周 英 婁 臘 夏海艷 王波蘭 王海玲

湖南省湘潭市中心醫(yī)院 1 急診科 2 急診兒科 3 護(hù)理部 411100

急診科是醫(yī)院診療的首要窗口,急診的醫(yī)療環(huán)境及特殊性,要求護(hù)士在臨床實(shí)踐中具有獨(dú)立判斷、決策和執(zhí)行能力,因此急診科臨床護(hù)理工作人員必須具備一定的評(píng)判性思維能力[1-2]。作為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室,如何能快速有效地掌握?？浦R(shí)與技能,運(yùn)用各種護(hù)理方法,靈活系統(tǒng)地實(shí)踐于臨床工作中,培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生批判性分析證據(jù)的能力,以面對(duì)復(fù)雜的臨床問(wèn)題時(shí)達(dá)到最佳的護(hù)理決策,是護(hù)生和帶教老師共同關(guān)注的問(wèn)題[3-5]。思維導(dǎo)圖是一種具有高效、簡(jiǎn)單、形象化的思維工具,因其是以放射狀思維為基礎(chǔ),因此又被稱為樹(shù)狀圖。思維導(dǎo)圖可將零散的知識(shí)進(jìn)行整合,促進(jìn)結(jié)果可視化、系統(tǒng)化。既往研究將思維導(dǎo)圖用于臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn),思維導(dǎo)圖教學(xué)模式有助于有提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高臨床操作能力等[6]。體驗(yàn)式教學(xué)法是新教學(xué)理論指導(dǎo)下發(fā)展的全新教學(xué)模式,其模式調(diào)“以學(xué)習(xí)者為中心”,在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得的真實(shí)體驗(yàn)和感受[7]。本研究旨在探究其是否有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)判性思維能力及專業(yè)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 所有實(shí)習(xí)護(hù)生均系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理理論知識(shí);具有正常的溝通與學(xué)習(xí)能力;均為首次參加臨床實(shí)習(xí);均對(duì)本研究知情同意。將2021年3月—2022年2月進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的60名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組;2022年3月—2023年2月進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的60名護(hù)士設(shè)為觀察組。對(duì)照組男4名,女56名,平均年齡(21.25±1.65)歲,學(xué)歷背景:大專25名,本科35名;觀察組男6名,女54名,平均年齡(21.42±1.47)歲,學(xué)歷背景:大專28名,本科32名。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均遵照護(hù)理部和急診科室制定的帶教計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí),為期4周。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法:帶教老師符合帶教資格,且急診科工作年限超過(guò)5年,采取一對(duì)一帶教模式,每周安排一堂集體理論授課和技能操作培訓(xùn),跟班帶教老師進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。觀察組全程采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)的帶教模式:實(shí)習(xí)護(hù)士入科第1周介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)、技巧思路,分享急診科電除顫相關(guān)知識(shí)的思維導(dǎo)圖(見(jiàn)圖1),觀看體驗(yàn)式教學(xué)視頻。護(hù)生到臨床具體體驗(yàn)急診科工作場(chǎng)景,包括呼吸心跳驟停搶救、氣管插管上呼吸機(jī)、電除顫、洗胃、氣道異物窒息急救、留觀病人的處置、輸液靜脈留置針使用等場(chǎng)景。第2～4周指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士自主開(kāi)展思維導(dǎo)圖課堂,組織護(hù)生選取具有?？铺厣呐R床病例,通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖、查閱文獻(xiàn)資料編寫劇本和進(jìn)行情景演練,與小組成員積極討論情景演練細(xì)節(jié),并分組扮演護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬,體驗(yàn)不同角色,模擬場(chǎng)景演練時(shí),護(hù)生觀察每位表演者扮演的角色特征,反思急診相關(guān)理論以及臨床工作中相關(guān)操作技能應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。通過(guò)體驗(yàn)、觀察與反思等過(guò)程提交并闡述體驗(yàn)不同角色時(shí)心理感受、存在的問(wèn)題和解決方案,并進(jìn)行分享與交流,每周進(jìn)行一個(gè)案例的展示與分享。將所學(xué)知識(shí)和技能用于臨床實(shí)習(xí)中,驗(yàn)證前期具體體驗(yàn),落實(shí)急診患者護(hù)理工作。帶教老師概括性總結(jié)共性的疑難問(wèn)題,并詳細(xì)分析疑難問(wèn)題,幫助護(hù)生梳理知識(shí)、抓住重點(diǎn)。第4周考核理論知識(shí)及基本專業(yè)操作能力。

圖1 電除顫相關(guān)知識(shí)思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)判性思維能力。教學(xué)初期和末期采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)評(píng)價(jià)評(píng)判性思維能力,包括尋找真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、分析能力和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度,觀察并記錄護(hù)生問(wèn)卷評(píng)分的平均值。

1.3.2 理論及操作考核。出科前組織理論考試和操作考試,均為100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組CTDI-CV各維度評(píng)分及總分對(duì)比 觀察組實(shí)習(xí)末期CTDI-CV各維度評(píng)分及總分較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組CTDI-CV各維度評(píng)分及總分對(duì)比分)

2.2 兩組理論成績(jī)及操作成績(jī)對(duì)比 觀察組出科時(shí)理論及操作成績(jī)均較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組理論成績(jī)及操作成績(jī)比較分)

3 討論

急診科為醫(yī)院救治急危重病人的前沿科室,也是醫(yī)療工作的第一且首要環(huán)節(jié),優(yōu)化急診流程、快速準(zhǔn)確的判斷與救治有助于提高危重患者搶救效率,提升救治質(zhì)量[7]。這一過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急診護(hù)理知識(shí),熟悉急診護(hù)理流程,以提高救治效率。護(hù)理作為急診科的重要組成部分之一,在此過(guò)程中占據(jù)重要地位。作為實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)階段就要熟練掌握急診科相關(guān)理論知識(shí)和操作技能,提高臨床應(yīng)變能力,培養(yǎng)評(píng)判性思維能力[8]。評(píng)判性思維是對(duì)臨床復(fù)雜問(wèn)題的判斷、反思、推理及決策過(guò)程,是護(hù)士解決臨床問(wèn)題的重要組成部分,在教育和臨床環(huán)境中教授護(hù)理學(xué)生這種能力,體驗(yàn)教學(xué)策略十分必要。

基礎(chǔ)科學(xué)、人文科學(xué)、護(hù)理學(xué)是護(hù)士評(píng)判性思維的組成部分,研究顯示[9-11],護(hù)士專業(yè)知識(shí)越深厚,越能運(yùn)用整體觀念思考問(wèn)題,越有高德批判性思維能力。除此之外,病情觀察、健康評(píng)估后找出護(hù)理問(wèn)題并制定針對(duì)性護(hù)理措施的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也是評(píng)價(jià)評(píng)判性思維能力高低的關(guān)鍵因素[12]。因此,提升護(hù)士整體能力是臨床教學(xué)的主要目標(biāo)。本研究中,觀察組教學(xué)后CTDI-CV量表各維度評(píng)分及總分較對(duì)照組高(P<0.05),說(shuō)明觀察組帶教模式提升護(hù)士評(píng)判性思維能力更顯著。傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式注重帶教老師的教學(xué)能力,教學(xué)方式枯燥,且實(shí)習(xí)護(hù)士往往只能被動(dòng)獲取知識(shí),難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性和探索性,會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)判性思維能力造成影響[13]。隨著公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求提高,新形勢(shì)下護(hù)理教育的改革和發(fā)展強(qiáng)調(diào)需適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展需求制定教學(xué)方案。思維導(dǎo)圖聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)的帶教模式以學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向,兩者有機(jī)結(jié)合,在情景體驗(yàn)與討論過(guò)程中發(fā)現(xiàn)知識(shí)、理解知識(shí),不僅有助于激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)判性思維能力,還有助于構(gòu)建個(gè)體獨(dú)有的知識(shí)結(jié)構(gòu),培養(yǎng)護(hù)士開(kāi)放思想的情感特質(zhì)。

思維導(dǎo)圖聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)能讓實(shí)習(xí)護(hù)士更系統(tǒng)全面地掌握?？浦R(shí)與技能,不僅使護(hù)生系統(tǒng)了解急診護(hù)理流程與相關(guān)理論知識(shí),通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖將專科知識(shí)系統(tǒng)梳理,對(duì)急診的典型案例進(jìn)行情景體驗(yàn),加強(qiáng)對(duì)臨床病例的感性認(rèn)識(shí),增加護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解程度,使理論知識(shí)與實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合,提高知識(shí)與技能水平,還有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[14-15]。本研究對(duì)2022年3月—2023年2月進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的60名護(hù)士予以該教學(xué)方式后發(fā)現(xiàn),實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)分析能力提高,急診科專業(yè)理論知識(shí)和操作技能均顯著提升。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)側(cè)重于理論知識(shí)的堆積,強(qiáng)行將理論知識(shí)灌輸給學(xué)生,不注重培養(yǎng)受教育者主動(dòng)理解與運(yùn)用的能力[16]。而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的核心思想除具備大量的理論知識(shí)外,還應(yīng)具備操作技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床系統(tǒng)化整體護(hù)理全面開(kāi)展,如何培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的應(yīng)用型護(hù)理人才是關(guān)鍵。因此對(duì)于臨床護(hù)士而言不僅需具備一定理論基礎(chǔ)知識(shí),更需將理論知識(shí)充分用于臨床實(shí)踐中。思維導(dǎo)圖聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)屬于一種融合教學(xué)方式,先利用思維導(dǎo)圖系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)知識(shí),再體驗(yàn)工作場(chǎng)景和實(shí)際案例,相較于傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式,有助于激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),在臨床實(shí)習(xí)中反復(fù)感悟和反思,實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)、學(xué)中做、做中悟”,最終達(dá)到“悟中創(chuàng)”的境界,有助于在體驗(yàn)中提高理論知識(shí)和專業(yè)技能的掌握程度。

綜上所述,臨床帶教中需注意授“魚(yú)”和授“漁”的關(guān)系,思維導(dǎo)圖聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)的帶教模式能有效提升護(hù)生的專業(yè)理論知識(shí)及技能水平,提高評(píng)判性思維能力。