何婷杰， 李曼華， 魏麗

（鄭州市第三人民醫(yī)院 1 影像科， 2 病理科， 河南 鄭州 450000）

子宮平滑肌瘤 （UL） 是常見的婦科良性腫瘤， 按照組織特征可分為普通型、 富細(xì)胞型 （CUL）、 退變型 （DUL）［1］。 不同類型UL 的治療方式差異較大， 因此應(yīng)明確鑒別UL 的類型。磁共振 （MRI） 為臨床常用的檢查方式， 普通型UL 具有典型的MRI 特征， 但CUL 與DUL 在MRI 中無典型特征［2］。 彌散峰度成像 （DKI） 及T2* 加權(quán)血管成像 （ESWAN） 目前已被用于子宮疾病篩查， 在診斷疾病方面的價值較高。 鑒于此， 本研究探討MRI 平掃參數(shù)鑒別UL 病理類型的價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2023 年5 月本院收治的78例UL 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理檢查確診； ②MRI 資料完整；③術(shù)前未接受相關(guān)治療； ④單發(fā)病灶。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤； ②患有其他子宮疾??； ③存在影像學(xué)檢查禁忌癥。 根據(jù)病理結(jié)果分為CUL 組 （n ＝22） 和DUL 組 （n ＝56）。 CUL 組年齡35 ～65 （46.81 ± 7.13） 歲， 病灶最大直徑3.1 ～13.0 cm （7.07 ± 2.68） cm； 病灶位置： 黏膜下1 例， 壁間13 例， 漿 膜 下8 例； 體 質(zhì) 量 指 數(shù) （22.43 ± 2.50） kg／m2。DUL 組年齡34 ～65 （47.20 ± 7.20） 歲， 病灶最大 直徑3.1 ～12.8 cm （7.10 ± 2.46） cm； 病灶位置： 黏膜下6 例， 壁間36例， 漿膜下13 例； 體質(zhì)量指數(shù) （22.34 ± 2.41） kg／m2。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法采用1.5T 磁共振的掃描儀進(jìn)行檢查， 檢查前囑咐患者禁食4 ～6 h， 適當(dāng)飲水。 采用FSE 序列采集軸位T1WI， 重復(fù)時間500 ms， 回波時間10.5 ms， 層厚5.0 mm， 層間隔1.0 mm， 矩陣320 × 190。 采用FSE 序列采集軸位脂肪抑制T2WI，重復(fù)時間4 000 ms， 回波時間120 ms， 層厚5 mm， 層間隔1 mm， 矩陣290 × 245。 軸位DKI， 重復(fù)時間3 500 ms， 回波時間99.0 ms， 層厚5.0 mm， 層間隔1.0 mm， 矩陣128 × 128， b值為0、 800 s／m2。 軸位3D ESWAN， 重復(fù)時間17.0 ms， 回波時間2.1、 5.0、 10.8／14.0 ms， 矩陣256 × 192。

1.3 圖像分析由兩名副主任職稱以上放射科醫(yī)師閱片， 在T1WI、 T2WI 中病灶最大截面選取ROI， 避開壞死、 邊緣、 出血及囊變區(qū)域； 在同層面髂腰肌放置ROI， 避開血管及肌間隙，計算病灶與髂腰肌T1WI、 T2WI 信號比， 計為T1R、 T2R。 利用工作站軟件處理DKI、 ESWAN 序列圖像， 獲取DKI 平均彌散峰度 （MK）、 平均彌散系數(shù) （MD）、 橫向弛豫率 （R2*）、 有效橫向弛豫時間 （T2*）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以x ± s 表示， 采用t檢驗； 采用受試者工作特征 （ROC） 曲線分析MRI 參數(shù)鑒別CUI 與DUI 的價值； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CUL與DUL各項MRI參數(shù)CUL 組T2R、 T2* 高 于DUL組， MD、 R2* 低于DUL 組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 CUL 與DUL 各項MRI 參數(shù) （±s）

表1 CUL 與DUL 各項MRI 參數(shù) （±s）

組別 n T1R T2R MK MD（μm2／ms）FA R2*（Hz）T2*（ms）CUL 組 22 1.13±0.14 3.39±1.40 0.71±0.10 1.53±0.26 0.28±0.10 17.35±6.84 71.31±28.67 DUL 組 56 1.11±0.12 2.61±0.95 0.66±0.11 1.73±0.28 0.27±0.07 22.34±7.05 51.97±19.25 t 0.632 2.836 1.851 2.894 0.500 2.836 3.454 P 0.530 0.006 0.068 0.005 0.618 0.006 0.001

2.2 MRI參數(shù)鑒別CUL及DUL的效能T2R鑒別CUL 與DUL的AUC 與MD、 R2*、 T2* 比較無顯著差異 （Z ＝0.048、 0.415、0.498， P ＝0.962、 0.678、 0.619）； MD 鑒 別AUL 與DUL 的AUC 與R2*、 T2* 比 較 無 顯 著 差 異 （Z ＝0.387、 0.468， P ＝0.699、 0.640）； R2* 鑒別CUL 與DUL 的AUC 比較無顯著差異（Z ＝0.124， P ＝0.901）。 采用Logistic 二元回歸分析建立T2R、MD、 R2*、 T2* 聯(lián) 合 鑒 別CUL、 DUL 的 模 型： F ＝1.314 ＋0.604 × T2R- 2.223 × MD - 0.097 × R2* ＋0.027 × T2*。 聯(lián)合檢測鑒別CUL 與DUL 的AUC 高于T2R、 MD、 R2*、 T2* 單獨鑒 別 （Z ＝4.042、 3.851、 3.256、 2.866， P ＝0.000、 0.000、0.001、 0.004）。 見表2、 圖1。

圖1 MRI 參數(shù)鑒別CUL 及DUL 的ROC 曲線

表2 MRI 參數(shù)鑒別CUL 及DUL 的效能

3 討論

CUL 及DUL 為UL 常見病理類型， 二者治療方式不同，DUL 以手術(shù)為主， 而CUL 存在潛在惡性傾向， 多采用激素及子宮動脈栓塞治療， 因此明確其病理類型至關(guān)重要［3-4］。 MRI檢查是臨床篩查、 診斷婦科疾病的常用方式， 本研究通過量化常規(guī)MRI 信號值用于UL 的鑒別， 結(jié)果顯示CUL 組T2R高于DUL 組， 提示其或可用于UL 病理類型的鑒別。 本研究利用ROC 曲線分析T2R鑒別CUL 及DUL 的價值， 結(jié)果顯示其鑒別的AUC 為0.649， 提示常規(guī)MRI 序列參數(shù)鑒別CUL 及DUL 的價值較低， 可能因為二者在T2WI 中均存在稍高信號或不均勻信號， 鑒別價值較差。

DKI 序列可較為精準(zhǔn)地反映組織內(nèi)微環(huán)境變化情況， 可對水分子擴(kuò)散情況進(jìn)行量化［5］。 MD 是反映水分子整體擴(kuò)散水平及阻力的指標(biāo)， 與水分子運動自由程度呈正相關(guān)［6］。 本研究結(jié)果顯示， CUL 組MD 值低于DUL 組。 CUL 患者的平滑及細(xì)胞豐富且排列緊密， 細(xì)胞外容積較少， 水分子運動受限嚴(yán)重。DUL 存在變形物質(zhì)， 可引起細(xì)胞外間隙的增加， 水分子擴(kuò)散空間增大， 因此MD 升高。 R2* 為反映組織氧和水平的指標(biāo)， 與組織內(nèi)脫氧血紅蛋白濃度呈正相關(guān)， T2* 與其互為倒數(shù)。 本研究結(jié)果顯示， CUL 組R2* 低于DUL 組， T2* 高于DUL 組。 分析原因為， CUL 患者代謝較為旺盛， 對營養(yǎng)支持的需求較高，組織供血程度及微血管密度高， 氧化血紅蛋白水平升高， 故其組織缺氧程度較輕， R2* 降低， T2* 升高［7］。 本研究分析MD、R2*、 T2* 鑒別UL 病理類型的價值， 結(jié)果顯示三者鑒別CUL及DUL 的AUC 分別為0.653、 0.691、 0.701， 提示三者鑒別UL病理類型的價值一般。 為提升對UL 病理類型的鑒別效能， 本研究利用MRI 各參數(shù)聯(lián)合檢測進(jìn)行鑒別， 結(jié)果顯示聯(lián)合檢測鑒別的AUC 為0.913， 高于各指標(biāo)單獨鑒別， 表明聯(lián)合MRI 各參數(shù)可提高對CUL 及DUL 的鑒別效能。

綜上所述， MRI 平掃多參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用鑒別UL 病理類型的價值較高， 值得臨床推廣。