活動，注意對其錯誤之處進行糾正。在出院后，患者可評估自身恢復情況及耐受程度，再根據(jù)自身狀況選擇適宜的康復鍛煉；對于被動型患者，其在出院時并不存在活動能力，工作人員可將康復鍛煉的方法教于患者家屬，使其協(xié)助患者進行按摩干預、肢體活動等，包括肢體運動、拉伸、呼吸功能鍛煉等，提高患者康復的速度[14]。

（2）隨訪治療：延續(xù)性護理組人員通過電話指導、微信群、微信公眾號指導等方式，使用健康教育清單詢問患者日常生活情況、有無造口異常情況、有無造口周圍皮膚異常情況、造口袋使用情況、預約下次溝通時間以及解決患者提出的其他疑問及健康問題。第1 次隨訪的時間點為患者出院后1 周，護士問候患者并介紹主題，開始第1 次延續(xù)性護理，分別詢問患者日常生活狀況的相關(guān)健康知識、造口袋的使用技能以及小程序的使用方法是否掌握，如未掌握，分別是哪些方面有疑問，并對患者進行健康教育，解決患者知識盲區(qū)；詢問有無造口以及造口周圍皮膚的異常情況，如果有，是哪種類型的異常，協(xié)助患者進行識別及診斷造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥，并提供相應的解決方案、心理調(diào)節(jié)方法等，激勵患者自我完成日常生活，并適當指導，包括起床、穿衣、刷牙、吃飯、散步等，囑咐患者不可過度活動[15]；告知患者定期進行門診復診；最后詢問患者是否還有其他問題，有則提供相應的解決方法，若沒有則預約下次溝通時間，鼓勵患者親友給予患者支持，使患者保持更好的積極狀態(tài)。第2、3、4 次隨訪，分別在出院后3、7、11 周進行，教育內(nèi)容同第1 次教育，但可不采取小程序掌握情況的教育。第5 次隨訪在出院后23 周，教育內(nèi)容同第1次教育，完成后采用量表評估患者的造口相關(guān)知識及心理應對，繼續(xù)向患者解釋本次健康教育已結(jié)束，向患者致謝并告別，協(xié)助患者出組。

（3）普及宣傳：利用微信公眾號、好大夫等軟件以造口聯(lián)誼會、健康講座、患教會、專家訪談、健康課堂等方式積極進行結(jié)腸癌、直腸癌、造口有關(guān)知識的宣傳，邀請造口患者和其家屬參與，并鼓勵患者積極參加心得交流座談會，從而增加患者之間深入的經(jīng)驗交流。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：采用GQOL-74 生活質(zhì)量量表評價，包括物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能，每項0～100 分，分數(shù)越高者，即表明其生活質(zhì)量越好。

（2）獨立生活能力：采用BI 指數(shù)評價，分值0～100 分，分數(shù)越高即表明獨立生活能力越好。

（3）疾病知識掌握情況：包括造口袋更換流程、合理飲食、并發(fā)癥的處理、延續(xù)復診。

（4）并發(fā)癥：包括造口狹窄、造口回縮、造口旁疝、造口感染、接觸性皮炎、造口出血。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量和獨立生活能力評分比較

觀察組造口患者的物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能等生活質(zhì)量維度評分及獨立生活能力評分均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量和獨立生活能力評分比較（分）

2.2 兩組患者疾病知識掌握情況比較

觀察組患者造口袋更換、并發(fā)癥處理、延續(xù)復診的疾病知識掌握率均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握情況分析

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 ，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)直腸癌是消化道系統(tǒng)惡性腫瘤[16]，主要發(fā)生于中老年人群中，受到人們飲食習慣改變、環(huán)境污染加重等影響，導致結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[17]。手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌治療的主流方法，患者手術(shù)治療后需要通過腸造口替代肛門排便功能，即人工排便通道[18]。常規(guī)情況下結(jié)直腸癌造口為乙狀結(jié)腸造口，患者可通過灌腸的方式來維持患者的排便習慣，但是造口患者具有一定的特殊性，常會出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等心理，影響其生活質(zhì)量[19]。腸造口患者對居家護理的需求有多種形式，醫(yī)護人員要關(guān)注腸造口患者的身心健康并對患者在居家期間所面臨的挑戰(zhàn)和阻礙進行預判，持續(xù)尋找最佳解決方案并給予患者情感和社會各方面的支持，促進患者自我管理，提高生活質(zhì)量[20]。因此，加強結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者的有效護理干預是十分有必要的。

3.1 延續(xù)性護理是護理服務由院內(nèi)向院外及家庭的延伸

為患者提供“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”一貫式護理，更注重在患者離開醫(yī)院后，持續(xù)為患者提供全方位、專業(yè)化護理服務。該護理模式的優(yōu)點是注重患者出院后的生活、心理等諸多方面問題，運用不同時期各種方式的隨訪及時了解患者的近況，給予及時個性化指導，從而提高生活質(zhì)量，改善預后[21-22]。在當今信息化時代，微信、QQ、好大夫、釘釘?shù)染W(wǎng)絡(luò)手段具有實時性、便捷性等特點，將信息化與延續(xù)性護理有機結(jié)合，利用現(xiàn)代信息化方式對出院患者進行院外延續(xù)性護理干預，使護理更方便、快速、經(jīng)濟。研究表明，現(xiàn)有腸造口延續(xù)性護理缺乏規(guī)范性框架，造成患者所接受延續(xù)性護理的內(nèi)容不一[23]。因此還有一些研究者運用德爾菲法建立的腸造口患者延續(xù)性護理框架是科學可靠的，這為臨床護理人員開展腸造口患者延續(xù)性護理奠定了基礎(chǔ)[24]。

3.2 延續(xù)性護理可有效控制結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者的各種并發(fā)癥并提高患者的生活質(zhì)量

本研究中，觀察組患者結(jié)直腸癌造口患者的生活質(zhì)量評分高于對照組；觀察組患者獨立生活能力高于對照組；觀察組患者造口袋更換流程、并發(fā)癥處理、延續(xù)復診等疾病知識掌握率均高于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。高潔等[25]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理的應用，可有效控制結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，與本研究相似。表明延續(xù)護理的實施，可促進直腸癌造口患者生活質(zhì)量、獨立生活能力的改善，提高其疾病知識了解度，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 延續(xù)護理能夠提升結(jié)直腸癌患者造口知識的掌握能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率

常規(guī)護理干預的應用，雖然可獲得一定的效果，但不能在出院后為患者提供護理服務，難以保證護理的連續(xù)性，且隨著患者出院時間的延長，患者健康管理意識會逐漸下降，則會使遠期并發(fā)癥發(fā)生率提高，影響預后。延續(xù)性護理的實施可保證患者接受到連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理，其中出院指導能夠通過建立健康檔案、健康指導、心理護理等，使患者可堅持健康鍛煉、規(guī)律飲食以及正確進行造口袋的更換[26]；信息化延續(xù)隨訪治療可通過正確的隨訪方式，給予患者及時、專業(yè)的院外技術(shù)支持和健康指導，保證患者的預后；普及宣傳可使患者更好地了解疾病的防治知識，為患者的康復奠定基礎(chǔ)[27-28]。佐品[29]采用微信平臺延續(xù)性護理方式對腸造口患者實施護理干預，提高了患者的自我護理能力、造口適應水平及生命質(zhì)量，降低了腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者對延續(xù)性護理的滿意程度。延續(xù)性護理能夠控制結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者的各種并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。信息化的延續(xù)性[30-31]護理讓醫(yī)生護士能更加直觀、準確地掌握患者康復情況，并有針對性地為患者提供及時、專業(yè)的康復指導，利用視頻、圖片及文字等方式為患者講授腸造口疾病的認識、護理技巧等，提高患者出院后對疾病、造口相關(guān)認識的了解, 有利于患者養(yǎng)成良好的生活習慣,同時提高了醫(yī)、護、患之間的互動性, 使患者由被動的康復治療轉(zhuǎn)化為積極主動的治療，提高患者疾病管理能力，不斷提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，利用數(shù)字信息化平臺對結(jié)直腸造口患者進行延續(xù)性護理，可提升患者健康素養(yǎng)，增強自我約束力，降低患者造口狹窄、造口旁疝等造口并發(fā)癥的發(fā)生率；同時借助數(shù)字信息化平臺進行交流，患者不僅可以在與醫(yī)務人員的溝通交流中得到自己需要知道的信息，還可以通過病友之間的交流間接獲得護理及生活飲食的相關(guān)經(jīng)驗，有利于提高生活質(zhì)量。延續(xù)性護理應用于結(jié)腸癌造口患者中，有著較高的價值，可促進患者生活質(zhì)量、獨立生活能力的提高，增加患者對疾病知識的了解度，改善結(jié)腸癌造口患者的預后。