張紅艷 王勝利 楊廣杰 劉倩

骨質(zhì)疏松是一種多發(fā)于老年群體的骨科疾病，由于機體骨密度下降，骨微結(jié)構(gòu)被破壞，以致骨脆性增加，極易引發(fā)椎體骨質(zhì)疏松骨折，影響患者肢體功能及生活質(zhì)量[1-4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是其主要治療手段，可有效緩解患者腰腿疼痛[5-7]。但由于老年患者機體功能下降，術(shù)后恢復(fù)難度較大，且由于部分患者對疾病及康復(fù)知識缺乏正確認(rèn)知，自我管理能力較低，應(yīng)對方式較為消極，以致預(yù)后效果欠佳[8-10]。因此，臨床應(yīng)及時采取有效護理措施，提升患者術(shù)后自我管理能力，調(diào)節(jié)患者應(yīng)對方式，以加速病情改善。延續(xù)性護理指通過電話隨訪、入戶訪視等多種方式將健康管理工作由院內(nèi)延伸至院外，使患者出院后仍能繼續(xù)接受專業(yè)化、人性化護理服務(wù)[11]。目前，其逐漸被應(yīng)用于慢性病的護理管理中，并取得較好效果[12-13]。但其在椎體骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后的應(yīng)用較少，基于此，本研究對椎體骨質(zhì)疏松骨折患者采取延續(xù)護理，并探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于2020 年7 月—2022 年7 月就診的椎體骨質(zhì)疏松骨折患者160 例為研究對象，納入條件：經(jīng)X 線檢查確診為椎體骨質(zhì)疏松骨折；均符合手術(shù)指征，接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)；年齡＞18 歲；認(rèn)知功能正常；能簡單使用微信；出院后可取得聯(lián)系。排除條件：精神病史；文盲；伴有惡性腫瘤；合并聽視覺障礙；自身免疫性疾??；肝、腎、心功能不全。按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組,各80 例。對照組男50 例，女30 例；年齡54～72 歲，平均63.25±3.58 歲；骨折部位：胸部45 例，腰部35 例；文化程度：小學(xué)42 例，中學(xué)27 例，高中以上11 例。觀察組男47 例，女33例；年齡55～70 歲，平均62.98±3.28 歲；骨折部位：胸部43 例，腰部37 例；文化程度：小學(xué)45 例，中學(xué)25 例，高中以上10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理編號：2020-03-016），且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護理干預(yù)：①密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告主治醫(yī)師處理；②借助健康教育手冊向患者講解術(shù)后用藥、飲食、運動等注意事項，并耐心解答患者疑問；③向患者介紹術(shù)后常見并發(fā)癥類型，并積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作；④患者出院當(dāng)天，再次進行日常生活指導(dǎo)，并添加患者微信，囑患者有任何疑問均可在微信上提問，護理人員及時進行答疑解惑，連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)護理， 連續(xù)干預(yù)3 個月。

（1）制訂針對性康復(fù)計劃：患者出院當(dāng)天，對患者病情程度、胸腰椎功能、運動耐力、疼痛程度等情況進行評估，針對評估結(jié)果為患者制訂針對性康復(fù)計劃，包括飲食、用藥、運動、作息等方面，并制成健康計劃打卡表，囑患者每完成一項即可在對應(yīng)區(qū)域打鉤，以監(jiān)督自己按時按量完成康復(fù)計劃。

（2）網(wǎng)絡(luò)傳輸康復(fù)知識 ： ①邀請患者和家屬關(guān)注本科室微信公眾號、抖音號，并加入微信群聊，護理人員每周更新公眾號、抖音號內(nèi)容，包括“椎體骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后飲食推薦”“無痛運動療法講解”“骨折術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防”“情緒調(diào)節(jié)小妙招”“長期堅持康復(fù)運動的好處”“自律方法推薦”“病友成功案例分享”等內(nèi)容，并及時將更新內(nèi)容推送至微信群聊，提醒患者及家屬閱讀；②邀請骨科專家開展線上宣講會，主要通過微信直播的形式講解術(shù)后日常生活注意事項、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后功能鍛煉注意事項等內(nèi)容，同時鼓勵患者及家屬通過彈幕的形式分享康復(fù)過程中遇到的問題，骨科專家進行針對性解答，每月1 次，每次40 min 。

（3）階段性康復(fù)鍛煉：①翻身練習(xí)，即術(shù)后12 h 協(xié)助患者翻身，保持腰背部平直，每2～3 h 翻身1 次，術(shù)后48 h 指導(dǎo)患者自行進行翻身練習(xí)；②下肢訓(xùn)練，即術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者實施踝關(guān)節(jié)主被動練習(xí)、直腿抬高練習(xí)，每天2～3 次，每次15 min 。術(shù)后3 d 開展下肢屈伸運動練習(xí)，每次6 min，每天3 次；③體位練習(xí)，即術(shù)后1 周指導(dǎo)實施挺腹練習(xí)，每天3 次，每次15 min ；④腰背肌功能鍛煉：術(shù)后2 周開展五點支撐式練習(xí)，3 周后開展三點支撐式練習(xí)，每個動作持續(xù)5 s，每天練習(xí)10 次；⑤院內(nèi)由康復(fù)訓(xùn)練師進行一對一指導(dǎo)，院外由培訓(xùn)合格的護理人員通過群視頻形式進行監(jiān)督指導(dǎo)。

（4）康復(fù)經(jīng)驗分享會： ①邀請既往恢復(fù)良好的榜樣患者于微信群內(nèi)分享既往康復(fù)經(jīng)驗，鼓勵患者遵醫(yī)囑實施康復(fù)訓(xùn)練計劃，并耐心解答患者疑問，每2 周1 次，每次30 min ；②邀請每月康復(fù)訓(xùn)練計劃完成度最高的前3 名患者在群內(nèi)分享自律妙招、自覺身體康復(fù)情況等內(nèi)容，以提升患者自我管理能力，每2 周1 次，每次30 min 。

（5）針對性心理疏導(dǎo)：①每月通過電話評估患者心理狀態(tài)，對負(fù)性情緒嚴(yán)重者及時給予針對性心理指導(dǎo)，包括移情療法、正念減壓、認(rèn)知干預(yù)等方法；②囑患者家屬多陪伴、鼓勵、支持患者，提升患者治療信心，減輕患者自我負(fù)擔(dān)感。

（6）康復(fù)計劃監(jiān)督：①囑患者每周在微信群內(nèi)發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練計劃完成情況，護理人員對完成度較高者進行表揚，對完成度較低者及時進行一對一指導(dǎo)；②指導(dǎo)患者寫健康日記，通過記錄每天康復(fù)計劃完成情況、自覺身體康復(fù)情況等內(nèi)容，體會身體的變化，強化康復(fù)信念；③為病情程度相近、年齡相仿、家庭距離較近的患者組建“病友互助群”，囑病友之間可每天互相提醒訓(xùn)練打卡，還可線下一起實施康復(fù)鍛煉；④囑患者家屬可通過設(shè)置打卡鬧鐘、陪同訓(xùn)練、發(fā)朋友圈表揚、給予目標(biāo)獎勵等方式監(jiān)督患者落實康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：入院當(dāng)天（干預(yù)前）、干預(yù)3個月后（干預(yù)后）以焦慮自評量表（SAS）[14]、抑郁自評量表（SDS）[14]評估兩組患者情緒狀態(tài)，總分均為0～100 分，得分越高，焦慮抑郁程度越重。兩個量表Cronbach’sα系數(shù)分別為0.87 和0.89。

（2）肢體功能：干預(yù)前后以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[15]評估兩組患者肢體功能障礙，總分0～50 分，分值與肢體功能障礙呈正相關(guān)。該量表Cronbach’sα=0.83。

（3）應(yīng)對方式：干預(yù)前后以簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）[16]評估兩組應(yīng)對方式，包括積極條目、消極條目兩部分，積極條目總分0～32 分，消極條目總分0～24 分，分值越高，提示患者越傾向采取相應(yīng)應(yīng)對方式。該量表Cronbach’sα=0.89。

（4）自我管理能力：干預(yù)前后以成年人健康自我管理能力測評量表[17]（AHSMSRS）評估兩組患者自我管理能力，總分38～190 分，分值與自我管理能力呈正相關(guān)。該量表Cronbach’sα=0.92。

（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[18]評估兩組患者生活質(zhì)量，總分0～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach’sα=0.85。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后ODI、AHSMSRS、GQOL-74評分比較

干預(yù)前兩組患者ODI、AHSMSRS、GQOL-74 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）干預(yù)后觀察組患者ODI 評分低于對照組，AHSMSRS、GQOL-74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ODI、AHSMSRS、GQOL-74 評分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

干預(yù)后觀察組患者積極應(yīng)對評分較對照組高，消極應(yīng)對評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較（分）

3 討論

3.1 延續(xù)性護理可改善患者情緒狀態(tài)

經(jīng)皮椎體成型術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于椎體骨折和髓核突出癥等椎間盤病變[19-20]。該手術(shù)采用針狀器具在經(jīng)皮入路下，將骨水泥塞入椎體內(nèi)進行植骨，使之恢復(fù)正常形態(tài)和高度[21-22]。這種方法在治療椎體骨質(zhì)疏松骨折方面最為有效，優(yōu)點是創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時間短?；颊咝g(shù)后由于受創(chuàng)傷、疼痛、制動等因素影響，焦慮抑郁情緒嚴(yán)重，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒易降低患者治療依從性，影響術(shù)后病情恢復(fù)[23]。因此，臨床應(yīng)及時采取有效措施，改善患者情緒狀態(tài)，促進病情改善。常規(guī)護理干預(yù)重點在于改善患者軀體癥狀，對患者心理狀態(tài)關(guān)注不足，本研究觀察組采取的延續(xù)性護理借助電話隨訪定期實施心理干預(yù)，可有效滿足患者心理需求。延續(xù)性護理是指對患者的護理不僅僅停留在醫(yī)院內(nèi)，還延伸到患者出院后的繼續(xù)監(jiān)護和照顧[24-25]。這種護理方式通過定期的家庭訪問、規(guī)律的康復(fù)鍛煉和其他形式的護理，確保患者能夠得到全面的醫(yī)療照顧。延續(xù)性護理的核心是接受全面護理，保持身體的穩(wěn)定狀態(tài)，患者可以在家中接受指定護理人員的協(xié)助，減少入院次數(shù)。延續(xù)性護理的實施需要充分考慮患者的醫(yī)療需要和生活需求。在具體實施中，首先需要對患者的病情、病史、家庭環(huán)境進行全面評估，從而決定患者應(yīng)該接受哪一類的護理。在此基礎(chǔ)上，護理人員會制訂一個詳細(xì)的護理方案，并安排好護理時間和地點。同時，護理人員還需要實時監(jiān)測患者的病情，時刻了解病情變化，對患者提供個性化指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮抑郁情緒得到有效改善，與劉云娥等[26]研究結(jié)果一致。其原因可能在于：既往研究顯示，健康教育可有效改善患者情緒狀態(tài)[27-28]。基于此，本研究于患者出院后，通過微信公眾號、抖音號等形式實現(xiàn)疾病信息的延續(xù)，其中借助公眾號、抖音號定期更新疾病及預(yù)后知識，可及時糾正患者錯誤認(rèn)知，滿足患者認(rèn)知需求，從而有效消除因認(rèn)知不足造成的恐懼及擔(dān)憂。此外，本研究于患者出院后通過電話隨訪形式定期評估患者情緒狀態(tài)，可及時為患者提供針對性、專業(yè)性心理疏導(dǎo)，解決患者情緒問題，調(diào)整患者心理狀態(tài)。羅紅等[29]研究指出家屬的情緒會直接影響患者的情緒，家屬充分了解康復(fù)相關(guān)知識后可為患者提供最佳照顧，緩解患者負(fù)性情緒。因此，本研究借助網(wǎng)絡(luò)傳輸康復(fù)知識時，提醒患者與家屬共同學(xué)習(xí)，并囑家屬多陪伴、鼓勵患者，可通過有力的家庭支持滿足患者精神、心理需求，糾正患者不良心理狀態(tài)。

3.2 延續(xù)性護理可調(diào)節(jié)患者應(yīng)對方式，提升患者自我管理能力，改善患者肢體功能及生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者應(yīng)對方式較為積極，自我管理能力較強，肢體功能、生活質(zhì)量改善程度較好，分析為：既往研究顯示，康復(fù)鍛煉可有效改善患者肢體功能，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，影響術(shù)后康復(fù)進展[30-31]。基于此，本研究根據(jù)患者不同階段的康復(fù)需求實施康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)訓(xùn)練步驟由簡單逐漸過渡至高難度，可幫助患者逐漸適應(yīng)訓(xùn)練強度，避免運動過度引發(fā)術(shù)后疼痛，影響患者鍛煉依從性。且術(shù)后翻身、下肢運動、挺腹訓(xùn)練等運動方式可促進神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)，逐漸改善肢體功能，提升患者生活質(zhì)量。此外，為充分提升患者自我管理能力，保障康復(fù)訓(xùn)練效果，本研究創(chuàng)新性加入康復(fù)計劃監(jiān)督方案，通過護理人員、患者、家屬、病友共同參與，從多角度為患者提供監(jiān)督支持，同時借助康復(fù)計劃打卡表、健康日記、康復(fù)經(jīng)驗分享會、病友互助群、家屬陪同訓(xùn)練等方式不斷強化患者健康行為意識，提升患者康復(fù)信心，調(diào)節(jié)患者應(yīng)對方式，從而有效改善患者自我管理能力，促進患者肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，延續(xù)護理可緩解椎體骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒，提升患者自我管理能力，調(diào)節(jié)患者應(yīng)對方式，改善患者肢體功能及生活質(zhì)量。本研究仍存在些許不足，本研究樣本量較小，臨床還應(yīng)多中心、多渠道取樣，做進一步研究探討。此外，本研究主要利用互聯(lián)網(wǎng)工具開展延續(xù)性護理，在研究過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因家中沒有無線網(wǎng)絡(luò)，護理計劃參與度不高，因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)充分考慮患者家庭情況，聯(lián)合社區(qū)、家庭共同實施護理干預(yù)，形成線上、線下相結(jié)合，醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方聯(lián)動的延續(xù)性護理服務(wù)，保障患者出院后仍能繼續(xù)享受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。