馬龔寶， 曹艷艷， 翟龍飛

（鞏義市人民醫(yī)院 影像科， 河南 鄭州 451200）

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管疾病， 具有極高的病死率及致殘率。 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 （ICAS） 是腦卒中的重要病因之一， 大腦中動(dòng)脈 （MCA） 則是ICAS 的好發(fā)部位。研究［1-2］表明， 動(dòng)脈狹窄程度是臨床評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)， 而高分辨率磁共振成像 （HR-MRI） 對(duì)血管壁及斑塊特征的顯示作用較好， 可有效評(píng)估血管狹窄程度。 鑒于此， 本研究分析HR-MRI 血管壁特征對(duì)MCA 粥樣硬化性狹窄患者腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值， 現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年11 月至2021 年12 月我院收治的107 例MCA 粥樣硬化狹窄患者的臨床資料， 其中男75例， 女32 例； 年齡45 ～74 歲， 平均年齡 （53.79 ± 7.64） 歲；根據(jù)是否發(fā)生腦卒中將其分為發(fā)生組 （48 例） 與未發(fā)生組 （59例）。 發(fā)生組男35 例， 女13 例； 平均年齡 （56.09 ± 10.46）歲。 未發(fā)生組男40 例， 女19 例； 平均年齡 （55.34 ± 10.03）歲。 兩組患者基線資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法入選患者均行HR-MRI 檢查： 采用SKyra 3.0T 磁共振儀器 （德國西門子公司） 及32 通道的頭部專用線圈進(jìn)行掃描， 對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺， 靜脈注射， 2 mL／s。 參數(shù)設(shè)置：①T1 加權(quán)成像 （T1WI） 及增強(qiáng)掃描： 重復(fù)時(shí)間 （TR） 2 000 ms， 回波時(shí)間 （TE） 7.5 ms， 層厚5 mm， 層間距為2 mm。 ②T2 加權(quán)成像 （T2WI）： TR 4 690 ms， TE 119 ms， 層厚5 mm，層間距2 mm。 ③液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 （FLAIR）： TR 8 500 ms， TE 85 ms， 層厚5 mm， 層間距2 mm。 ④DWI： TR 4 100 ms， TE 64 ms， 層厚5 mm， 層間距2 mm。 ⑤時(shí)間飛躍磁共振血管造影 （MRA）： TR 20 ms， TE 3.69 ms， 層厚0.6 mm， 矩陣332 × 227。 圖像分析： 選取Vessel Mass 軟件處理掃描圖像，手動(dòng)勾畫管腔內(nèi)輪廓與血管壁外輪廓， 測(cè)量血管面積 （VA）、管腔面積 （LA）、 管腔直徑 （LD）、 血管直徑 （VD）， 病變處選取最狹窄處 （MNL） 測(cè)量， 參照處則選取MNL 近端無明顯斑塊處測(cè)量， 重構(gòu)指數(shù) （RI） ＝VAMNL／VA 參照。 由2 名高年資影像學(xué)醫(yī)師共同測(cè)量2 次， 取平均值為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者病變最狹窄處VAMNL、 LAMNL、LDMNL、 VDMNL、 RI， 并分析相關(guān)參數(shù)對(duì)MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 繪制ROC 曲線分析血管壁相關(guān)參數(shù)對(duì)MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR-MRI檢查相關(guān)參數(shù)兩組的病變最狹窄處VDMNL、VAMNL比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 發(fā)生組LDMNL、 LAMNL、 RI均明顯低于未發(fā)生組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的HR-MRI 檢查相關(guān)參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組的HR-MRI 檢查相關(guān)參數(shù)比較 （±s）

相關(guān)參數(shù) 發(fā)生組 （n＝48） 未發(fā)生組 （n＝59） t P VDMNL （mm） 3.79±0.71 4.03±0.69 1.766 0.080 LDMNL （mm） 2.02±0.76 2.79±0.84 4.920 0.000 LAMNL （mm2） 3.24±2.39 6.47±2.82 6.303 0.000 VAMNL （mm2） 14.06±4.07 14.67±3.68 0.813 0.418 RI 0.89±0.11 1.01±0.10 5.902 0.000

2.2 LDMNL、 LAMNL、 RI單項(xiàng)及聯(lián)合預(yù)測(cè)的價(jià)值LDMNL、 LAMNL、RI 及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中的曲線下面積 （AUC） 分別為0.724、 0.789、 0.823、 0.904； 三者聯(lián)合預(yù)測(cè)MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中的AUC 高于單獨(dú)預(yù)測(cè) （P ＜0.05）。 見表2、 圖1。

圖1 LDMNL、 LAMNL、 RI 單項(xiàng)及聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC 曲線

3 討論

腦卒中是由于腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一種疾病， 病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷、 死亡， 危害極大。 研究［3］表明， ICAS 是導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素， 且大多累及MCA。 因此， 為降低腦卒中患者致殘、 致死率， 臨床采取有效手段預(yù)測(cè)MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

近年來， HR-MRI 在血管壁成像等方面取得了巨大進(jìn)展，該檢查手段可有效顯示血管壁重構(gòu)模式、 斑塊分布特征等， 有助于臨床評(píng)估血管狹窄程度。 研究［4］表明， 血管狹窄程度與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)， 狹窄程度加重可導(dǎo)致腦血流動(dòng)力不足， 長(zhǎng)時(shí)間低灌注可導(dǎo)致腦缺血， 加重腦卒中風(fēng)險(xiǎn)， 而LDMNL、LAMNL可有效反映管腔狹窄程度， 有助于臨床評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。血管壁重構(gòu)是指在動(dòng)脈形成斑塊時(shí)， 動(dòng)脈血管壁通過改變形態(tài)的方式進(jìn)行代償， 包含正性重構(gòu)與負(fù)性重構(gòu)； 中重度狹窄患者可出現(xiàn)失代償， 其炎性反應(yīng)較為嚴(yán)重， 易發(fā)生腦卒中； RI 減小則提示大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者病情進(jìn)展加重， 血管壁代償能力不足， 管壁發(fā)生塌陷， 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)上升［5］。 因此，LDMNL、 LAMNL、 RI 對(duì)患者腦卒中均具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。 本研究結(jié)果顯示， 發(fā)生組LDMNL、 LAMNL、 RI 低于未發(fā)生組 （P ＜0.05）；LDMNL、 LAMNL、 RI 聯(lián)合預(yù)測(cè)MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中的AUC 高于單獨(dú)預(yù)測(cè) （P ＜0.05）， 提示出現(xiàn)LDMNL、 LAMNL、 RI 減小的MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高， 三者聯(lián)合檢測(cè)用于預(yù)測(cè)MCA 粥樣硬化狹窄患者腦卒中效能更好。

綜上所述， 臨床可通過HR-MRI 血管壁特征對(duì)MCA 粥樣硬化性狹窄患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)， LDMNL、 LAMNL、RI 三者聯(lián)合較單一預(yù)測(cè)效果更好。