盧芳， 趙路路， 陳曉利

（安陽(yáng)市滑縣婦幼保健院 產(chǎn)科， 河南 安陽(yáng) 456400）

剖宮產(chǎn)后出血是指出血量在1 000 mL 以上， 為剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥［1］。 剖宮產(chǎn)后出血若未能快速有效止血， 可繼發(fā)失血性休克等， 嚴(yán)重者需切除子宮治療， 甚至危及產(chǎn)婦生命［2］。因此， 采取有效的措施進(jìn)行止血對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。 子宮壓迫縫合及球囊壓迫宮腔等為常用的止血方式， 其中子宮壓迫縫合以其操作簡(jiǎn)單、 止血效果好的優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用［3］。 本研究探討多U 型子宮壓迫縫合治療剖宮產(chǎn)后出血的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月本院收治的150 例剖宮產(chǎn)后出血患者。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①失血量＞1 000 mL； ②經(jīng)保守治療無(wú)效。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在凝血功能障礙； ②存在多器官功能障礙綜合征； ③患有出血性疾病。 按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組各75 例。 觀察組年齡22 ～35 （27.61 ± 3.56）歲， 孕周 （37.61 ± 1.16） 周； 初產(chǎn)婦25 例， 經(jīng)產(chǎn)婦50 例。 對(duì)照組年齡21 ～35 （27.90 ± 3.32） 歲， 孕周 （37.89 ± 1.47） 周；初產(chǎn)婦30 例， 經(jīng)產(chǎn)婦45 例。 兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用B-Lynch 縫合止血， 確定出血點(diǎn)， 在子宮及膀胱后方按壓子宮， 用1 號(hào)絡(luò)制長(zhǎng)線在子宮下橫切口距右側(cè)邊緣3 cm 切口下緣2 cm 進(jìn)針， 在上緣距切口3 cm 處出針，垂直褥式縫合子宮前壁、 子宮底、 后壁、 宮頸， 確認(rèn)止血后關(guān)閉切口。 觀察組采用多U 型子宮壓迫縫合， 確定出血點(diǎn)， 1 號(hào)絡(luò)制腸線在子宮前壁漿膜層進(jìn)針穿透宮腔在后壁漿膜層出針；在右側(cè)2 cm 處作為第1 及第2 進(jìn)針點(diǎn)， 穿透后壁在前壁出針，抽緊打結(jié)為U 型， 在子宮上縫合6 ～16 個(gè)U 型縫合， 重點(diǎn)縫合宮角及子宮下段。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中、 術(shù)后2 h、 術(shù)后24 h 出血量， 紅細(xì)胞輸注量、 血漿輸注量及住院時(shí)間。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 采用QLQ-C30 量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量， 包括5個(gè)維度， 分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組術(shù)中、 術(shù)后2 h、 術(shù)后24 h 出血量，紅細(xì)胞輸注量、 血漿輸注量低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 觀察組 （n＝75） 對(duì)照組 （n＝75） t P術(shù)中出血量 （mL） 1752.03±723.91 2682.39±872.36 7.108 0.000術(shù)后2 h 出h出血量（mL） 742.09±40.23 860.02±50.12 15.891 0.000術(shù)后24 血量（mL） 1009.93±278.38 1923.12±278.63 20.079 0.000紅細(xì)胞輸注量 （U） 6.25±0.37 12.45±1.07 47.426 0.000血漿輸注量 （mL） 461.82±30.63 987.92±38.72 92.285 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組子宮切除、 繼發(fā)性貧血、 月經(jīng)異常發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分末期隨訪， 觀察組軀體功能、 情緒、 角色功能、 社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 軀體功能 情緒 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知能力治療前 末期隨訪 治療前 末期隨訪 治療前 末期隨訪 治療前 末期隨訪 治療前 末期隨訪觀察組 75 45.45±7.35 96.45±2.67 49.82±8.26 89.63±3.17 75.78±6.56 94.81±3.10 50.02±7.27 96.78±3.28 95.62±4.18 95.26±3.12對(duì)照組 7 545.57±8.06 81.08±5.43 50.02±8.45 81.53±5.08 76.02±7.05 82.93±4.02 51.62±7.56 95.11±3.09 96.13±4.26 95.28±3.56 t 0.095 21.998 0.147 11.715 0.216 20.267 1.321 3.209 0.740 0.037 P 0.924 0.000 0.884 0.000 0.829 0.000 0.189 0.002 0.460 0.971

3 討論

剖宮產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見及多發(fā)病， 其中30% ～40%為難治性產(chǎn)后出血［4］。 研究［5］表明， 難治性產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要元兇， 近50%的產(chǎn)婦死亡是因難治性產(chǎn)后出血引起， 因此需重視剖宮產(chǎn)后出血的干預(yù)， 最大限度保護(hù)患者的生育能力， 避免終點(diǎn)事件的發(fā)生。

動(dòng)脈結(jié)扎為此前常用的止血方式， 但該止血方式對(duì)患者卵巢功能影響較大， 并可增加卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不利干擾。 B-Lynch 縫合術(shù)為傳統(tǒng)的縫合方式， 利用機(jī)械性作用擠壓子宮平滑肌及子宮壁弓形血管， 降低盆腔內(nèi)壓力， 減少血液灌注， 進(jìn)而發(fā)揮止血的作用； 加壓干預(yù)后子宮動(dòng)脈血流減少可引起子宮肌層缺血， 刺激子宮收縮的同時(shí)壓迫血竇， 因此該術(shù)式具有持續(xù)止血的效果［6］。 但B-Lynch 縫合術(shù)治療期間風(fēng)險(xiǎn)需通過(guò)宮腔， 存在一定滑脫及感染概率， 術(shù)中對(duì)機(jī)體應(yīng)激作用較強(qiáng)， 且產(chǎn)婦分娩后由于肌層較厚， 其機(jī)械擠壓力度受限， 因此在臨床應(yīng)用中受到限制［7］。 多U 型子宮壓迫縫合術(shù)是一種新型縫合止血方式， 通過(guò)吸收線縫合子宮后對(duì)子宮肌層及血竇產(chǎn)生廣泛且持續(xù)的壓迫作用， 降低血液循環(huán)速度并形成血栓， 較傳統(tǒng)的縫合方式加壓效果穩(wěn)定， 即使單個(gè)U 型縫合失敗， 對(duì)其他縫合區(qū)域亦無(wú)干擾［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量、 紅細(xì)胞及血漿輸注量低于對(duì)照組， 提示多U 型子宮壓迫縫合止血的效果較好， 可減少血制品輸注量。 觀察組術(shù)后子宮切除、 繼發(fā)性貧血、 月經(jīng)異常發(fā)生率低于對(duì)照組， 且軀體功能、 情緒、 角色功能、 社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組， 表明多U 型子宮壓迫縫合止血可避免出血量大導(dǎo)致中轉(zhuǎn)子宮切除， 減輕對(duì)患者內(nèi)分泌功能的影響， 改善患者預(yù)后。

綜上所述， 多U 型子宮壓迫縫合治療剖宮產(chǎn)后出血的效果較好， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者的生活質(zhì)量。