馬夢玲 陳柳媚 尹丁叮 饒亞琴

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 518104

母乳本身含有大量的營養(yǎng)成分,能滿足新生兒全部的營養(yǎng)需求,同時含有母體分泌的免疫成分,能幫助新生兒在一定程度上抵御部分疾病的發(fā)生,可作為6個月內新生兒最佳的營養(yǎng)供應物質[1]。國內外營養(yǎng)學家曾多次建議,新生兒母乳喂養(yǎng)時間應最少持續(xù)6個月,這一措施將有效減少新生兒敗血癥、壞死性小腸結腸炎等[2]。臨床上因母體疾病以及母乳不足等多種因素影響,捐贈母乳則作為新生兒喂養(yǎng)的最佳選擇[3]。近些年,母乳庫將最大限度上滿足新生兒母乳喂養(yǎng)缺失的問題,但母乳庫在國內開始應用時間偏后,陸續(xù)出現(xiàn)捐贈乳合格率偏低、捐贈乳數(shù)量不足、臨床信息統(tǒng)計缺失等多項問題[4],我院自2015年9月建立母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)以期減少上述問題的出現(xiàn)。隨著母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的應用,2018年7月啟動院內質量改進,以期提高捐贈乳質量和捐贈數(shù)量,最大限度保障新生兒母乳供應。本研究回顧分析2015年9月—2022年8月我院實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)期間系統(tǒng)內資料,評估質量改進前后系統(tǒng)運行狀況以及捐贈乳的利用情況。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析2015年9月—2022年8月我院實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)期間系統(tǒng)內資料,以2018年7月實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)質量改進為分界點,將資料分為兩組,其中實施質量改進前632份資料為改進前組,實施質量改進后745份資料為改進后組。所有入組資料統(tǒng)計信息均數(shù)據(jù)完整,不存在缺失現(xiàn)象;研究內容經(jīng)過倫理委員會同意,資料采用匿名模式。

1.2 研究方法

1.2.1 既往系統(tǒng)運行基本現(xiàn)狀分析。我院母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)自2015年9月建立并正常運行,該系統(tǒng)由醫(yī)院指定特定部門專門管理,配備專職護士領頭負責基礎設施維護、母乳庫捐贈乳收集(包括母乳收集、消毒、分裝和儲存)、母乳庫捐贈乳信息采集及錄入、母乳庫捐贈乳使用及信息錄入等,并協(xié)調院內多部門協(xié)調合作(包括新生兒科、婦產科、營養(yǎng)科、檢驗科等)。所有步驟均嚴格遵循院內自建標準操作規(guī)程。

1.2.2 既往系統(tǒng)運行過程問題。母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)運行初期多次出現(xiàn)捐贈乳不足、捐贈乳質量不合格以及母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)信息錄入不及時等多種差錯,具體表現(xiàn)如下:

1.2.2.1 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)知曉率低:針對醫(yī)生及護士而言,我院執(zhí)行母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)初期多數(shù)醫(yī)護人員因不熟悉選擇放棄選用,該系統(tǒng)院內使用情況較差,屢次出現(xiàn)母乳庫信息和醫(yī)生手頭信息不匹配、系統(tǒng)信息更新不及時等情況,醫(yī)生無法準確了解母乳庫內母乳存量,更是減低院內系統(tǒng)的使用率;針對產婦而言,多數(shù)產婦對院內母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)甚至是母乳捐贈并不了解,母乳過多則首選棄用而非捐贈,母乳過少則首選配方奶粉,造成大量優(yōu)質母乳浪費,而母乳庫則多次處于捐贈乳不足狀態(tài)。

1.2.2.2 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)母乳質量差:母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)執(zhí)行過程監(jiān)管不嚴,捐贈者、使用者及申請人的信息填寫不及時現(xiàn)象多次發(fā)生。母乳捐贈環(huán)節(jié)多為自己操作,具體手法未進行專業(yè)指導,多是產婦根據(jù)經(jīng)驗進行的母乳收集,手部和胸部消毒、清洗不到位,存在死角;捐贈母乳接受環(huán)節(jié),負責人員對捐贈者信息錄入缺項,而捐贈母乳標簽信息或模糊不清,或標簽信息與系統(tǒng)信息不匹配等;母乳使用過程并未嚴格執(zhí)行“先進先出”“急癥先用”的原則,導致部分母乳儲存時間延長。

1.2.3 持續(xù)質量改進措施。為提升母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)質量,減少差錯率發(fā)生,提高捐贈乳質量,改善母乳庫捐贈乳應用情況,院方2018年7月實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)質量改進。

1.2.3.1 加大母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)宣傳[5]:母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)應用采用院內與院外相結合的宣傳方式。院內宣傳主要集中在產科及產后康復中心,宣傳方式以紙質宣傳單、講座以及墻面宣傳廣告的方式,宣傳內容主要以母乳喂養(yǎng)重要性、母乳捐贈重要性以及注意事項等多方面,鼓勵孕產婦加入母乳捐贈人群,同時提高捐贈乳的質量;院外宣傳主要開展試點宣傳的方式,在某商業(yè)商場內母嬰用品層設置母乳捐贈宣傳試點,加強母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)宣傳力度。

1.2.3.2 加強捐贈母乳的質量監(jiān)管:捐贈乳質量提升主要從捐贈者篩查、捐贈母乳收集、捐贈母乳處理和儲存共3方面開展:(1)捐贈者篩查,要求捐贈者進行健康體檢,調查捐贈者的飲食狀況、生活習慣、用藥狀況等,明確是否存在哺乳期產婦禁止的請況,以及查明捐贈者血液是否存在乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒等不適合母乳喂養(yǎng)的情況;(2)捐贈母乳收集,主要側重于母乳捐贈過程的指導,重點關注捐贈者手部清洗、乳頭清洗等情況,并指導捐贈者選用消毒過的吸奶、儲奶工具;(3)捐贈母乳處理和儲存,要求收集的母乳在24h內完成混合,62.5℃消毒30min后于-20℃冰箱凍存,儲存有效期為3個月。

1.3 檢驗指標 (1)比較實施質量改進前后兩組資料中母乳捐贈情況,主要涉及捐贈總量、捐贈人數(shù)及捐贈次數(shù)等;(2)收集實施質量改進前后兩組資料中母乳捐贈合格情況;(3)對比實施質量改進前后兩組資料中母乳捐贈合格者的基本情況,涉及教育情況、捐贈年齡、捐贈情況、分娩情況(胎次、方式、孕周);(4)對比實施質量改進前后兩組資料中統(tǒng)計的受捐新生兒情況,涉及自身情況以及受捐情況兩大方面,其中自身情況從出生體重、出生孕周分析,受捐情況從使用捐贈乳時間以及初次使用捐贈母乳時間。

2 結果

2.1 母乳捐贈情況 與實施質量改進前比較,實施質量改進后捐贈總人數(shù)、捐贈母乳量以及母乳捐贈次數(shù)三項指標均增多。見表1。

表1 實施質量改進前后母乳捐贈情況對比

2.2 母乳捐贈合格情況 從捐贈乳質量角度分析,實施質量改進后資料中捐贈乳合格人數(shù)較改進前明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2 實施質量改進前后母乳捐贈合格情況對比[n(%)]

2.3 母乳捐贈合格者的基本情況 實施質量改進后,母乳捐贈合格者中教育情況、捐贈次數(shù)情況、分娩胎次以及分娩孕周與改進前呈現(xiàn)明顯差異(P<0.05);與實施質量改進前比較,實施質量改進后資料中?？?高中及以下學歷捐贈者、捐贈3次以上捐贈者以及初次分娩捐贈者人數(shù)明顯增加(P<0.05)。見表3。

表3 實施質量改進前后母乳捐贈合格者基本情況對比[n(%)]

2.4 受捐新生兒情況 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)建立應用的7年時間內,受捐新生兒合計30 000例,個人接受捐贈母乳量最多為12 895ml,使用捐贈母乳時間最長達53d,其中實施質量改進前后受捐新生兒分別7 593例和22 407例。改進后受捐新生兒出生體重、出生孕周、使用捐贈乳時間以及初次使用捐贈母乳時間與改進前相比存在顯著差異,其中改進后受捐新生兒中出生體重偏低、出生孕周偏低比例明顯提升,24h內初次使用捐贈母乳以及捐贈乳時長偏長的新生兒比例明顯偏高(P<0.05)。見表4。

表4 實施質量改進前后受捐新生兒情況對比[n(%)]

3 討論

近些年,醫(yī)療信息化逐步推進,母乳喂養(yǎng)重要性逐步引發(fā)了育齡期婦女及各個家庭的關注。國際衛(wèi)生組織也曾多次建議,新生兒母乳喂養(yǎng)應盡早且持續(xù)6個月以上,可有效避免各類新生兒疾病的發(fā)生,有效保證新生兒健康成長[6-7]。因此,母乳庫在各大醫(yī)院也陸續(xù)建立,為母乳喂養(yǎng)不足的新生兒提供營養(yǎng)保障[8]。我院自2015年7月開始建立母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng),使母乳庫的建立步入信息化,使得整個母乳捐贈過程步驟更加明確,需求信息更加有針對性,人員工作量最大限度減少,捐贈乳信息調取和使用更便捷。

3.1 持續(xù)質量改進提高母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)知曉率,保障母乳供應 統(tǒng)計系統(tǒng)內資料發(fā)現(xiàn),母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)建立應用的7年時間內,捐贈人數(shù)達1 377人,捐贈母乳共計10 256L,總捐贈次數(shù)達12 368次。受捐新生兒合計30 000例,個人接受捐贈母乳量最多為12 895ml,使用捐贈母乳時間最長達53d?？梢?該系統(tǒng)整體運行狀態(tài)良好,極大程度保障新生兒母乳喂養(yǎng)推廣。研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),實施大幅宣傳等質量改進措施后,捐贈人數(shù)、捐贈乳數(shù)量均明顯大幅度提升,質量改進措施效果明顯,在系統(tǒng)運行的過程中,應進一步擴大試點宣傳范圍,加強質量監(jiān)督。針對母乳捐贈者及受捐新生兒基本資料進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),實施質量改進后,?？?高中及以下學歷捐贈者、捐贈3次以上捐贈者以及初次分娩捐贈者人數(shù)明顯增加(P<0.05)?？梢?質量改進措施的實施,使得母乳捐贈的概念更加深入,對母乳捐贈的解釋也更加便于大家接受,母乳捐贈隊伍日益增大,最大限度保障新生兒母乳的供應[9]。

3.2 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)可全程有效質量監(jiān)控,保證安全 在母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)運行期間,我院也大力推進該系統(tǒng)質量改進,以期望解決因系統(tǒng)設計步驟繁多、人員以及部門溝通不暢等引發(fā)的信息錄入疏漏、母乳庫捐贈接受度低等問題[10]。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),實施質量改進后資料中捐贈乳合格人數(shù),與改進前比較有了明顯提高(P<0.05)。同時,新生兒母乳供應也更加具有針對性且更有時效性,針對情況危急的新生兒更是優(yōu)先安排,本研究結果顯示,改進后受捐新生兒中出生體重偏低、出生孕周偏低比例明顯提升,24h內初次使用捐贈母乳以及捐贈乳時長偏長的新生兒比例明顯偏高(P<0.05)。母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)持續(xù)運行在一定程度上保障了早產兒的生命安全。

綜上所述,質量改進措施明顯改善我院母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的運行,增加母乳捐贈數(shù)量,提高捐贈乳合格率,且提升捐贈乳的應用品質。