王丹 何爽 林琦 高培玉 李珊珊 劉玉榮

臨床護(hù)理教學(xué)在胸外科護(hù)理工作中占據(jù)較重要的地位，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，可加強(qiáng)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解，并促進(jìn)臨床實(shí)際操作能力、問(wèn)題解決能力及綜合素質(zhì)等多方面的提升[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)的一種單向教學(xué)方法，教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性和熱情降低，不利于學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，同時(shí)缺乏典型案例的講解和分析，操作實(shí)踐能力難以提升，教學(xué)效果不佳[3-5]。Seminar 聯(lián)合以案例為中心的案例教學(xué)法（CBT）是將兩種教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的新型教學(xué)模式，其中Seminar 教學(xué)法的主要特點(diǎn)是教師和護(hù)生為共同教學(xué)主體，課前教師制訂相應(yīng)的論題或典型案例分析，課堂上教師和護(hù)生進(jìn)行共同討論；最終得出結(jié)論的一種交互式教學(xué)法，學(xué)生參與度高，CBT 教學(xué)法是通過(guò)團(tuán)體合作、小組討論、角色扮演等多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)交流的一種教學(xué)方法，可激發(fā)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)熱情，兩者聯(lián)合可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，在臨床教學(xué)中逐漸廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其在胸外科護(hù)理教學(xué)中的臨床應(yīng)用價(jià)值尚無(wú)統(tǒng)一定論[6-8]。因此，本研究旨在進(jìn)一步探討Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果及對(duì)考核成績(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1 月—2022 年6 月在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生86 名作為研究對(duì)象，納入條件：均為首次參考臨床護(hù)理實(shí)習(xí)者；均取得計(jì)算機(jī)信息技術(shù)相關(guān)一級(jí)證書(shū)者；認(rèn)知清晰、身體健康、無(wú)精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者。排除條件：存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或四肢缺陷者；實(shí)習(xí)期低于4 周者；學(xué)歷在專(zhuān)科以下者；對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不熟悉者等。按照組間基線資料具有可比性的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各43 名。觀察組中男9 名，女34 名；年齡18～23 歲，平均20.06±1.03 歲；班級(jí)干部是11 名，否32 名。對(duì)照組中男8 名，女35 名；年齡18～22 歲，平均20.11±1.05 歲；班級(jí)干部是12 名，否31 名。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門(mén)許可，護(hù)生均自愿參與并簽署同意書(shū)相關(guān)文件。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入科室后可首先熟悉科室的環(huán)境，并了解學(xué)習(xí)相應(yīng)的規(guī)章制度，然后進(jìn)行分班；傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)方式仍然以教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱進(jìn)行授課為主，占據(jù)主導(dǎo)地位的是教師，護(hù)生則處于被動(dòng)地位，同時(shí)該教學(xué)法的主要授課方式主要為小組授課，教師將學(xué)科為基礎(chǔ)的授課內(nèi)容講解給護(hù)生，教學(xué)方向多為學(xué)科所指定的教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)法，授課教師為科室?guī)Ы汤蠋?，采取分組帶教的方式，帶教教師可分模塊進(jìn)行理論部分的授課，由帶教老師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)部分的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，采取教師和護(hù)生為共同教學(xué)主體的Seminar 模式進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，將案例作為授課的主體進(jìn)行教學(xué)課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)。

（1）制訂教學(xué)計(jì)劃：所有授課教師采用集中討論的方式,制訂包括授課場(chǎng)所、Seminar 和CBT教學(xué)的內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)及每次的論題等具體的教學(xué)進(jìn)度表，并明確教學(xué)目的、教學(xué)目標(biāo)。

（2）設(shè)計(jì)案例：選擇臨床胸外科具有典型性和代表性的案例，主要內(nèi)容包括胸外科疾病的相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期護(hù)理方法、相關(guān)護(hù)理的評(píng)估及健康宣教等，并根據(jù)授課情況提出能夠體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及難易適宜的討論內(nèi)容；同時(shí)可適當(dāng)增加關(guān)于胸外科疾病治療或護(hù)理新技術(shù)、新方法的相關(guān)論題，可打印成冊(cè)并制作相應(yīng)的多媒體課件，為教學(xué)提供便利，并激發(fā)護(hù)生探索的興趣。

（3）設(shè)計(jì)教學(xué)方案：教學(xué)模式為課前查詢文獻(xiàn)與資料、小組研討、課外跟進(jìn)；并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂循序漸進(jìn)的教學(xué)方案，以護(hù)生容易理解和掌握的方式進(jìn)行授課。

（4）實(shí)施教學(xué)：教師在課前向護(hù)生詳細(xì)介紹教學(xué)課程的目的、要求及具體安排等，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，提前1 周為護(hù)生布置相應(yīng)的教學(xué)論題，可借助于教材、高效數(shù)字圖書(shū)館、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、觀看視頻，并書(shū)寫(xiě)發(fā)言提綱、制作課件，便于課前小組交流討論、上課時(shí)進(jìn)行演示分享。在胸外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)研討，上課時(shí)教師需向護(hù)生講解授課的參與人員、具體進(jìn)程安排、討論的主題等內(nèi)容，隨后組織護(hù)生小組選取代表依次進(jìn)行匯報(bào)，并提醒護(hù)生匯報(bào)時(shí)注意主題內(nèi)容的體現(xiàn)、觀點(diǎn)鮮明、條理清晰；期間教師可根據(jù)匯報(bào)情況及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和提出未解決的問(wèn)題，并與小組成員進(jìn)行討論，互相交流觀點(diǎn)和看法，在鼓勵(lì)護(hù)生積極討論的同時(shí)教師應(yīng)注意把握討論的方向，得出論題結(jié)論；最后教師根據(jù)論題匯報(bào)情況提出相應(yīng)的修改意見(jiàn)，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，指導(dǎo)護(hù)生制作并提交最終的專(zhuān)題討論報(bào)告。兩組護(hù)生均給予4 節(jié)課時(shí)的教學(xué)，每周1 節(jié)課時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)：分別于教學(xué)前后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論考試和操作考核，總分均為100 分，由授課教師統(tǒng)一命題、統(tǒng)一監(jiān)考、統(tǒng)一閱卷。

（2）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：分別于教學(xué)前后，采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表（SRSSDL）[9]評(píng)估兩組自主學(xué)習(xí)能力，該量表包含有人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)意識(shí)5 個(gè)維度，每個(gè)維度包含12 個(gè)條目，共計(jì)60 個(gè)條目，均可依據(jù)從不（1 分）、很少（2 分）、有時(shí)（3 分）、經(jīng)常（4 分）、總是（5 分）進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度均可評(píng)為12～60 分，總分60～300 分，得分越高，則表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。

（3）批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分：分別于教學(xué)前后，采用批判性思維能力量表（CTDI-CV）[10]評(píng)估兩組護(hù)生的批判性思維能力，該量表包含有認(rèn)知成熟度、求知欲、批判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開(kāi)放思想、尋求真理7 個(gè)維度，每個(gè)維度包含10 個(gè)條目，共計(jì)70 個(gè)條目，其中包括40 項(xiàng)負(fù)性題、30 項(xiàng)正性題，分別可評(píng)為1～6 分，總分70～420 分，評(píng)分≥280表示具有正性批判思維能力，得分越高，則表明批判思維能力越強(qiáng)；采用自制的溝通能力量表（一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80）評(píng)估兩組護(hù)生的溝通能力，總分120 分，得分越高，則表明溝通能力越強(qiáng)；采用學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分量表[11]評(píng)估兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，該量表包含有扎實(shí)學(xué)習(xí)（4 個(gè)條目）、控制學(xué)習(xí)（4 個(gè)條目）、深入學(xué)習(xí)（4 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（4 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力（5 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共計(jì)21 個(gè)條目，可分別評(píng)為1～5 分，總分21～105 分，得分越高，則表明學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越強(qiáng)。

（4）教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)：教學(xué)后采用自制的調(diào)查方法應(yīng)用效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)估觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的應(yīng)用情況，該問(wèn)卷包括增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、提升計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、提高對(duì)知識(shí)的總結(jié)概括能力、提高學(xué)生綜合能力、有助于對(duì)知識(shí)的整理、有助于明確知識(shí)點(diǎn)間聯(lián)系6 個(gè)方面，可依據(jù)情況評(píng)為是、不確定、否，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.88，效度系數(shù)為0.79，信效度良好。

（5）教學(xué)滿意程度比較：教學(xué)后采用醫(yī)院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，總分100 分，得分超過(guò)90 分評(píng)為非常滿意，得分在70～90 分評(píng)為滿意，得分低于70 分評(píng)為不滿意。本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

教學(xué)前兩組護(hù)生理論成績(jī)、操作成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后觀察組護(hù)生理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分）

2.2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

教學(xué)前兩組護(hù)生人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識(shí)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后觀察組護(hù)生人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識(shí)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（分）

2.3 兩組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分比較

教學(xué)前兩組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后觀察組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分比較（分）

2.4 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)比較

教學(xué)后觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的應(yīng)用效果各方面的評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度均超過(guò)75.00 %，見(jiàn)表4。

表4 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)比較

2.5 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意程度比較

教學(xué)后觀察組護(hù)生教學(xué)滿意程度高于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

現(xiàn)階段，人們對(duì)于胸外科護(hù)理工作的要求呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理能力、綜合素質(zhì)等對(duì)未來(lái)護(hù)理工作的發(fā)展至關(guān)重要[12-14]。實(shí)習(xí)護(hù)生必須經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理教學(xué)才能將自身的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作當(dāng)中，在護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中不僅要重視提升護(hù)生的理論知識(shí)掌握度，還要提高護(hù)生的臨床操作能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及思維能力，為臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[15-18]。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)的理論知識(shí)講解或經(jīng)驗(yàn)分享，護(hù)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)，參與感較弱且接受度較低，這忽視了護(hù)生的主導(dǎo)地位，不利于護(hù)生主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)、處理問(wèn)題和獨(dú)立思考能力的提升，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較差[19-20]。因此，探索一種有效的教學(xué)方案，以進(jìn)一步提高護(hù)生的教學(xué)效果意義重大。本研究探討Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果及對(duì)考核成績(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響，取得了較好的結(jié)果。

3.1 Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式能夠提升護(hù)生的批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及教學(xué)滿意度，并提高護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的應(yīng)用肯定度

Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式主要通過(guò)制訂體現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)的論題，以小組討論的方式進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生和教師均為教學(xué)的主體，課前護(hù)生可通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、觀看視頻等方式對(duì)論題進(jìn)行分析，有利于提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，并且在課堂上與小組成員及教師進(jìn)行交流討論，通過(guò)制作發(fā)言提綱、課件來(lái)表達(dá)自己的看法，護(hù)生的批判性思維能力和溝通能力得到提高，在共同討論的情況下得出結(jié)論，可能存在的疑問(wèn)在討論中也能得到及時(shí)地解決，護(hù)生具有較高肯定度和滿意度，教學(xué)質(zhì)量和滿意度明顯提升[21-23]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分均高于對(duì)照組；教學(xué)結(jié)束后觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組；教學(xué)結(jié)束后觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法各方面的評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度且肯定率均超過(guò)75.00 %。這進(jìn)一步說(shuō)明Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中可有效提升護(hù)生的批判性思維能力、溝通能力，并促進(jìn)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的提高，教學(xué)方法的應(yīng)用肯定度較高，具有較高的教學(xué)滿意度，與既往研究[24-25]結(jié)果基本相符。余經(jīng)娟[26]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科護(hù)理教學(xué)中可有效提升批判性思維能力、溝通能力等，教學(xué)滿意度較高，護(hù)生的綜合能力也得到了提升，本研究結(jié)果與之基本相符。

3.2 Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式能夠提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及考核成績(jī)

Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式不僅將傳統(tǒng)的“講授式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把杏懯健?，還充分激發(fā)了學(xué)生的積極主動(dòng)性，以師生為教學(xué)主體，護(hù)生可根據(jù)論題自由表達(dá)自己的觀點(diǎn)和疑問(wèn)，與小組成員、教師的交流討論中鞏固理論知識(shí)，并結(jié)合具有代表性和典型性的案例進(jìn)行分析，實(shí)際操作能力也可得到提升；該教學(xué)模式的開(kāi)放性、寬松性為護(hù)生之間、師生之間的思想交流奠定了良好的基礎(chǔ)，是知識(shí)雙向流動(dòng)的一種教學(xué)方法，增強(qiáng)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)意識(shí)，讓護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，促使護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平的提升[27-29]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組護(hù)生理論成績(jī)、操作成績(jī)、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識(shí)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組。表明Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中可有效提高護(hù)生的理論及操作考核成績(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平，與既往研究[30-31]結(jié)果基本相符。易偲等[32]研究結(jié)果顯示，Seminar 結(jié)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中可有效提高學(xué)生的技能和理論考核成績(jī)，更有利于學(xué)生接受，具有一定的教學(xué)效果和優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)果與之基本相符。

4 結(jié)論

Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中可有效提升護(hù)生的批判性思維能力、溝通能力，并促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的提高，提高護(hù)生的理論及操作考核成績(jī)，進(jìn)而有利于護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平的提升，且該教學(xué)方法的應(yīng)用肯定度較高，護(hù)生具有較高的教學(xué)滿意度。但本研究仍存在一定不足之處，如選取的樣本量較小，存在一定程度的限制，后續(xù)可開(kāi)展多渠道、多中心取樣的研究進(jìn)一步明確Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果及對(duì)考核成績(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響。